商娜

二甲雙胍聯(lián)合達英-35治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床效果分析

商娜

目的二甲雙胍聯(lián)合達英-35治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果。方法選擇盤錦市中心醫(yī)院2013-05—2015-05收治的多囊卵巢綜合征不孕癥患者110例，按照治療方案的不同分為觀察組和對照組，各55例。對照組患者直接給予促排卵方案治療，觀察組給予二甲雙胍聯(lián)合達英-35治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果兩組卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、睪酮(T)、LH/FSH、雌二醇(E2)、E2/T水平均較治療前明顯改善，但觀察組FSH、LH、T、LH/FSH下降幅度更為顯著，優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組總有效率83.6%，對照組總有效率63.6%，觀察組排卵率80.0%，對照組排卵率58.2%，觀察組妊娠率54.5%，對照組妊娠率38.2%，觀察組均優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論二甲雙胍、達英-35聯(lián)合用藥可以調(diào)整患者機體內(nèi)分泌功能，改善高雄激素狀態(tài)，具有更全面的治療效果。

多囊卵巢綜合征；不孕癥；二甲雙胍；達英-35

多囊卵巢綜合征(PCOS)是生殖障礙與內(nèi)分泌異常并存的一種特殊疾病，病因復雜，常并發(fā)不孕癥，育齡婦女群體的發(fā)病率較高[1]。臨床通常服用促排卵藥誘導卵泡生長發(fā)育，解決不排卵性不孕的問題[2]。隨著現(xiàn)代生活的變化，多囊卵巢綜合征不孕癥發(fā)病率逐漸增加，嚴重威脅女性生殖健康。本文采用二甲雙胍聯(lián)合達英-35治療多囊卵巢綜合征不孕癥，取得較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2013-05—2015-05收治的多囊卵巢綜合征不孕癥患者110例，所有患者均符合歐洲人類生殖協(xié)會(ESHRE)和美國生殖醫(yī)學協(xié)會(ASRM)于鹿特丹制定的相關(guān)標準[3]。按照治療方法的不同分為觀察組和對照組，各55例。觀察組年齡25～38歲，平均33.6歲；平均病程3.2年；原發(fā)不孕者39例，繼發(fā)性不孕者16例。對照組年齡22～37歲，平均年齡31.8歲；平均病程3.7年；原發(fā)不孕者43例，繼發(fā)性不孕者12例。排除先天性腎上腺皮質(zhì)腺增生者；甲狀腺功能異?；颊?；庫欣綜合征患者；合并輸卵管不通暢者。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組患者直接進行促排卵治療。在月經(jīng)來潮第5天開始肌內(nèi)注射人絕經(jīng)期促性腺激素，150 U/d，首次劑量為75 U，1次/d，連續(xù)治療1個月經(jīng)周期。

1.2.2 觀察組觀察組患者在月經(jīng)來潮第5天給予二甲雙胍片，口服，500 mg/次，3次/d，飯前半小時服用；同時給予達英-35，口服，1片/晚，連續(xù)治療1個月經(jīng)周期。療程結(jié)束后，再行促排卵治療，方法同對照組。

1.3 內(nèi)分泌激素測定兩組均于月經(jīng)來潮第3天清晨空腹抽靜脈血檢測相關(guān)指標，采用化學發(fā)光法對卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、睪酮(T)、LH/FSH、雌二醇(E2)、E2/T進行測定，本研究所用試劑盒的批間誤差及批內(nèi)誤差均符合要求，嚴格按照說明書操作。治療前后各測得一次。

1.4 評價標準卵泡發(fā)育及排卵標準依據(jù)《孕產(chǎn)超聲診斷學》執(zhí)行[4]。每組患者的妊娠率以促排卵治療后3個月內(nèi)妊娠計算。治愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：66.7%≤療效指數(shù)＜90%；有效：33.3%≤療效指數(shù)＜66.7%；無效：療效指數(shù)＜33.3%。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0軟件包對本組研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用(±s)表示，用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前內(nèi)分泌激素測定結(jié)果比較FSH、LH、T、LH/FSH水平均較治療前明顯改善，且觀察組FSH、LH、T、LH/FSH下降幅度更為顯著，優(yōu)于對照組，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者治療前后內(nèi)分泌激素變化(±s)

表1 兩組患者治療前后內(nèi)分泌激素變化(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別階段FSH(IU/L)LH(IU/L)T(nmol/L)LH/FSH觀察組治療前7.01±2.257.65±1.592.97±1.122.17±0.97治療后2.18±0.55*#2.71±1.13*#1.15±0.13*#1.23±0.58*#對照組治療前6.99±2.127.66±1.682.85±1.162.20±0.95治療后4.13±1.12*4.86±1.25*1.73±0.46*1.85±0.66*

2.2 兩組治療前后E2、E2/T水平比較兩組治療前后E2、E2/T水平均明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；但兩組治療后E2、E2/T水平比較差異無統(tǒng)計學意義(表2)。

2.3 兩組治療效果比較觀察組總有效率83.6%，對照組總有效率63.6%，觀察組排卵率80.0%，對照組排卵率58.2%，觀察組妊娠率54.5%，對照組妊娠率38.2%，觀察組均優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(表3)。

2.4 不良反應兩組均未見明顯不良反應。

表2 兩組E2、E2/T水平比較(±s)

表2 兩組E2、E2/T水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別階段E2(pmol/L)E2/T觀察組治療前135.7±30.676.5±15.7治療后102.6±22.5*52.8±13.9*對照組治療前129.7±29.686.9±16.5治療后122.8±19.3*73.9±15.2*

表3 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討論

多囊卵巢綜合征病因復雜，至今尚無根治的方法，該病的發(fā)病機制可能與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常、腎上腺功能紊亂以及遺傳等因素有關(guān)[5]。傳統(tǒng)的治療方法是通過使用排卵藥物的應用，誘導排卵，降低雄激素[6]。但臨床研究表明[7]，促排卵藥物雖然可以升高性激素水平，但其促排卵后抗卵巢抗體變化不明顯，無法去除排卵功能障礙的免疫因素，徹底改善卵巢功能。

達英-35是一種口服避孕藥，主要成分是醋酸環(huán)丙孕酮(CAP)和乙炔雌二醇。CAP的孕激素活性較強，可通過抑制LH分泌，減少卵巢源性雄激素分泌，并對外周靶器官對雄激素的反應有阻斷效應。而另一主要成分乙炔雌二醇可升高血中的SHBG水平，降低血中游離的睪酮(T)，降低雄激素的生物效應。本研究中，觀察組FSH、LH、T、LH/FSH下降幅度更為顯著，優(yōu)于對照組，P＜0.05?？梢?，達英-35擁有十分明顯的降低雄激素水平的效果。二甲雙胍為雙胍類降糖藥，是一種胰島素增敏劑，在多囊卵巢綜合征中的應用較為廣泛，二甲雙胍可以增強器官組織利用葡萄糖能力，減緩甚至抑制小腸對葡萄糖吸收，增強胰島素敏感性，減少雄性激素合成能力[8]。臨床研究結(jié)果表明[9]，二甲雙胍不僅可以降低機體LH和T水平，還可增強達英-35的治療作用，降低雄激素的同時彌補口服達英-35削弱胰島素敏感性的不足，二藥聯(lián)合發(fā)揮了積極的協(xié)同作用。

本研究中，觀察組總有效率83.6%，對照組總有效率63.6%，觀察組排卵率80.0%，對照組排卵率58.2%，觀察組妊娠率54.5%，對照組妊娠率38.2%，觀察組均優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。這說明，二甲雙胍聯(lián)合達英-35治療多囊卵巢綜合征不孕癥可以調(diào)整患者機體內(nèi)分泌功能，改善高雄激素狀態(tài)，與單純促排卵治療方案比較，二者聯(lián)合用藥具有更全面的治療效果。

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2016-01-26)

1005-619X(2016)06-0654-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.042

124000盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)院區(qū)