王岳

差異性劑量右美托咪定對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)及早期認(rèn)知功能的影響分析

王岳

目的研究差異性劑量右美托咪定對(duì)結(jié)直腸癌開腹手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)及早期認(rèn)知功能的影響。方法選擇2013-03—2015-03沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院收治的60例直腸癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成3組，按照麻醉過(guò)程中右美托咪定的使用劑量命名為小劑量組(A組)、中劑量組(B組)和大劑量組(C組)3組，每組20例。A、B、C 3組在麻醉誘導(dǎo)前均給予右美托咪定0.5 μg/kg，術(shù)中在分別泵注0.2、0.5、0.8 μg/(kg·h)，直至手術(shù)前30 min停止泵注。術(shù)后比較3組患者的躁動(dòng)與鎮(zhèn)靜評(píng)分、蘇醒時(shí)間以及認(rèn)知功能評(píng)分。結(jié)果就躁動(dòng)評(píng)分而言，B、C組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且B、C組患者的躁動(dòng)評(píng)分顯著低于A組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；就鎮(zhèn)靜評(píng)分而言，各組之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中C組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著高于其他兩組(P＜0.05)。3組患者完全蘇醒時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中B組完全蘇醒時(shí)間最短；就認(rèn)知功能評(píng)分而言，3組患者術(shù)前評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后1～3 d B組、C組的認(rèn)知功能評(píng)分與術(shù)前差異不大，但A組較術(shù)前下降較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中劑量的右美托咪定不僅能發(fā)揮降低結(jié)直腸癌開腹手術(shù)患者術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率，而且完全蘇醒時(shí)間短，對(duì)患者早期認(rèn)知功能影響也較小。

差異性劑量；右美托咪定；結(jié)直腸癌；蘇醒期躁動(dòng)；早期認(rèn)知功能

結(jié)直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的腫瘤之一，手術(shù)治療是重要治療手段，但患者在全身麻醉蘇醒期容易發(fā)生躁動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)妨礙手術(shù)切口愈合，甚至撕裂。因此控制該類患者蘇醒期躁動(dòng)程度是保證手術(shù)療效的有效手段[1]。研究表明右美托咪定能有效改善患者蘇醒期躁動(dòng)情況，但就其使用劑量并無(wú)詳細(xì)的對(duì)比說(shuō)明[2]，鑒于此，我院在保證患者生命安全的情況下對(duì)結(jié)直腸癌開腹手術(shù)患者采用了不同劑量的右美托咪定進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選擇2013-03—2015-03我院收治的60例直腸癌患者作為研究對(duì)象，術(shù)前均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡活檢為直腸癌，排除合并其他病癥的患者。將這批患者隨機(jī)分成3組，按照麻醉過(guò)程中右美托咪定的使用劑量命名為小劑量組(A組)、中劑量組(B組)和大劑量組(C組)3組，每組20人。其中A組男13例，女7例，平均年齡為(61.3±2.3)歲；B組男11例，女9例，平均年齡為(62.7±1.6)歲；C組男12例，女8例，平均年齡為(61.9±2.2)歲。3組患者在各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 研究方法所有患者在進(jìn)入手術(shù)前常規(guī)開放外周靜脈，進(jìn)入手術(shù)室后采用常規(guī)心電監(jiān)測(cè)；在麻醉誘導(dǎo)前均給予負(fù)荷劑量為0.5 μg/kg的右美托咪定，麻醉誘導(dǎo)及氣管插管后A組以0.2 μg/(kg·h)的速度泵注右美托咪定(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097)；B組以0.5 μg/(kg·h)的速度泵注右美托咪定；C組以0.8 μg/(kg·h)的速度泵注右美托咪定。手術(shù)過(guò)程中所有患者麻醉均維持采用丙泊酚和舒芬太尼泵注，密切關(guān)注生命體征，術(shù)后采用靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)術(shù)后比較3組患者的躁動(dòng)與鎮(zhèn)靜評(píng)分、完全蘇醒時(shí)間以及認(rèn)知功能評(píng)分。躁動(dòng)評(píng)分0分：患者安靜并配合治療；1分：患者被詢問(wèn)感受時(shí)，表示很不適，但不伴有行為反應(yīng)；2分：患者主動(dòng)且頻繁向護(hù)理人員反映身體不適；3分：患者存在焦慮或身體躁動(dòng)，但經(jīng)言語(yǔ)提示即可恢復(fù)安靜；4分：患者不適且伴有四肢亂動(dòng)等行為反應(yīng)。鎮(zhèn)靜評(píng)分1分：患者表現(xiàn)得很煩躁；2分：患者表現(xiàn)很安靜，并配合治療；3分：雖然患者嗜睡，但是能配合治療；4分：患者呈現(xiàn)睡眠狀態(tài)，但是能被喚醒；5分：患者呈現(xiàn)睡眠狀態(tài)，較難被喚醒；6分：患者呈深度睡眠狀態(tài)，且喚不醒。完全蘇醒時(shí)間包括患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者躁動(dòng)與鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比就躁動(dòng)評(píng)分而言，B、C組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且B、C組患者的躁動(dòng)評(píng)分顯著低于A組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；就鎮(zhèn)靜評(píng)分而言，各組之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中C組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著高于其他兩組(P＜0.05，表1)。

表1 3組患者躁動(dòng)與鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比(n，±s)

表1 3組患者躁動(dòng)與鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比(n，±s)

組名例數(shù)躁動(dòng)評(píng)分鎮(zhèn)靜評(píng)分A組202.08±0.541.08±0.21 B組201.12±0.231.88±0.37 C組201.09±0.315.21±0.73 t值A(chǔ) VS B7.3158.409 C VS B0.34818.196 A VS C7.11124.315 P值A(chǔ) VS B0.0000.000 C VS B0.7300.000 A VS C0.0000.000

2.2 3組患者蘇醒時(shí)間以及認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比3組患者完全蘇醒時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中B組完全蘇醒時(shí)間最短；就認(rèn)知功能評(píng)分而言，3組患者術(shù)前評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后1～3 d B組、C組的認(rèn)知功能評(píng)分與術(shù)前差異不大，但A組較術(shù)前下降較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 3組患者蘇醒時(shí)間以及認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比(n，±s)

表2 3組患者蘇醒時(shí)間以及認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比(n，±s)

組名例數(shù)完全蘇醒時(shí)間(min)認(rèn)知功能評(píng)分術(shù)前1 d術(shù)后1 d術(shù)后2 d A組209.03±0.9427.04±2.3123.13±3.4123.88±3.11 B組205.32±0.4126.81±1.9726.03±1.2426.33±2.19 C組2013.28±1.0127.31±1.0927.48±1.9227.05±3.43 t值A(chǔ) VS B16.1790.3393.5742.881 C VS B32.6580.9932.8370.791 A VS C13.7750.4724.9713.062 P值A(chǔ) VS B0.0000.7370.0010.007 C VS B0.0000.3270.0070.434 A VS C0.0000.6390.0000.004

3 討論

結(jié)直腸癌患者在進(jìn)行開腹手術(shù)后，麻醉蘇醒期容易發(fā)生躁動(dòng)，右美托咪定能有效降低術(shù)后躁動(dòng)的概率，但鎮(zhèn)靜過(guò)度較易為全麻患者帶來(lái)蘇醒延遲，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命[4]。研究表明，不同劑量的右美托咪定的藥效不同，對(duì)患者的影響也不同，因此找到最大程度發(fā)揮降低術(shù)后躁動(dòng)功效的右美托咪定劑量非常重要[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，就躁動(dòng)評(píng)分而言，B、C組患者的躁動(dòng)評(píng)分顯著低于A組；就鎮(zhèn)靜評(píng)分而言，C組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著高于其他兩組。數(shù)據(jù)表明中劑量和大劑量的右美托咪定能有效降低患者的躁動(dòng)評(píng)分，但是大劑量組患者過(guò)于鎮(zhèn)靜，中劑量組總體效果良好。這可能是因?yàn)橛颐劳羞涠ǖ男Ч尸F(xiàn)劑量依賴性，與劉會(huì)林的研究結(jié)果一致[6]。當(dāng)劑量過(guò)小的時(shí)候，不足以發(fā)揮其降低術(shù)后躁動(dòng)的作用，而大劑量的右美托咪定又使得患者神經(jīng)中樞過(guò)度鎮(zhèn)靜，出現(xiàn)難以喚醒的局面，直接導(dǎo)致蘇醒延遲。此外，就認(rèn)知功能評(píng)分而言，術(shù)后1～3 d B組、C組的認(rèn)知功能評(píng)分與術(shù)前差異不大，A組較術(shù)前下降較大，提示中、大劑量的右美托咪定對(duì)患者腦保護(hù)作用較強(qiáng)，這是因?yàn)橹?、大劑量的藥物在患者體內(nèi)達(dá)到了足夠保護(hù)腦的血藥濃度。但是大劑量的右美托咪定容易出現(xiàn)蘇醒延遲的風(fēng)險(xiǎn)，尤其不適宜老年人，因此中劑量的右美托咪定是全麻過(guò)程中最合適的鎮(zhèn)靜劑量。

綜上所述，中劑量的右美托咪定不僅能發(fā)揮降低結(jié)直腸癌開腹手術(shù)患者術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率，而且完全蘇醒時(shí)間短，對(duì)患者早期認(rèn)知功能影響也較小，值得推薦。

[1]李坤旺，樊理華，陳苗妙，等.右美托咪定與曲馬朵用于直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期胰島素抵抗的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22(12)：1761-1764.

[2]田秀華.右美托咪定聯(lián)合芬太尼用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后皮下鎮(zhèn)痛效果觀察[J].海峽藥學(xué)，2015，27(5)：122-123.

[3]張照輝，姜萬(wàn)維，許民，等.右美托咪定在老年患者直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)肛腸病雜志，2015，35(2)：20-22.

[4]佟凱.不同劑量右美托咪定對(duì)腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)及早期認(rèn)知功能影響的研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21(4)：68-69.

[5]吳凡，梁濤，韋玄，等.不同劑量右美托咪定輔助硬膜外麻醉對(duì)老年直腸癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2014，9(3)：354-357.

[6]劉會(huì)林.右美托咪定對(duì)直腸癌術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36(5)：69-70.(收稿日期：2015-11-05)

ObjectiveTo study the impact of differentiated dose of Dexmedetomidine on emergence agitation and early cognitive function of colorectal surgery sufferers.Methods60 sufferers with colorectal cancer admitted to Shenyang Proctology Hospital from March 2013 to March 2015 were selected as the study objects and randomly divided into three groups according to the different doses of Dexmedetomidine in anesthesia：group A with small dose，group B with moderate dose，and group C with large dose，with 20 cases in each group.The three groups were all given 0.5 μg/kg of Dexmedetomidine before anesthesia induction，and bumped 0.2，0.5，and 0.8 μg/(kg·h)respectively during the anesthesia till 30 minutes before the surgery.After the surgery，scores of agitation and sedation，awakening time，and cognitive function score were compared between the three groups.ResultsThere was no difference of statistical significance in terms of agitation scores in group B and group C，but the agitation scores in group B and group C were clearly lower than that in group A with difference of statistical significance.There were differences of statistical significance in terms of sedation scores between the three groups(P＜0.05)，and the sedation score in group C was clearly higher than those in group A and group B(P＜0.05).There were differences of statistical significance in terms of awakening time in the three groups(P＜0.05)，and group B had the shortest awakening time.There was no difference of statistical significance in terms of cognitive function in the three groups.The cognitive function in group B and group C 1～3 days after surgery had not so much difference compared to that before the surgery，while it declined greatly in group A after the surgery with difference of statistical significance(P＜0.05).ConclusionModerate dose of Dexmedetomidine can not only reduce the occurrence rate of postoperative agitation in sufferers with colorectal cancer，but also shows short complete awakening time and small impact on early cognitive function.

Differentiated dose；Dexmedetomidine；Colorectal cancer；Emergence agitation；Early cognitive function

1005-619X(2016)04-0351-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.007

110001沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院麻醉科