陸曉暉　黃凱文　何敬成（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院　佛山　528300）

我院I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用專項整治前后使用情況分析

陸曉暉黃凱文何敬成（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院佛山528300）

摘要：目的：分析我院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用專項整治前后使用情況。方法：選取2010年專項整治前全年3000例（歸為對照組）與2015年專項整治后全年3000例（歸為觀察組）在我院行Ⅰ類切口手術(shù)的患者，對照組圍手術(shù)期經(jīng)驗性預(yù)防使用抗菌藥物，觀察組圍手術(shù)期參照相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)合理預(yù)防使用抗菌藥物，對比專項整治前后兩組抗菌藥物預(yù)防使用情況。結(jié)果：觀察組即專項整治后抗菌藥物預(yù)防使用率、用藥時機(jī)、用藥療程等各項指標(biāo)，特別是眼科白內(nèi)障患者預(yù)防用藥情況的各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組即專項整治前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：加強(qiáng)專項整治對于提高抗菌藥物預(yù)防使用的合理性具有重要意義，可使多項指標(biāo)趨于合理，值得在Ⅰ類手術(shù)切口圍手術(shù)期推廣使用。

關(guān)鍵詞：專項整治 Ⅰ類手術(shù)切口 抗菌藥物 預(yù)防使用 效果對比

全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作的廣泛開展提升了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對抗菌藥物管理的重視程度，I類手術(shù)切口患者圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用成為管理重點，為響應(yīng)衛(wèi)生部號召，規(guī)范抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用，我院2011年成立了專項整治小組并負(fù)責(zé)I類手術(shù)切口患者圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用的臨床監(jiān)督工作。現(xiàn)選取2010年（整治前）全年3000例與2015年（整治后）3000例在我院行Ⅰ類切口手術(shù)的患者作為研究對象，對專項整治前后的相關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：資料來源于2010年（整治前）全年3000例與2015年（整治后）3000例在我院行Ⅰ類切口手術(shù)的患者的臨床資料，將整治前的3000例患者歸為對照組，將整治后的3000例患者歸為觀察組。觀察組中男性1684例，女性1316例，年齡18～65歲，平均年齡（37.10±8.25）歲，手術(shù)類型：甲狀腺手術(shù)1745例，乳腺手術(shù)963例，腹股溝疝手術(shù)292例；對照組中男性1732例，女性1268例，年齡20～67歲，平均年齡（35.18±7.91）歲，手術(shù)類型：甲狀腺手術(shù)1633例，乳腺手術(shù)1105例，腹股溝疝手術(shù)262例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料上不存在顯著差異，P＞0.05。

1.2方法：對照組圍手術(shù)期經(jīng)驗性預(yù)防使用抗菌藥物，觀察組圍手術(shù)期參照相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)合理預(yù)防使用抗菌藥物，制定合理性評價標(biāo)準(zhǔn)，評價指標(biāo)包括適應(yīng)癥、用藥時機(jī)、用藥方法、用量、禁忌癥等。具體操作方法：成立合理用藥干預(yù)小組，組織召開合理用藥工作會議，向臨床醫(yī)務(wù)工作者介紹當(dāng)前抗菌藥物預(yù)防使用和監(jiān)測情況，總結(jié)Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用中存在的問題，結(jié)合合理性評價標(biāo)準(zhǔn)完善醫(yī)院現(xiàn)有管理制度，并制定下一步工作計劃，對出現(xiàn)的不合理用藥情況加強(qiáng)干預(yù)。

1.3合理用藥判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：①適應(yīng)癥范圍內(nèi)用藥；②給藥時機(jī)及用藥途徑選擇恰當(dāng)；③用藥療程合理；④更換藥品及聯(lián)合用藥有合理依據(jù)及明確指征；⑤使用方法合理適當(dāng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)資料錄入SPSS17.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計數(shù)資料由百分率表示，由X2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

專項整治前后抗菌藥物預(yù)防用藥的選擇及用藥相關(guān)指標(biāo)對比，對照組即專項整治前抗菌藥物預(yù)防使用首選三代頭孢、酶抑制劑、喹諾酮類等抗菌藥物，觀察組即專項整治后抗菌藥物首選一代頭孢，專項整治后藥物選擇得到明顯規(guī)范，而且分析觀察組和對照組抗菌藥物預(yù)防使用的選擇合理率、療程合理率、時機(jī)合理率、無適應(yīng)癥用藥四個方面的統(tǒng)計結(jié)果可以看出，專項整治后抗菌藥物預(yù)防使用變得更加合理；尤其在眼科白內(nèi)障患者預(yù)防用藥方面，觀察組藥物選擇合理率、療程合理率、時機(jī)合理率均明顯高于對照組；綜上所述，專項整治后各項指標(biāo)均得到明顯改善，組間比較存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1專項整治前后預(yù)防抗菌藥物選擇及用藥相關(guān)指標(biāo)對比（n，%）

3討論

當(dāng)前，藥源性疾病已成為人類死亡的第四大因素，WHO統(tǒng)計［2］顯示，有10%～20%的住院患者因不合理用藥出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，我國的藥物不合理使用情況更加嚴(yán)重，國家食品藥品監(jiān)督管理局通報稱，我國每年約有20萬人因用藥不當(dāng)而死亡，其中，40%死于抗菌藥物不合理應(yīng)用［3］?？咕幬锏膽?yīng)用問題已成為一項全球性的公共衛(wèi)生問題，而非某個國家或地區(qū)的問題，事關(guān)人類健康，需要引起全社會的廣泛關(guān)注?？咕幬镒?935年問世以來，挽救了無數(shù)患者的生命，但也帶來了諸多直接危害和潛在威脅。加強(qiáng)抗菌藥物的應(yīng)用監(jiān)管，不僅可以有效降低致病菌的耐藥性，提高藥物效果，也可以避免重復(fù)用藥，大幅度降低醫(yī)療費用，從而保障患者安全、經(jīng)濟(jì)合理用藥。

整治前在Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用方面，存在用藥種類多、起點高、時機(jī)不合理等問題，嚴(yán)重影響了圍手術(shù)期的感染控制效果［4］。預(yù)防性抗菌藥物在圍手術(shù)期的濫用，不僅會造成醫(yī)療資源的極大浪費，還會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)，因此，對于圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用需要謹(jǐn)慎對待。衛(wèi)計委辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理通知》（以下簡稱《通知》）指出，Ⅰ類切口手術(shù)通常無需進(jìn)行預(yù)防性用藥，但如果確需應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選擇抗菌藥物，避免產(chǎn)生耐藥性［5］。

切口感染不僅嚴(yán)重影響術(shù)后切口的愈合，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者死亡，因此，對于Ⅰ類手術(shù)切口的感染預(yù)防需要引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。《通知》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》均指出，Ⅰ類手術(shù)是否預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)術(shù)野是否有污染及污染程度確定，如果術(shù)野確定無污染則無需預(yù)防使用抗菌藥物，此外，如果患者未出現(xiàn)特殊情況或非高危人群，同樣需要謹(jǐn)慎用藥［6～7］。

本次研究結(jié)果表明，觀察組即專項整治后抗菌藥物預(yù)防使用的選藥情況、合理用藥情況，特別是眼科白內(nèi)障患者預(yù)防用藥情況各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組即專項整治前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。專項整治前，對照組預(yù)防用藥比例之所以高達(dá)72.2%，可能是由于部分醫(yī)師擔(dān)心不進(jìn)行預(yù)防用藥可能造成手術(shù)感染從而引發(fā)醫(yī)療糾紛，而患者也對抗菌藥物使用產(chǎn)生依賴性，從而將抗菌藥物看作一種必需品。通過制定規(guī)范系統(tǒng)的合理用藥評價標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)專項整治，可以規(guī)范臨床用藥行為，從而改善藥物選擇起點高、用藥療程過長、用量不正確等不合理用藥情況。此外，專項整治還能有效規(guī)范預(yù)防性抗菌藥物的選擇，避免在藥物選擇方面出現(xiàn)選擇錯誤、無指征聯(lián)合用藥、頻繁更換藥品等不合理用藥現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)

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［7］曾玲.本院258例Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用調(diào)查分析［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2013，29（3）：222-224.

中圖分類號：R95

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0170-02

The analysis before and after preventive medication of special rectification of the use of antibacterial type I incision operation in our hospital

Lu Xiaohui Huang Kaiwen He Jingcheng（The First People's Hospital of Shunde District，F(xiàn)oshan City，Guangdong Province，528300）

Abstract：Objective：To investigate the type I incision operation in our hospital before and after the application of antibiotic prophylaxis in the use of special rectification.Methods：Select the 2010 special rectification before 3000 cases of patients（control group），and after 2015 special rectification 3000 patients（observation group）in line type I incision surgery in our hospital，the control group preventive use of antibiotics during peri operation period of empirical，the observation group peri operation period with reference to the relevant specification standards and prophylactic use of antimicrobial drugs，compared with the two groups before and after the special rectification of antibacterial drugs to prevent the use of.Results：Observation group special rectification after antibiotics prophylactic use of rate，medication time，drug treatment and other indicators，especially cataract patients with preventive use of indicators were better than those of the control group before the special rectification，P＜0.05，there is statistical significance.Conclusion：To strengthen the special rectification is important for improving the rationality of preventive use of antibiotics，the number of indicators is reasonable，in type I incision perioperative application.

Key words：Special rectification Type I incision Antibacteriall Preventive Comparison