楊丹

早期高壓氧治療高血壓腦出血的臨床觀察

楊丹

目的觀察早期高壓氧治療高血壓腦出血的臨床效果。方法研究對象為2014-06—2015-09沈陽維康醫(yī)院收治的80例高血壓腦出血患者，隨機分為兩組，Ⅰ組和Ⅱ組，每組患者40例。Ⅰ組給予常規(guī)抗感染、脫水、神經(jīng)營養(yǎng)、開顱手術等綜合治療，Ⅱ組在綜合治療基礎上給予早期高壓氧治療，比較兩組患者臨床預后情況、治療前后患者神經(jīng)功能缺損評分(NHISS)、日常生活能力(ADL)評分和認知功能評分(MMSE)的差異。結(jié)果經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，Ⅱ組治療總有效率為87.50%，Ⅰ組治療總有效率為75.00%，Ⅱ組預后明顯更好(P＜0.05)。兩組治療前NHISS、ADL、MMSE評分接近，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后Ⅱ組NHISS、ADL、MMSE評分均優(yōu)于Ⅰ組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論早期高壓氧治療高血壓腦出血的臨床效果確切，可有效改善患者神經(jīng)功能和認知功能，提升日常生活能力。

高壓氧；高血壓腦出血；臨床療效

高血壓腦出血是神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)疾病，主要發(fā)病機制是血壓升高后導致腦實質(zhì)出血，臨床致殘率和致死率高，常通過手術治療迅速清除血腫，避免加重病情，但單純手術治療無法有效改善患者預后和認知。本研究探討了早期高壓氧治療高血壓腦出血的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為2014-06—2015-09我院80例高血壓腦出血患者，均符合高血壓腦出血診斷標準，經(jīng)頭顱CT證實。所有患者均為首次發(fā)病，發(fā)病到入院時間在24 h以內(nèi)，出血量均在30 mL以上?；颊呷朐簳r生命體征平穩(wěn)，腦疝發(fā)生時間低于1 h，將凝血障礙性出血、腫瘤卒中、顱內(nèi)動脈瘤破裂出血和動靜脈畸形破裂出血者排除，所有患者家屬均知情同意本次研究，并簽署知情同意書。隨機分為兩組，Ⅰ組和Ⅱ組，每組患者40例。Ⅰ組男24例，女16例；年齡46～73歲，平均年齡(58.68±4.98)歲；高血壓病程1～21年，平均病程(7.68±1.41)年；出血量30～82 mL，平均出血量為(42.98±12.44)mL。Ⅱ組40例患者中，男22例，女18例；年齡在45～73歲之間，平均年齡(58.54±4.62)歲；高血壓病程1～21年，平均病程(7.67±1.42)年；出血量30～80 mL，平均出血量為(42.41±12.56)mL。兩組患者在性別、年齡、出血量、高血壓病程等基本臨床資料可比性高(P＞0.05)。

1.2 方法Ⅰ組患者給予脫水劑、營養(yǎng)神經(jīng)、止血、吸氧、顱內(nèi)抗感染、胃黏膜保護劑、肺部抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、全身營養(yǎng)支持等保守措施。同時給予開顱手術清除血腫，術后早期給予康復綜合訓練，綜合心理療法、作業(yè)療法、運動療法和言語療法，從簡單到復雜，循序漸進開展訓練。Ⅱ組在上述綜合治療基礎上給予早期高壓氧治療，1次/d，壓力設置為0.2 MP，加壓20 min，穩(wěn)壓下吸氧80 min，中間休息10 min，減壓20 min。6次/周，連續(xù)治療5周。

1.3 療效評價標準比較兩組患者臨床預后情況、治療前后患者神經(jīng)功能缺損評分(NHISS)、日常生活能力(ADL)評分和認知功能評分(MMSE)的差異。

MMSE總分為30分，得分越高表示認知功能越好，MMSE評分＜27分者認為存在認知功能障礙[1]。NHISS總分45分，分數(shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴重。ADL總分100分，分數(shù)越低，日常生活能力越低[2]。NHISS減分91%以上，ADL0級為基本痊愈；NHISS減分46%以上，ADL 1～3級為顯著進步；NHISS減分18%以上為進步；NHISS減分低于18%為無變化；NHISS增加18%以上為惡化；死亡。總有效為基本痊愈、顯著進步和進步之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理方法本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。計量資料用(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者預后比較Ⅰ組治療總有效率為75.00%，Ⅱ組治療總有效率為87.50%，Ⅱ組預后明顯更好(P＜0.05，表1)。

表1 患者預后比較(n＝40)

2.2 治療前后NHISS、ADL、MMSE評分比較兩組治療前NHISS、ADL、MMSE評分接近，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后Ⅱ組NHISS、ADL、MMSE評分均優(yōu)于Ⅰ組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 治療前后NHISS評分、ADL評分和MMSE評分比較(±s)

表2 治療前后NHISS評分、ADL評分和MMSE評分比較(±s)

注：與干預前對比，#P＜0.05；與Ⅰ組干預后對比，*P＜0.05

組別時期NHISS評分ADL評分MMSE評分Ⅱ組干預前33.37±5.7218.95±2.9214.97±1.72干預后13.18±4.71#*78.22±3.59#*25.58±3.26#*Ⅰ組干預前33.95±5.1618.75±2.9114.85±1.16干預后20.43±6.29#57.11±3.94#17.28±1.12#

3 討論

高血壓腦出血發(fā)病機制在臨床上尚有爭議，腦出血后血腫形成，可引發(fā)腦疝，也可因血腫機械性壓迫導致缺血性梗死和痙攣的發(fā)生，引發(fā)腦組織壞死。另外，血腫分解產(chǎn)物可導致腦組織出現(xiàn)水腫、變性和壞死，導致患者存在神經(jīng)功能、認知功能障礙，加上出血病灶破壞腦組織，而出現(xiàn)缺血缺氧和壞死，引發(fā)腦水腫和顱內(nèi)壓升高，甚至出現(xiàn)腦疝，致殘率和致死率高。因此，應及早采取措施治療，以改善患者預后[4]。

在微循環(huán)調(diào)節(jié)、神經(jīng)細胞活化、開顱血腫清除等基本治療基礎上，及早采用高壓氧治療意義重大[5]。第一，高壓氧治療可增加腦組織中血氧含量，及時糾正缺氧狀態(tài)，避免腦損傷加重，加速血管壁細胞營養(yǎng)改善，促進腦血管側(cè)支循環(huán)建立，加速其功能康復。第二，高壓氧治療可有效改善減輕缺血半暗帶區(qū)域，促進低灌注區(qū)域可逆神經(jīng)細胞功能恢復，以有效減輕細胞毒性腦水腫，促進顱內(nèi)壓的降低，將腦缺氧后腦水腫，腦水腫繼而引發(fā)顱內(nèi)壓升高的惡性循環(huán)阻斷。第三，高壓氧治療可通過提高谷胱甘肽、過氧化氫酶和超氧化物歧化酶含量，強化抗氧化能力和自由基清除能力，促進缺血再灌注損傷的減輕。第四，高壓氧治療可有效提高腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)氧分壓，促進昏迷患者有效恢復意識，提升其認知功能。除此之外，高壓氧治療還對神經(jīng)細胞代謝恢復有促進作用，可有效預防偏癱和失語等后遺癥[6]。

本研究中Ⅰ組以常規(guī)抗感染、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、開顱手術等綜合治療，Ⅱ組在綜合治療基礎上給予早期高壓氧治療，結(jié)果顯示，Ⅱ組預后明顯更好，Ⅱ組NHISS、ADL、MMSE評分均優(yōu)于Ⅰ組，提示早期高壓氧治療高血壓腦出血的臨床效果確切，可有效改善患者神經(jīng)功能和認知功能，提升其日常生活能力，值得推廣。

[1]張躍強，高小輝.老年高血壓患者腦出血后早期采用高壓氧治療的效果及可能作用機制[J].中國老年學雜志，2014，34(5)：1383-1384.

[2]陳華軒，趙偉，范潤金，等.早期高壓氧聯(lián)合康復治療對高血壓腦出血患者術后神經(jīng)功能及預后的影響[J].實用臨床醫(yī)學，2015，27(2)：55-57.

[4]Dowlatshahi D，Wasserman JK，Momoli F，et al.Evolution of computed tomography angiography spot sign is consistent with a site of active hemorrhage in acute intracerebral hemorrhage[J].Stroke：A Journal of Cerebral Circulation，2014，45(1)：277-280.

[5]王罡，陳思彤.硬通道微創(chuàng)手術治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學，2015，31(1)：70-71.

[6]古增輝，劉艷，鄭全芳，等.微創(chuàng)手術治療重癥高血壓腦出血療效分析[J].中國藥物經(jīng)濟學，2014，19(1)：268-269.

2015-11-18)

1005-619X(2016)04-0369-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.016

110021沈陽維康醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科