王欣

臍帶真結(jié)的產(chǎn)科因素及妊娠結(jié)局的影響研究

王欣

目的分析臍帶真結(jié)的產(chǎn)科因素及妊娠結(jié)局。方法選取2012-02—2014-02于阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院分娩的臍帶真結(jié)孕婦共45例作為觀察組，對(duì)臍帶真結(jié)孕婦的產(chǎn)科因素進(jìn)行探究，并選取無(wú)臍帶真結(jié)孕婦45例作為對(duì)照組，對(duì)比兩組孕婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果過(guò)Logistic回歸分析，結(jié)果得出臍帶真結(jié)與男性胎兒、羊水過(guò)多和臍帶異常有關(guān)；通過(guò)對(duì)比無(wú)臍帶真結(jié)孕婦與臍帶真結(jié)孕婦的妊娠結(jié)局發(fā)現(xiàn)，臍帶真結(jié)孕婦的死胎率明顯高于無(wú)臍帶真結(jié)孕婦的死胎率；有臍帶真結(jié)的胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于無(wú)臍帶真結(jié)的胎兒窘迫發(fā)生率；有臍帶真結(jié)的剖宮產(chǎn)率明顯高于無(wú)臍帶真結(jié)的剖宮產(chǎn)率，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；而有臍帶真結(jié)的死產(chǎn)率、新生兒死亡率是0，無(wú)臍帶真結(jié)的死產(chǎn)率、新生兒死亡率分別是4.44%、6.67%，有臍帶真結(jié)的與無(wú)臍帶真結(jié)的死產(chǎn)率、新生兒死亡率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論在臨床上，致使孕婦發(fā)生臍帶真結(jié)的因素有胎兒性別因素(男性)，臍帶因素和羊水因素。為了避免臍帶真結(jié)造成嚴(yán)重后果，可以通過(guò)B超等方式進(jìn)行檢查，從而降低臍帶真結(jié)的發(fā)生概率。

臍帶真結(jié)；產(chǎn)科因素；妊娠結(jié)局

在臨床上，臍帶真結(jié)并不多見，但這種現(xiàn)象引發(fā)的后果非常嚴(yán)重。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，胎兒之所以會(huì)出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，就是臍帶真結(jié)導(dǎo)致的，臍帶真結(jié)的發(fā)生率至少為0.4%[1]。臍帶真結(jié)主要與胎兒運(yùn)動(dòng)有關(guān)，胎兒運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致臍帶纏繞，從而形成臍帶真結(jié)。因此，為了避免圍生兒因臍帶真結(jié)死亡，應(yīng)該有效的運(yùn)用超聲圖像進(jìn)行檢查。本文選取2012-02—2014-02于我院分娩的臍帶真結(jié)孕婦共45例，作為研究對(duì)象，分析臍帶真結(jié)的產(chǎn)科因素及妊娠結(jié)局?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012-02—2014-02于我院分娩的臍帶真結(jié)孕婦共45例，作為研究對(duì)象(觀察組)，孕婦年齡是22～40歲，平均年齡(31.2±2.4)歲，45例臍帶真結(jié)孕婦均符合臍帶真結(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)臍帶真結(jié)孕婦45例(對(duì)照組)，孕婦年齡是23～42歲，平均年齡(33.2±2.7)歲。孕婦妊娠未有不滿28周者。

1.2 診斷方法臍帶真結(jié)的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：①臍帶打結(jié)。②臍帶有壓痕。③臍帶彎曲。④臍帶在滑脫過(guò)程中，出現(xiàn)打結(jié)，不屬于臍帶真結(jié)。除此之外，羊水過(guò)多的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：羊水超過(guò)2 000 mL。臍帶過(guò)長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：超過(guò)80 cm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Logistic進(jìn)行回歸分析，并對(duì)上述數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臍帶真結(jié)的相關(guān)因素通過(guò)分析，結(jié)果得出臍帶真結(jié)與男性胎兒、羊水過(guò)多和臍帶異常等有關(guān)。45例有臍帶真結(jié)的孕婦中，男性胎兒17例，臍帶繞頸11例，臍帶過(guò)長(zhǎng)11例，羊水過(guò)多6例。Logistic回歸分析其相關(guān)因素(表1)。

表1 臍帶真結(jié)相關(guān)因素Logistic回歸分析

2.2 兩組的妊娠結(jié)局對(duì)比通過(guò)對(duì)比無(wú)臍帶真結(jié)孕婦和臍帶真結(jié)孕婦的結(jié)局，可以得出，臍帶真結(jié)孕婦的死胎率明顯高于無(wú)臍帶真結(jié)孕婦的死胎率；有臍帶真結(jié)的胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于無(wú)臍帶真結(jié)的胎兒窘迫發(fā)生率；有臍帶真結(jié)的剖宮產(chǎn)率明顯高于無(wú)臍帶真結(jié)的剖宮產(chǎn)率，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；而有臍帶真結(jié)的死產(chǎn)率、新生兒死亡率是0，無(wú)臍帶真結(jié)的死產(chǎn)率、新生兒死亡率分別是4.44%、6.67%，有臍帶真結(jié)的與無(wú)臍帶真結(jié)的死產(chǎn)率、新生兒死亡率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 臍帶真結(jié)妊娠結(jié)局[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提升，各類病癥的治療方法都有所改進(jìn)。但是目前的臨床上，對(duì)于臍帶真結(jié)并沒(méi)有更加完善的診斷方式[2]。臍帶真結(jié)是臍帶形態(tài)異常中的一種，它的發(fā)生率較低，但其致死率卻不低。有研究表明，臍帶真結(jié)的致死率在大城市中已經(jīng)達(dá)到2%[3]。

在臨床上，臍帶異常并不少見，但是，臍帶真結(jié)作為臍帶異常的一類，并不多見[4]。臍帶真結(jié)主要表現(xiàn)為臍帶繞頸、臍帶打結(jié)，但是只包括胎兒在母體中形成的。造成臍帶真結(jié)的原因較復(fù)雜，產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)婦的產(chǎn)次、羊水多少等都可能是原因之一[5]。不僅是這些因素，胎兒的活動(dòng)也是原因之一。此外，研究表明，女性胎兒與男性胎兒相比，臍帶真結(jié)發(fā)生率較低[6]。除了要了解與臍帶真結(jié)相關(guān)的產(chǎn)科因素之外，還應(yīng)該了解臍帶真結(jié)會(huì)導(dǎo)致的后果。臍帶真結(jié)過(guò)緊，會(huì)阻斷血流，從而會(huì)造成胎兒的成活率較低，臍帶真結(jié)過(guò)松，對(duì)胎兒影響的并不多，所以只能通過(guò)特殊的儀器才能診斷出。臍帶真結(jié)一般而言，會(huì)在孕婦妊娠的3個(gè)多月時(shí)出現(xiàn)，但是前期出現(xiàn)臍帶真結(jié)并不會(huì)造成胎兒死亡，只有到孕婦妊娠28周之后，才會(huì)對(duì)胎兒造成影響。目前，臍帶打結(jié)并沒(méi)有較為明顯的癥狀，所以只能通過(guò)B超等儀器來(lái)檢查。B超檢查存在一些問(wèn)題，其檢出率并不高[7]。因此，在孕婦妊娠期和分娩過(guò)程中，要認(rèn)真對(duì)待，以避免臍帶真結(jié)存在。尤其是當(dāng)胎動(dòng)異?；蛘咛バ穆十惓r(shí)，要極其注意。

本文研究結(jié)果表明，男性胎兒、臍帶繞頸、臍帶過(guò)長(zhǎng)和羊水過(guò)多是導(dǎo)致孕婦發(fā)生臍帶真結(jié)的主要因素，本研究中45例臍帶真結(jié)孕婦中，有17例為男性胎兒，臍帶繞頸11例，臍帶過(guò)長(zhǎng)11例，羊水過(guò)多6例。由于臍帶真結(jié)對(duì)胎兒會(huì)造成嚴(yán)重的影響，可能導(dǎo)致胎兒死亡，所以，有效的診斷臍帶真結(jié)是非常必要的。臍帶真結(jié)主要指孕婦妊娠期出現(xiàn)的臍帶纏繞，給診斷增加了難度。除此之外，臍帶真結(jié)發(fā)生并無(wú)明顯的特征，通過(guò)超聲診斷是唯一有效的方法。在采用超聲診斷的過(guò)程中，臍帶的聲像圖會(huì)呈現(xiàn)出等號(hào)狀，也可能會(huì)呈現(xiàn)出麻花狀，總之，形成團(tuán)狀是最終的表現(xiàn)形式。同時(shí)，為了更加確定是否真實(shí)存在臍帶真結(jié)，要充分利用彩色多普勒來(lái)進(jìn)行測(cè)定。當(dāng)使用彩色多普勒時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)臍帶紊亂，并伴有流血狀態(tài)。此外，通過(guò)對(duì)比有臍帶真結(jié)孕婦和無(wú)臍帶真結(jié)孕婦的妊娠結(jié)局，其中主要包含死胎、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、死產(chǎn)以及新生兒死亡方面，其中臍帶真結(jié)孕婦的死胎有12例，無(wú)臍帶真結(jié)孕婦的死胎有2例，臍帶真結(jié)孕婦的死胎率明顯高于無(wú)臍帶真結(jié)孕婦的死胎率；有臍帶真結(jié)的胎兒窘迫發(fā)生24例，無(wú)臍帶真結(jié)的胎兒窘迫發(fā)生14例，有臍帶真結(jié)的胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于無(wú)臍帶真結(jié)的胎兒窘迫發(fā)生率；有臍帶真結(jié)的剖宮產(chǎn)13例，無(wú)臍帶真結(jié)的剖宮產(chǎn)4例，有臍帶真結(jié)的剖宮產(chǎn)率明顯高于無(wú)臍帶真結(jié)的剖宮產(chǎn)率，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；而有臍帶真結(jié)的死產(chǎn)、新生兒死亡是0例，無(wú)臍帶真結(jié)的死產(chǎn)、新生兒死亡分別是2例和3例，有臍帶真結(jié)的與無(wú)臍帶真結(jié)的死產(chǎn)率、新生兒死亡率相比，無(wú)明顯差異(P＞0.05)。臍帶真結(jié)所導(dǎo)致的后果是非常嚴(yán)重的，通過(guò)臍帶真結(jié)的妊娠結(jié)局對(duì)比就可以看出，臍帶真結(jié)導(dǎo)致的死胎和胎兒窘迫率非常高。由于臍帶真結(jié)主要在孕期期間形成，所以，當(dāng)孕婦處在孕期期間，一定要關(guān)注自身的身體狀況。在孕期期間，血管異常的搏動(dòng)，并不會(huì)明顯的看出臍帶真結(jié)的發(fā)生情況。但是，當(dāng)產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)，隨著胎兒的滑落，臍帶會(huì)出現(xiàn)變動(dòng)，呈現(xiàn)拉緊的狀態(tài)，一旦此種狀況發(fā)生，胎兒出現(xiàn)血流障礙，會(huì)使胎兒生命受到威脅。臍帶真結(jié)難以診斷，但是，可以通過(guò)胎心音的變化來(lái)觀察是否存在臍帶真結(jié)。這就要求產(chǎn)婦在孕期期間一定要勤做檢查，以避免漏掉最佳的診治時(shí)間。產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員在對(duì)孕婦做檢查的過(guò)程中，要仔細(xì)分辨胎兒的心率變化，對(duì)胎兒的心率變化要做全程的記錄，力求避免出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。除了觀察胎兒心率的變化情況，產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員也需要關(guān)注胎兒的運(yùn)動(dòng)情況，胎兒的運(yùn)動(dòng)過(guò)于頻繁，也是臍帶真結(jié)的臨床表現(xiàn)之一。除了觀察胎兒心率的變化和胎動(dòng)的狀況，還需要產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注產(chǎn)婦的羊水是否有混濁的現(xiàn)象。通過(guò)這三方面來(lái)確認(rèn)產(chǎn)婦是否存在臍帶真結(jié)。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的臍帶出現(xiàn)異常情況，就需要盡快的采取措施來(lái)應(yīng)對(duì)。通過(guò)剖腹產(chǎn)來(lái)及時(shí)挽救胎兒的生命，否則，胎兒就難以存活。另外，臨床研究表明，臍帶異常會(huì)出現(xiàn)許多種狀況，例如臍帶長(zhǎng)度不正常，或者臍帶纏繞，臍帶扭轉(zhuǎn)，臍帶打結(jié)以及臍帶附著不正常等現(xiàn)象[8]。臍帶真結(jié)作為臍帶打結(jié)的一種情形，出現(xiàn)的概率并不是非常高。但是如果不及時(shí)處理，不論是對(duì)胎兒還是對(duì)產(chǎn)婦都會(huì)造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。

綜上所述，在臨床上，臍帶真結(jié)與男性胎兒、羊水過(guò)多和臍帶異常等有關(guān)。為了減少臍帶真結(jié)的發(fā)生，可以通過(guò)B超等方式進(jìn)行檢查，降低臍帶真結(jié)的發(fā)生概率。

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2016-02-08)

1005-619X(2016)06-0622-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.026

123000阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科