付繼鋒　慶陽(yáng)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心　745000　甘肅慶陽(yáng)市西峰區(qū)長(zhǎng)慶大道51號(hào)

溫經(jīng)活血湯口服聯(lián)合灌腸治療子宮腺肌病所致痛經(jīng)的臨床觀察

付繼鋒慶陽(yáng)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心745000甘肅慶陽(yáng)市西峰區(qū)長(zhǎng)慶大道51號(hào)

摘要目的：觀察溫經(jīng)活血湯口服聯(lián)合灌腸治療子宮腺肌病所致陽(yáng)虛血瘀型痛經(jīng)的臨床療效。方法：將64例患者按照就診順序分為觀察組與對(duì)照組。觀察組32例給予口服聯(lián)合灌腸溫經(jīng)活血湯（當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，生白芍15 g，肉桂10 g，小茴香15 g，吳茱萸10 g，焦艾葉10 g，熟地黃15 g，桂枝15 g，皂角刺12 g，鱉甲15 g，穿山甲15 g，大血藤10 g，牡丹皮10 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g，焦蒲黃10 g，益母草20 g，臺(tái)烏10 g，香附10 g，炙甘草6 g）3個(gè)月經(jīng)周期；對(duì)照組 32例僅給予口服溫經(jīng)活血湯3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果：觀察組總有效率為84.4%，對(duì)照組總有效率為62.5%，兩組療效比較差異有顯著性意義（P＜0.05）；兩組治療前后疼痛積分差值比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：溫經(jīng)活血湯口服聯(lián)合灌腸對(duì)于子宮腺肌病所致的陽(yáng)虛血瘀型痛經(jīng)比單純口服療效明顯。

關(guān)鍵詞溫經(jīng)活血湯；子宮腺肌癥；痛經(jīng)；陽(yáng)虛血瘀

子宮腺肌?。╝denomyosis，AM）為子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層的一種良性激素依賴(lài)性疾病，是子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類(lèi)型，最主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，痛經(jīng)率為 64.8%～77.8%［1］。目前西醫(yī)認(rèn)為子宮腺肌病發(fā)病與體內(nèi)的雌激素有關(guān)，臨床主要通過(guò)口服避孕藥或孕激素、放置宮內(nèi)節(jié)育器以及手術(shù)切除子宮來(lái)達(dá)到治療目的。但長(zhǎng)期口服避孕藥副作用較大，且療效可能是暫時(shí)性的；放置宮內(nèi)節(jié)育器部分患者會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，且經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，增加了經(jīng)血逆流至腹腔的機(jī)會(huì)，也增加了內(nèi)膜及肌層損傷和發(fā)生炎癥的機(jī)會(huì)［2］；切除子宮雖可達(dá)到根治目的但對(duì)于年輕患者不適用，而中醫(yī)在這方面有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。近幾年筆者采用溫經(jīng)活血湯口服聯(lián)合灌腸治療子宮腺肌病所致陽(yáng)虛血瘀型痛經(jīng)32例，療效較佳，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料64例患者均為我中心2010年10月～2015年4月門(mén)診患者，按照就診先后順序分為觀察組、對(duì)照組各32例。觀察組年齡28～49（38.91±7.64）歲；病程3年以?xún)?nèi)12例，4～6年15例，7～9年5例。對(duì)照組年齡27～50（38.97± 7.66）歲；病程3年以?xún)?nèi)10例，4～6 年17例，7～10年5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①臨床癥狀:繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重，疼痛位于下腹正中，月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)［3］。②行經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，得熱痛減，遇寒痛劇，喜溫喜按，經(jīng)血紫黯有塊，腰脊酸痛，背寒肢冷，舌質(zhì)淡暗，苔白潤(rùn)，脈沉緊，辨證為陽(yáng)虛血瘀［4］。③B超檢查：子宮徑線明顯增大，輪廓尚規(guī)則，子宮腔內(nèi)膜回聲線居中，子宮切面回聲不均勻，有實(shí)質(zhì)性低回聲和強(qiáng)回聲區(qū)［5］。婦科檢查：子宮均勻增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬且有壓痛，經(jīng)期壓痛更甚。

2　治療方法

2.1觀察組自擬溫經(jīng)活血湯:當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，生白芍15 g，肉桂10 g，小茴香15 g，吳茱萸10 g，焦艾葉10 g，熟地黃15 g，桂枝15 g，皂角刺 12 g，鱉甲15 g，穿山甲15 g，大血藤10 g，牡丹皮10 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g，焦蒲黃10 g，益母草20 g，臺(tái)烏10 g，香附10 g，炙甘草6 g。由我中心煎藥房統(tǒng)一煎制，取液300 ml，裝袋，每袋150 ml。于月經(jīng)來(lái)潮前1周開(kāi)始口服溫經(jīng)活血湯，每次150 ml，2次/日，同時(shí)每日下午于門(mén)診用溫經(jīng)活血湯灌腸，每次150 ml。灌腸操作方法：囑患者排空二便，右側(cè)臥位，將一次性輸液器去掉針頭部分后連接導(dǎo)尿管，連接灌腸袋，抬高臀部約10～15 cm，將導(dǎo)尿管插入直腸10～15 cm，調(diào)節(jié)滴速，滴完后保留灌腸2 h。連用7 d，共聯(lián)合治療3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2對(duì)照組單純口服溫經(jīng)活血湯，每次150 ml，2次/日，月經(jīng)來(lái)潮前1周服用，連服7 d，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。

3　療效觀察

3.1疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［6］經(jīng)期及其前后小腹疼痛為5分 （基礎(chǔ)分）；腹痛難忍為1分，腹痛明顯為0.5分；坐臥不寧為 1分；休克為2分，面色蒼白為 0.5分，冷汗淋漓為1分，四肢厥冷為1分；需臥床休息為1分；影響工作學(xué)習(xí)為1分；用一般止痛措施不緩解為0.5分，用一般止痛措施疼痛暫緩為1分；伴腰部酸痛為0.5分；伴惡心嘔吐為0.5分；伴肛門(mén)墜脹為1分；疼痛在1天以?xún)?nèi)為0.5分，疼痛每增加1天加0.5分。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)［6］顯效：癥狀、體征完全消失，疼痛積分減少到5分以下，3個(gè)月經(jīng)周期后未見(jiàn)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)，主要體征改善，疼痛積分減少1/4及以上，但3個(gè)月經(jīng)周期后偶有復(fù)發(fā)。無(wú)效：癥狀及體征改善，但有反復(fù)，疼痛積分減少1/4以下，3個(gè)月經(jīng)周期后經(jīng)常復(fù)發(fā)。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3.4兩組治療前后疼痛積分比較治療前觀察組和對(duì)照組疼痛積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療3個(gè)月經(jīng)周期后觀察組和對(duì)照組積分差值有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后疼痛積分比較　　（分±s）

表1　兩組治療前后疼痛積分比較　?。ǚ帧纒）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

?

3.5兩組療效比較觀察組總有效率為84.4%，對(duì)照組總有效率為62.5%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2兩組療效比較　　（例）

4　討論

子宮腺肌病是一種婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是婦科難治性疾病。子宮腺肌病的發(fā)病機(jī)理是子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)向肌層良性浸潤(rùn)并生長(zhǎng)。臨床癥狀多見(jiàn)痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)過(guò)多、性交痛等，其中痛經(jīng)最為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響婦女的身心健康［7-8］。中醫(yī)文獻(xiàn)沒(méi)有子宮腺肌病的記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及體征可歸屬于“癥瘕”“痛經(jīng)”范疇。本病病位在胞宮，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，稟賦不足或后天失養(yǎng)，致使體內(nèi)陽(yáng)氣不足，溫煦失職，血行遲滯，瘀血阻滯胞宮、沖任而成癥瘕。筆者以溫經(jīng)活血、化瘀消癥為法，在溫經(jīng)湯的基礎(chǔ)上加減而成為溫經(jīng)活血湯。方中肉桂、小茴香、吳茱萸、焦艾葉、桂枝藥性偏溫，其中桂枝走表，肉桂、小茴香、吳茱萸、焦艾葉走里溫陽(yáng)，表里相配。當(dāng)歸、生白芍、熟地黃滋陰養(yǎng)血，“氣為血之帥，血為氣之母”，氣血充足，氣血運(yùn)行通暢。皂角刺、鱉甲、穿山甲消癥散結(jié)，臺(tái)烏、香附、大血藤、牡丹皮、乳香、沒(méi)藥、焦蒲黃、益母草、赤芍行氣活血，一則有利于胞宮癥瘕的消散，二則使得經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行通暢，通則不痛，從而達(dá)到治療目的。炙甘草調(diào)和諸藥。本方溫經(jīng)養(yǎng)血，行氣活血，散結(jié)消癥，使得瘀血濁液順利排出，從而痛經(jīng)自行緩減。

本研究結(jié)果表明，溫經(jīng)活血湯口服聯(lián)合灌腸治療子宮腺肌病所致陽(yáng)虛血瘀型痛經(jīng)的臨床療效明顯優(yōu)于單純口服。溫經(jīng)活血湯口服聯(lián)合灌腸療法為全身和局部用藥結(jié)合，充分發(fā)揮藥效，故而療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（2016-04-22收稿/編輯湯敏華）

中圖分類(lèi)號(hào)：R271.113

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1003-0719（2016）03-0036-02