孫世長　方城縣人民醫(yī)院　473200　河南南陽市方城縣城關(guān)鎮(zhèn)釋之路786號

加用自擬中藥方治療乙型肝炎肝硬化的臨床觀察

孫世長方城縣人民醫(yī)院473200河南南陽市方城縣城關(guān)鎮(zhèn)釋之路786號

摘要目的：觀察自擬中藥方治療乙型肝炎肝硬化的臨床療效。方法：將乙肝肝硬化患者60例隨機分為2組各30例，對照組予抗病毒、保肝等對癥支持治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服自擬中藥方（處方：當歸18 g，赤芍30 g，川芎15 g，鱉甲30 g，生牡蠣30 g，石見穿30 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，甘草10 g，烏藥15 g，陳皮15 g）。兩組治療1個月為1個療程，共3個療程。結(jié)果：兩組肝功能指標、凝血酶原活動度、Child-Pugh評分均較治療前改善（P＜0.05），其中觀察組血清白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBil）、Child-Pugh評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組顯效17例，有效10例，無效3例，總有效率為90.0%；對照組顯效12例，有效8例，無效10例，總有效率為66.7%；觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中藥聯(lián)合西藥治療乙肝合并肝硬化療效肯定，安全性好。

關(guān)鍵詞乙型肝炎；肝硬化；中藥；恩替卡韋

在我國，肝硬化有一半以上患者由乙肝病毒引起，大多數(shù)患者經(jīng)過慢性肝炎階段，大量肝細胞壞死和肝臟纖維組織彌漫性增生、肝纖維化，逐漸演變?yōu)楦斡不斡不鷥斊诎Y狀多不典型，早期多無特異性癥狀，部分患者有食欲減退、乏力及消化道癥狀。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥即進入失代償期，預(yù)后差，五年生存率僅為14%～30%［1］。臨床抗病毒藥物在延緩病情進展上有一定效果，特別是病毒復(fù)制活躍者，但抗病毒藥物本身不能改變肝纖維化、肝硬化的最終結(jié)局。近年來，活血化瘀、軟堅散結(jié)類中藥在抗肝纖維化作用方面顯示出一定療效［2］。筆者于2011年1月～2013 年10月在常規(guī)抗病毒、保肝治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥治療慢性乙型肝炎合并肝硬化患者30例，并設(shè)常規(guī)西藥治療30例進行對照觀察，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究共納入60例患者，均為2011年1月～2013 年10月方城縣人民醫(yī)院門診及住院的慢性乙型肝炎合并肝硬化患者，隨機分為2組。對照組30例，男21例，女9例；年齡33.5～57.4 （42.3±4.6）歲；病程6～216（14.5± 5.3）個月；觀察組30例，男22例，女8例；年齡34.6～60.2（43.1±4.6）歲；病程6～240（15.3±6.1）個月。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準西醫(yī)診斷參照《慢性乙型肝炎防治指南》［3］中關(guān)于乙肝肝硬化的診斷標準：①Child-Pugh評分A～C級；②丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）有不同程度增高，超出正常范圍；③血液檢測HBsAg呈陽性；④腹部超聲診斷為肝硬化，且伴有不同程度的惡心、腹脹、雙下肢水腫、移動性濁音等。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］中“脅痛”的診斷標準。

1.3納入標準①符合上述診斷標準；②年齡30～65歲；③行為活動不受限制，家屬或患者均知情并自愿加入本組實驗。

1.4治療方法

1.4.1對照組予常規(guī)保肝、抗病毒等對癥支持治療?？共《舅幬镉瓒魈婵f（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20052237，每片0.5 mg），0.5 mg/d；保肝藥物選用復(fù)方甘草酸苷；酶學(xué)指標顯著升高者加用還原型谷胱甘肽。

1.4.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加服自擬中藥方。組方原則：益氣扶正健脾，佐以祛瘀軟堅散結(jié)?；痉剑寒敋w18 g，赤芍30 g，川芎15 g，鱉甲30 g，生牡蠣30 g，石見穿30 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，甘草10 g，烏藥15 g，陳皮15 g。隨癥加減：若積塊疼痛加五靈脂、延胡索、佛手活血行氣止痛；若痰瘀互結(jié)、舌苔白膩加半夏、蒼術(shù)化痰散結(jié)；若脅下腫大甚者加蟲、桃仁、三棱加強化瘀消積之功；若大便色黑，去活血藥物赤芍，加參三七、茜草、側(cè)柏葉等化瘀止血；腹部膨隆者加車前子、益母草、大腹皮、澤瀉加強利水功能。每日1劑，水煎至350 ml，分2次溫服。

兩組治療1個月為1個療程，總共3個療程。

1.5療效觀察

1.5.1觀察指標治療前后檢測觀察下列指標：①肝功能指標：血清白蛋白（ALB），總膽紅素（TBil），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），其中以ALB為主要觀察指標；②肝功能Childpugh評分［5］；③凝血功能：凝血酶原活動度（PTA），每2周檢測1次。

1.5.2療效標準［6］顯效：肝功能由C級恢復(fù)至A級，無并發(fā)癥；有效：肝功能由B級恢復(fù)至A級或C級恢復(fù)至B級，無并發(fā)癥；無效：肝功能無改善、惡化或出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用Ridit分析。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后肝功能及凝血功能指標比較見表1。

表1　兩組治療前后肝功能及凝血功能指標比較　?。▁±s）

2.2兩組治療前后Child-Pugh評分比較見表2。

表2　兩組治療前后Child-Pugh評分比較　　（分±s）

表2　兩組治療前后Child-Pugh評分比較　?。ǚ帧纒）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組差值比較，②P＜0.05

組　別　n　　治療前　　治療后　　治療前后差值觀察組　30　11.43±1.29　6.26±1.35①　5.41±1.39②對照組　30　10.12±1.63　7.38±2.57①　3.16±1.92

2.3兩組療效比較見表3。

表3兩組療效比較　?。ɡ?/p>

3　討論

乙肝肝硬化病理學(xué)表現(xiàn)為廣泛的肝細胞壞死、小葉結(jié)構(gòu)塌陷及殘存肝細胞結(jié)節(jié)性再生，彌漫性肝纖維化形成及肝臟結(jié)構(gòu)破壞。在西醫(yī)治療方面，抗病毒治療能延緩和降低肝功能失代償期、抑制病毒復(fù)制、延緩病程進展，首選藥物為核苷類藥物，但該藥物不能最終改善肝硬化的結(jié)局。

多年來，有關(guān)學(xué)者不斷研究活血化瘀、軟堅散結(jié)中藥，該類藥物對肝硬化的抗纖維化作用療效顯著［7］。本病中醫(yī)歸屬于“臌脹”“脅痛”等疾病范疇。中醫(yī)認為，本病病位在于肝脾，病之初期，肝脾先傷，脾失健運，肝失疏泄，二者互為因果。后期因氣滯濕阻，阻滯氣機，脈絡(luò)受損，血運不暢，日積月累，氣滯血瘀積癥出現(xiàn)，久載更氣血凝滯，隧道壅塞，瘀結(jié)水留更甚。終末期出現(xiàn)氣滯血瘀水停，三者錯雜為患，病情惡化可見絡(luò)脈瘀損，出現(xiàn)嘔血危癥，或邪從熱化，引動肝風，痙厥出現(xiàn)，終則邪陷正虛，氣陰耗竭，病情極為兇險。治療中應(yīng)首先抓住積證向“臌脹”過渡期，本病多屬本虛標實，張景岳說：“壯人無積，虛人則有之?！北狙芯孔詳M中藥方主要適用于正氣漸損、脾運不健、瘀結(jié)不消、積證漸成之肝硬化患者，方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣扶正健脾為君藥；當歸、赤芍、川芎活血祛瘀柔肝為臣藥；佐以鱉甲、生牡蠣及石見穿軟堅散結(jié)；酌加烏藥、陳皮行氣健脾消積為使藥；諸藥合用，隨癥加減，共奏軟堅散結(jié)、化瘀扶正之功效。

研究表明，上述中藥聯(lián)合西藥治療乙肝肝硬化療效肯定、安全性好，能顯著改善患者的肝功能，阻止病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］Lu Fengmin，Zhuang Hui.Management of hepatitis B in China［J］.Chinese Medical Journal，2009，122（1）：9-17.

［2］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病專業(yè)委員會.肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南［J］.中華肝臟病雜志，2006，14（11）：169-173.

［3］中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版［J］.中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2011，5 （1）：79-100.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994:21-22.

［5］Galloges-Orozco J F，Vargas H E. Liver Transplatation:From Child to MELD［J］.MedClinNorthAm，2009，93 （4）：931-950.

［6］Chen C H，Hu F C，Huang G T，et al. Applicability of staging systems for patients with hepatocellular carcinoma is dependent on treatment methodanalysis of 2010 Taiwanese patients ［J］.EurJCancer，2009，45（9）：1630-1639.

［7］莫春梅，榮震，何潔.中醫(yī)藥治療肝纖維化的概況［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，17（1）：6.

（2015-02-11收稿/編輯熊瑜）

中圖分類號：R256.42

文獻標識碼：A

文章編號：1003-0719（2016）03-0026-02