趙冬林 張曉麗 陳晨 張偉

營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)與糖尿病足病的相關(guān)性分析

趙冬林 張曉麗 陳晨 張偉

目的探討糖尿病足病發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)的相關(guān)性。方法選取2型糖尿病患者178例，分成糖尿病非足病組112例和糖尿病足病組66例。檢測(cè)Hb、Alb、TC、TG、HDL-C、LDL-C指標(biāo)。采用Logistic回歸分析糖尿病足病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并通過(guò)Spearman法進(jìn)行等級(jí)相關(guān)分析。結(jié)果糖尿病足病組Hb、Alb、HDL-C水平低于糖尿病非足病組，TC、LDL-C水平高于糖尿病非足病組。經(jīng)多因素回歸分析顯示，糖尿病足病的發(fā)生與Hb、Alb密切相關(guān)(OR值分別為0.87和0.74，均P＜0.01)，經(jīng)等級(jí)相關(guān)分析表明，Hb和Alb水平與糖尿病足病發(fā)生率之間呈負(fù)相關(guān)(rs值分別為－0.834和－0.775，均P＜0.01)。結(jié)論低白蛋白和低血紅蛋白是糖尿病足病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

2型糖尿?。惶悄虿∽悴?；營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)

研究發(fā)現(xiàn)[1]，糖尿病是住院患者足潰瘍發(fā)生、難愈的主要原因之一。除了已證實(shí)[2]的糖尿病周圍神經(jīng)病變和血管病變是糖尿病足病的危險(xiǎn)因素外，引起糖尿病足病的因素有許多，糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況如何，是否與糖尿病足病的發(fā)生相關(guān)，又有哪些因素起著主要作用等等，尋找臨床可靠的危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生和促進(jìn)糖尿病足病的愈合具有重要的指導(dǎo)意義。本文旨在研究營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)如：血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白水平(Alb)等因素是否與糖尿病足病相關(guān)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取來(lái)門(mén)診治療的2型糖尿病患者178例，其中，男81例，女97例；年齡64～81歲，平均(71.7±4.4)歲；病程2.5～8年，平均(2.7±2.3)年。按其是否合并糖尿病足病分糖尿病非足病組112例和糖尿病足病組66例。觀察對(duì)象均符合WHO(1999年)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，糖尿病足病患者符合Wagner分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]1008-1010。除外糖尿病嚴(yán)重急性并發(fā)癥患者。

1.2 方法抽取患者空腹靜脈血，由ALCYON-300型全自動(dòng)生化儀測(cè)定，檢測(cè)Hb、Alb、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)；以有無(wú)糖尿病足病為因變量進(jìn)行多元逐步Logistic回歸分析；用Spearman法進(jìn)行等級(jí)相關(guān)分析，等級(jí)相關(guān)系數(shù)rs的絕對(duì)值越接近1，表示相關(guān)越密切，越接近0相關(guān)越不密切。

2 結(jié)果

糖尿病非足病組和糖尿病足病組Hb、Alb、TC、HDL-C、LDL-C比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，糖尿病足病組TC、LDL-C水平均高于糖尿病非足病組(P＜0.05)，而Hb、Alb水平明顯減少(P＜0.01)，HDL-C水平也減少(P＜0.05)。兩組的TG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 糖尿病非足病組與糖尿病足病組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

表1 糖尿病非足病組與糖尿病足病組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

注：與糖尿病非足病組比較，#P＜0.05，*P＜0.01

?

進(jìn)一步對(duì)糖尿病足病組與各因素相關(guān)分析，以是否發(fā)生糖尿病足病為因變量，以Hb、Alb、TC、TG、HDL-C、LDL-C為自變量，行Logistic回歸分析。結(jié)果表明，影響糖尿病足病的主要因素為Hb和Alb(表2)。

表2 Logistic回歸分析糖尿病足病發(fā)生的危險(xiǎn)因素

用Spearman法等級(jí)相關(guān)分析糖尿病足病組患者的Hb、Alb水平與足潰瘍發(fā)生率之關(guān)系，Hb水平與糖尿病足病發(fā)生率rs＝－0.834，P＜0.01，可以認(rèn)為Hb水平與糖尿病足病發(fā)生率之間呈負(fù)相關(guān)，即糖尿病足病發(fā)生率隨Hb水平的降低而升高。Alb水平與糖尿病足病發(fā)生率rs＝－0.775，P＜0.01，可以認(rèn)為Alb水平與糖尿病足病發(fā)生率之間呈負(fù)相關(guān)，即糖尿病足病發(fā)生率隨Alb水平的降低而升高(表3)。

表3 Hb、Alb水平變化與糖尿病足病發(fā)生率等級(jí)相關(guān)分析

3 討論

在國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院足潰瘍合并感染往往是住院治療，這一方面是為了方便清創(chuàng)和控制感染，另一方面是為了更好地控制糖尿病及糾正其他因素，如：低蛋白血癥、貧血、血脂異常等[2]。陳灝珠等[4]1008-1010在糖尿病足病病因的其他危險(xiǎn)因素中表明，有其他糖尿病并發(fā)癥的患者，特別是腎病，足潰瘍的危險(xiǎn)性明顯增加，最大風(fēng)險(xiǎn)性的患者是那些開(kāi)始做透析的腎病患者。而腎病的主要表現(xiàn)癥狀之一，是蛋白質(zhì)和氨基酸代謝障礙導(dǎo)致的低蛋白血癥、血清白蛋白濃度的降低[4]2098-2112。有研究[5]也表明，糖尿病足病患者與2型糖尿病未合并足潰瘍的患者相比，單因素分析顯示Alb、HDL-C水平兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這些論述提示低血清白蛋白水平等因素與糖尿病足病的發(fā)生存在一定關(guān)系，還需更多的研究。

Hb、Alb是人體內(nèi)源性營(yíng)養(yǎng)因子，受人體自身機(jī)能狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。Hb的主要作用是給組織器官輸送氧氣，生理情況下，人體每天均約有1/120紅細(xì)胞衰亡，同時(shí)，又有1/120的紅細(xì)胞產(chǎn)生，使紅細(xì)胞的生成與衰亡保持動(dòng)態(tài)平衡。多種原因可使這種平衡遭到破壞，導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)量減少或增多。Alb是血清總蛋白的主要蛋白質(zhì)成分，由肝臟合成。是人體血漿中含量最豐富的蛋白質(zhì)，它在維持血液膠體滲透壓、體內(nèi)代謝物質(zhì)運(yùn)輸、營(yíng)養(yǎng)等方面均起著很重要的作用。Alb分子的獨(dú)特結(jié)構(gòu)使其能結(jié)合許多物質(zhì)，這些物質(zhì)有代謝物、調(diào)節(jié)物、維生素、金屬離子及藥物等，故其在血液循環(huán)中可作為許多內(nèi)源性和外源性物質(zhì)的倉(cāng)儲(chǔ)及轉(zhuǎn)運(yùn)分子。Alb還可以調(diào)控組織液的分布，在正常人體微循環(huán)中，血漿與組織液間不斷進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的交換，臨床上任何病因所引起的血漿蛋白質(zhì)含量減少，或某些病人血漿總蛋白量雖屬正常，但Alb濃度明顯降低，致使血漿的有效膠體滲透壓降低，都將導(dǎo)致過(guò)多水分滯留于組織間隙而產(chǎn)生水腫。Hb和Alb水平的高低可直接影響著組織細(xì)胞的新陳代謝，對(duì)傷口和潰瘍組織的生長(zhǎng)愈合亦有重要的作用。

糖尿病足病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，有多種病理生理機(jī)制參與糖尿病足病的形成。感染是糖尿病足病基本發(fā)病因素之一，我國(guó)糖尿病足病患者中合并感染率高達(dá)70%[2]，多由革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌甚至合并有厭氧菌的混合感染引起[6]。Hb、Alb水平的下降，進(jìn)一步加重了足部病變組織的缺氧和缺乏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使得白細(xì)胞等免疫活性物質(zhì)抗菌能力下降，以至感染難以控制，潰瘍難以愈合。表3表明，隨著Hb、Alb水平的逐步下降，糖尿病足病的發(fā)生率逐步上升，經(jīng)等級(jí)相關(guān)分析表明，Hb和Alb水平與糖尿病足病發(fā)生率之間呈負(fù)相關(guān)，即糖尿病足病發(fā)生率隨Hb和Alb水平的降低而升高。

本研究結(jié)果提示，糖尿病足病組Hb、Alb、HDL-C水平低于糖尿病非足病組，TC、LDL-C水平高于糖尿病非足病組，經(jīng)多因素回歸分析和Spearman等級(jí)相關(guān)分析顯示，糖尿病足病的發(fā)生與Hb、Alb密切相關(guān)，低白蛋白和低血紅蛋白是糖尿病足病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

有研究[7-8]證實(shí)，40%～50%的2型糖尿病患者會(huì)發(fā)生血脂異常，2型糖尿病影響脂肪代謝和肝臟脂肪合成而引起血脂代謝異常，TC、TG、LDL-C與空腹血糖升高(＞6.1 mmol/L)呈正相關(guān)，經(jīng)多元逐步回歸分析顯示TG、TC、LDL-C為影響空腹血糖升高的獨(dú)立因素。血脂異常是否與糖尿病足病相關(guān)，還需進(jìn)一步研究。

可見(jiàn)，糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)對(duì)糖尿病足病的發(fā)生發(fā)展起著重要作用，針對(duì)這些因素進(jìn)行早期干預(yù)，可有效地預(yù)防和治療糖尿病足病，提高患者的生存質(zhì)量和治愈率。

[1]JiangY，HuangS，F(xiàn)uX，etal.Epidemiologyofchronic cutaneous wounds in China[J].Wound Repair Regen，2011，19(2)：181-188.

[2]遲家敏.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：556-565.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：30-31.

[4]陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[5]楊群英，薛耀明，曹瑛，等.糖尿病足潰瘍的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，2012，20(3)：189-191.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22(8)附錄：26-27.

[7]付麗媛，蘇曉飛，謝曉競(jìng)，等.張家港市城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)老年居民糖代謝狀況調(diào)查及其危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，2013，21(5)：392-394.

[8]常向云，陳旋，孫侃.哈薩克族2型糖尿病患者胰島素抵抗與血脂、血尿酸及體質(zhì)指數(shù)相關(guān)性的研究[J].中國(guó)糖尿病雜志，2013，21(5)：385-387.

ObjectiveTo explore the correlation between diabetic foot development and nutrition metabolism index.Methods178 patients with type-2 diabetes were divided into groups of non-diabetic foot(n＝112)and diabetic foot(n＝66).The indexes of Hb，Alb，TC，TG，HDL-C，and LDL-C were examined.Risk factors for diabetic foot were analyzed by logistic regression and Spearman model for rank correlation.ResultsThe levels of Hb，Alb and HDL-C in the diabetic foot group were lower than the non-diabetic foot group，and the levels of TC and LDL-C were higher than the non-diabetic foot group.Multi-factor regression analysis showed diabetic foot development was closely related to Hb and Alb(OR＝0.87 and 0.74，P＜0.01).Spearman analysis indicated that the levels of Hb and Alb were negatively related to diabetic foot development(rs＝－0.834 and－0.775，P＜0.01).ConclusionLower Alb and Hb levels are the risk factors for diabetic foot development.

Type-2 diabetes；Diabetic foot；Nutrition metabolism index

2015-10-14)

1005-619X(2016)04-0349-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.006

116013沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)