孔熠,卜彥青,杜以君,賈紅玲(.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,濟(jì)南 5004;.山東省中醫(yī)藥研究院,濟(jì)南 5004;.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,濟(jì)南 5004)

單穴次髎與關(guān)元針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)療效比較

孔熠1,卜彥青2,杜以君1,賈紅玲3
(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,濟(jì)南 250014;2.山東省中醫(yī)藥研究院,濟(jì)南 250014;3.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,濟(jì)南 250014)

目的比較次髎穴與關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的鎮(zhèn)痛特異性。方法將60例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為關(guān)元組、次髎組,采用視覺模擬評分(VAS)法分別記錄針刺前即時(shí)、針刺留針期間、起針后多時(shí)點(diǎn)的即時(shí)疼痛指數(shù),并進(jìn)行比較。結(jié)果兩組均在針刺后迅速產(chǎn)生止痛作用并持續(xù)加強(qiáng),次髎組優(yōu)于關(guān)元組,且次髎穴臨床止痛效能在起針后30 min達(dá)到最大峰值。結(jié)論次髎穴即時(shí)針刺鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于關(guān)元穴。

穴,關(guān)元;穴,次髎;痛經(jīng);針刺

[Abstract]Ob jectiveTo compare the analgesic specificity between Ciliao(BL32)and Guanyuan(CV4)in treating primary dysmenorrhea.M ethodSixty patientswith primary dysmenorrheawere random ized into Guanyuan group and Ciliao group.Visual Analogue Scale(VAS)was adopted to evaluateand compare the pain score rightbeforeneedling,during the retaining of needles,and at several time points after the removal of needles.ResultThe two groups both can swiftly produce increasing analgesic effects after needling,and the effect in Ciliao group was more significant than that in Guanyuan group.The analgesic effect of Ciliao approached the peak value at 30 min after the removal of needles.ConclusionCiliao can produce amore significant needling analgesiceffectcompared to Guanyuan.

[Key w ords]Point,Guanyuan(CV4);Point,Ciliao(BL32);Dysmenorrhea;Acupuncture

原發(fā)性痛經(jīng)屬于針灸治療優(yōu)勢病譜[1],臨床常用針灸治療[2-10],其腧穴選用多以關(guān)元、次髎為主[11-19]。有關(guān)二穴針刺對該病鎮(zhèn)痛效應(yīng)的特異性,我們作了如下研究。

1　臨床資料

1.1一般資料

全部病例來源于2014年9月至2014年12月山東某大學(xué)在校大學(xué)生中的痛經(jīng)患者,均為年齡16～25歲的未婚女性,月經(jīng)初潮12～16歲,病程1～8年。采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛程度進(jìn)行評價(jià)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分入關(guān)元組和次髎組,每組30例。

兩組痛經(jīng)患者年齡、病程、VAS讀值等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1兩組患者基本情況　(±s)

表1兩組患者基本情況　(±s)

組別　　年齡(歲)初潮年齡(歲)　　病程(年)　　治療前VAS讀值關(guān)元組　20±2　14.23±1.25　3.73±1.98　61.50±25.12次髎組　20±2　14.21±1.31　3.64±1.87　61.17±23.84

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照全國高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)[20]及中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局1993年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[21]制定的原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①婦女在經(jīng)行前后(1星期)出現(xiàn)周期性下腹部疼痛、墜脹,伴有腰酸或其他不適,癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者;②生殖器官無器質(zhì)性病變者。

1.2.2痛經(jīng)腹痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)

滄州市中心醫(yī)院始建于1898年，前身為英國傳教士創(chuàng)辦的博施教會醫(yī)院，發(fā)展至今已跨越三個(gè)世紀(jì)?！案兄x那些曾經(jīng)為醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)步或奔走呼號、或開拓奠基、或默默奉獻(xiàn)的前輩先賢，感謝用逆境砥礪我們斗志和用順境加速醫(yī)院發(fā)展的這滄桑百年！”院長溫秀玲在醫(yī)院建院120周年之際舉辦的2018公立醫(yī)院改革與發(fā)展峰會上的發(fā)言深情滿滿卻又客觀寫實(shí)。

采用國際通用的視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)評定痛經(jīng)腹痛的疼痛程度。將疼痛程度用0～100表示,0表示無疼痛,100表示劇烈疼痛,受試者根據(jù)個(gè)人疼痛感受選擇一個(gè)最能代表疼痛程度的數(shù)字。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡16～25歲的未婚患者;③VAS讀值≥20;④接受本療法前1個(gè)月經(jīng)周期之內(nèi)未接受其他治療,且治療前2星期內(nèi)未服用止痛藥、鎮(zhèn)靜藥及激素類藥物;⑤簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②由子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等導(dǎo)致的繼發(fā)性痛經(jīng)者;③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者,不適宜針灸的其他疾病患者;④正在參加其他臨床試驗(yàn)者;⑤參加本項(xiàng)臨床研究的醫(yī)務(wù)工作者。

2　治療方法

2.1關(guān)元組

患者取仰臥位,取關(guān)元穴,針具選擇0.30 mm× 40mm華佗牌一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品),直刺1～2寸,得氣后施以平補(bǔ)平瀉法0.5 min(具體操作方法依據(jù)石學(xué)敏主編的新世紀(jì)高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[22]),留針40 min,其間每隔10 min行針1次,每次行針0.5 min。

患者取俯臥位,取次髎穴,直刺1～1.5寸,針具選擇0.30 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品),直刺1～2寸,得氣后施以平補(bǔ)平瀉法0.5min(具體操作方法依據(jù)石學(xué)敏主編的新世紀(jì)高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[22]),留針40 min,其間每隔10 min行針1次,每次行針0.5 min。

2.3針刺時(shí)機(jī)與療程

于患者疼痛發(fā)作的第1天,疼痛程度最重時(shí)治療。每天治療1次,每月經(jīng)周期治療1 d為1個(gè)療程。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)及指標(biāo)采集時(shí)點(diǎn)

記錄每個(gè)患者針刺前即時(shí),進(jìn)針后5min、10min、20 min、30 min、40 min,起針后30 min、60 min、90 min、120 min的VAS讀值,針刺操作及數(shù)據(jù)采集記錄均由專人負(fù)責(zé)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組內(nèi)兩個(gè)時(shí)點(diǎn)間的VAS讀值比較運(yùn)用成對計(jì)量資料的t檢驗(yàn)(符合正態(tài)分布,且方差齊性)或校正t檢驗(yàn)(符合正態(tài)分布,且方差不齊)或秩和檢驗(yàn)(既不符合正態(tài)分布,且方差也不齊);組間各對應(yīng)時(shí)點(diǎn)VAS讀值比較運(yùn)用多組計(jì)量資料的方差分析;各個(gè)組所有時(shí)點(diǎn)的測值采用重復(fù)測量資料的方差分析(多元方差分析)。

3.3治療結(jié)果

關(guān)元組進(jìn)針5 min時(shí)VAS讀值與針刺前比較P=0.000＜0.05;次髎組進(jìn)針5 min時(shí)VAS讀值與針刺前比較P=0.000＜0.05;關(guān)元組與次髎組起針30 min 后VAS讀值比較P=0.035,起針60 min后VAS讀值比較P=0.085,起針90 min后VAS讀值比較P=0.013,起針120min后VAS讀值比較P=0.009。詳見圖1、圖2及表1、表2。

圖1　關(guān)元組與次髎組患者VAS讀值變化趨勢

圖2　關(guān)元穴與次髎穴對患者止痛時(shí)效規(guī)律影響的比較

表1結(jié)果顯示,針刺關(guān)元穴與次髎穴對原發(fā)性痛經(jīng)患者止痛作用的時(shí)間效應(yīng)十分明顯(F=70.747,P＜0.05),而時(shí)間與組別的交互作用不明顯(F=0.176,

P=0.970),說明兩組穴位止痛作用效應(yīng)的時(shí)間變化趨勢無明顯差異,且止痛作用程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.272＞0.05),如表2所示。

表1　關(guān)元穴與次髎穴對患者止痛作用時(shí)效規(guī)律的比較

表2　關(guān)元穴與次髎穴對患者VAS綜合指標(biāo)值的影響

4　討論

本研究結(jié)果表明,進(jìn)針后,次髎與關(guān)元的止痛作用均迅速產(chǎn)生并隨時(shí)間變化(Pil laitrace、Wilks Lambda、Hotel ling-Lawley Trace、Roy’s Greatatest root4個(gè)統(tǒng)計(jì)量的時(shí)間效應(yīng)均為P=0.000＜0.05),且兩者的止痛效應(yīng)時(shí)間變化趨勢類似(Pil lai trace、Wilks Lambda、Hotel ling-Lawley Trace、Roy’s Greatatest root4個(gè)統(tǒng)計(jì)量的時(shí)間效應(yīng)均為P=0.970 ＞0.05)。

但在起針后次髎組與關(guān)元組的止痛效能在多個(gè)時(shí)點(diǎn)上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且次髎明顯優(yōu)于關(guān)元(關(guān)元組與次髎組起針30min后VAS讀值比較P=0.035,起針90min 后VAS讀值比較P=0.013,起針120min后VAS讀值比較P=0.00,均P＜0.05),這說明次髎組原發(fā)性痛經(jīng)患者近期預(yù)后優(yōu)于關(guān)元組。

其他臨床試驗(yàn)結(jié)果表明艾灸關(guān)元對原發(fā)性痛經(jīng)亦有顯效[23-32],刺激方式之間療效有否差異需進(jìn)一步研究證實(shí);本研究顯示次髎的最佳誘導(dǎo)期截至起針后30 min,提示針刺次髎治療原發(fā)性痛經(jīng)患者的留針時(shí)間可適當(dāng)延長,延長后是否可以提高臨床療效,我們將在以后的研究中探討這些問題。

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Com parative Study on the Therapeutic Efficacy of Acupuncture at Ciliao(BL32)Versus Guanyuan(CV4)for Primary

KONG Yi1,BU Yan-qing2,DU Yi-jun1,JIA Hong-ling3.1.School of Acupuncture-moxibustion and Tuina, Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China;2.Shandong Provincial Institute ofTraditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China;3.Second Affiliated HospitalofShandong University ofTraditional ChineseMedicine,Jinan 250014, China

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0172

1005-0957(2016)02-0172-03Dysmenorrhea

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃(2013-124)

孔熠(1991-),女,2009級7年制學(xué)生,Emai l:kongyiha@163. com

卜彥青(1968-),女,研究員,Emai l:byqdgzys@126.com

2015-05-25