匡忠斌

鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折的臨床效果評價(jià)

匡忠斌

目的探討對于老年肱骨近端骨折患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果。方法將76例老年肱骨近端骨折患者按照治療方法不同分為兩組，觀察組38例行肱骨近端鎖定鋼板治療，對照組38例行常規(guī)解剖鋼板治療。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、骨折愈合時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為(70.5±14.2)min，(120.4±45.2)mL，(6.0±2.0)d，(3.7±2.5)個(gè)月，0；對照組患者分別為(89.5±15.8)min，(179.3±40.1)mL，(9.3±2.3)d，(4.8±1.7)個(gè)月，7.89%，觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組治療優(yōu)良率為92.10%，對照組為73.68%，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折臨床療效顯著。

肱骨骨折；內(nèi)固定；肱骨近端；鎖定鋼板

肱骨近端骨折屬于肩關(guān)節(jié)周圍骨折，是骨科常見的骨折類型。由于其分型復(fù)雜，臨床治療較為棘手，若手術(shù)失敗或失誤則容易影響患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能，同時(shí)增加了肱骨頭壞死、骨折畸形愈合的風(fēng)險(xiǎn)[1]。本病治療的目的在于良好解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常功能[2]。本研究主要探討肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效，旨在為其提供更加安全、有效的治療選擇。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2013-01—12我院收治的76例肱骨近端骨折患者，其中男性42例，女性34例，年齡60～81歲，平均年齡(67.2±3.8)歲。全部患者均在術(shù)前進(jìn)行了CT和X射線檢查，其中有7例患者伴前脫位，2例患者伴后脫位。致傷原因：摔傷24例，交通意外傷33例，高處墜落傷7例，其他原因12例；按照Neer分型：二部分骨折26例，三部分骨折38例，四部分骨折12例；均自愿參與此次研究。將全部患者按照治療方式的不同分為觀察組和對照組。觀察組38例，男性24例，女性14例，年齡60～81歲，平均年齡(68.3±2.5)歲；對照組38例，性18例，女性20例，年齡60～81歲，平均年齡(66.1±5.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法觀察組行肱骨近端鎖定鋼板治療，采用全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，采用三角肌胸肌入路，起自喙突，遠(yuǎn)端指向三角肌粗隆，切口皮膚長約10～15 cm。在三角肌胸肌間隙中分離顯露頭靜脈并拉向外側(cè)，打開胸鎖筋膜，將聯(lián)合腱拉向內(nèi)側(cè)，三角肌前1/3止點(diǎn)翻轉(zhuǎn)以更好地暴露骨折端。首先用2根不可吸收縫線分別穿過肩胛下肌止點(diǎn)、岡上肌和岡下肌止點(diǎn)，通過牽拉縫線間接復(fù)位小結(jié)節(jié)或大結(jié)節(jié)骨折塊，如果肱骨頭和肱骨干嵌插可用骨膜起子插入骨折端撬撥，恢復(fù)內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的連續(xù)性，解剖復(fù)位后縫線打結(jié)臨時(shí)固定骨折塊。對于四部分骨折通過牽拉縫線間接復(fù)位大、小骨塊于肱骨頭頸上，打結(jié)固定。保持肱骨頭后傾30°～40°位，牽引、內(nèi)旋或外旋肱骨干，以肱二頭肌長頭腱及結(jié)節(jié)間溝作為復(fù)位標(biāo)志復(fù)位。于骨折遠(yuǎn)端向肱骨頭自前下向后上方臨時(shí)細(xì)克氏針固定。用3根2號不可吸收縫線穿過適當(dāng)長度的肱骨近端鎖定鋼板縫合孔，將鋼板置于肱骨近端外側(cè)皮質(zhì)中央距大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)8～10 mm左右。于鎖定鋼板有橢圓形孔的位置先部分?jǐn)Q入一枚皮質(zhì)釘，然后調(diào)整鋼板位置合適后再擰緊皮質(zhì)釘。利用導(dǎo)向器向肱骨頭內(nèi)鉆孔，穿破外側(cè)皮質(zhì)后用測深器刺入直至肱骨頭關(guān)節(jié)軟骨下，并測量長度保證有6枚以上松質(zhì)骨鎖釘固定肱骨頭并達(dá)軟骨下，然后固定好骨折遠(yuǎn)端，將不可吸收縫線穿過肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌止點(diǎn)并收緊打結(jié)。對粉碎嚴(yán)重者采用自體髂骨植骨?；顒?dòng)肩關(guān)節(jié)，并在正位、內(nèi)、外旋位透視下觀察肱骨頭內(nèi)螺釘?shù)拈L度，保證不穿破肱骨頭關(guān)節(jié)軟骨[3]。對照組行常規(guī)解剖鋼板治療。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)及骨折愈合時(shí)間，根據(jù)Neer評分方法進(jìn)行療效評定[4]，總分100分：疼痛35分，功能30分，活動(dòng)范圍25分，解剖位置10分。評定時(shí)優(yōu)為＞90分，良為80～89分，中為70～79分，差為＜70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、骨折愈合時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組治療效果比較觀察組治療優(yōu)良率達(dá)到92.10%，對照組為73.68%，觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組(P＜0.05，表2)。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

組別n手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)住院天數(shù)(d)骨折愈合時(shí)間(月)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]觀察組3870.5±14.2120.4±45.26.0±2.03.7±2.50(0)對照組3889.5±15.8179.3±40.19.3±2.34.8±1.73(7.89)P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)資料顯示，老齡人群由于存在不同程度的骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)強(qiáng)度大大減弱，即便輕微的外力也可能造成受力部位骨折[5]。臨床內(nèi)固定方法較多，鋼板固定是最穩(wěn)定的固定方法[6]。而傳統(tǒng)鋼板固定在治療肱骨近端骨折時(shí)由于骨質(zhì)疏松很難達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，且必須顯露骨折端，因此骨折暴露廣泛。肱骨近端鎖定鋼板針對肱骨近端骨折時(shí)能提供穩(wěn)定的生物力學(xué)固定，維持早期的骨折愈合，具有較好的靜態(tài)抗扭轉(zhuǎn)性能，能保證患者術(shù)后較早的功能鍛煉，以利于功能恢復(fù)[7]。其接骨板的輪廓與肱骨近端更為匹配，使得螺釘?shù)陌殉至Ω鼜?qiáng)，尤其適用骨質(zhì)疏松患者，鎖定成角穩(wěn)定性，起到了內(nèi)支架作用，鋼板與骨面不產(chǎn)生壓力，保留了骨折區(qū)的血供。毛團(tuán)員等[8]將收治的79例高齡肱骨近端骨折患者按施行不同手術(shù)治療方法分為試驗(yàn)組(施行鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療)和對照組(給予傳統(tǒng)T型鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療)，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者平均骨折愈合時(shí)間為顯著少于對照組(P＜0.01)；術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組患者肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組(P＜0.05)，說明鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療高齡肱骨近端骨折效果顯著，有利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且安全性高。本文結(jié)果顯示，觀察組患者行肱骨近端鎖定鋼板治療，術(shù)中出血量等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，說明肱骨近端鎖定鋼板方法可以縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，使患者手術(shù)安全平穩(wěn)，是一種治療肱骨近端骨折的理想治療方式。

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2015-12-01)

1005-619X(2016)04-0374-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.019

113000遼寧省撫順市中醫(yī)院骨一科