游炳源（廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院兒科　廣州　510170）

門診小兒呼吸道感染患者的藥學(xué)服務(wù)分析

游炳源（廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院兒科廣州510170）

摘要：目的：分析門診小兒呼吸道感染患者的藥學(xué)服務(wù)。方法：資料選取我院2013年1月～2015年12月收治的160例門診呼吸道感染患兒予以回顧性分析，觀察并對比藥物使用情況、抗菌藥用藥頻度及藥物利用指數(shù)。結(jié)果：本組患兒藥物使用率為94.38% （151/160），顯著高于衛(wèi)生部規(guī)定的藥品使用率控制在60%以下標(biāo)準(zhǔn)；本組患兒采用的抗菌藥物共25種，主要為頭孢菌素類與青霉素類；聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物需存在明確指征，單一使用藥物可治療感染無需聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥需至少予以聯(lián)合2種藥物，≥3種藥物聯(lián)合只適用個(gè)別情況，本組患兒抗生素應(yīng)用主要為單聯(lián)與二聯(lián)用藥；小兒無專門藥理代謝實(shí)驗(yàn)，通常藥物使用劑量參照成年人使用，并根據(jù)體質(zhì)量確定藥物使用劑量；DDDs排序列前10位藥物及DUI值。結(jié)論：門診小兒呼吸道感染行抗菌藥物治療率較高，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)小兒呼吸道感染使用抗菌藥物的規(guī)范管理，最大限度提高治療效果。

關(guān)鍵詞：門診 小兒 藥學(xué)服務(wù) 呼吸道感染

呼吸道感染屬于小兒常見病，多發(fā)于冬春季，該病大多因冠狀病毒、鼻病毒、腺病毒、流感病毒等所致，不需予以抗菌藥物即可痊愈，臨床目前卻廣泛采用抗生素作為治療該病主要手段之一［1］。但因兒童仍處于生長發(fā)育期，大部分臟器、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，加之腎、肝排毒與解毒功能及血腦屏障等作用均不健全，故藥物未合理應(yīng)用易產(chǎn)生不同程度副作用與不良反應(yīng)，所以，予以有效、合理及正確的藥學(xué)服務(wù)對門診呼吸道感染患兒顯得尤為重要［2］。本研究針對已選定的160例門診呼吸道感染患兒予以藥學(xué)服務(wù)分析的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)作如下報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料：資料選取我院2013年1月～2015年12月收治的160例門診呼吸道感染患兒予以回顧性分析，均符合小兒呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除不配合治療與護(hù)理方案者、資料不完整者。其中女性82例，男性78例，年齡1個(gè)月～10歲，平均年齡（2.36±0.59）歲，其中6～10歲24例，1～5歲82例，小于1歲54例；家屬均簽署治療同意書。

1.2方法：借助醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）查詢病歷中病程記錄、用藥及檢查醫(yī)囑情況，具體包括用藥方法、用量、藥物品種及患兒基線資料等；以用藥頻度（DDDs）、每日規(guī)定劑量（DDD）、藥物利用指數(shù)（DUI）作為小兒是否合理用藥指標(biāo)，其中DUI可用于測定用藥合理性，DUI≤1為用藥合理，＞1為不用藥合理［3］。

2結(jié)果

2.1前五類藥物及其使用情況：本組患兒藥物使用率為94.38% （151/160），顯著高于衛(wèi)生部規(guī)定的藥品使用率控制在60%以下標(biāo)準(zhǔn)；本組患兒采用的抗菌藥物共25種，主要為頭孢菌素類與青霉素類。

表1前五類藥物及其使用情況（n，%）

2.2本組藥物使用情況：聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物需存在明確指征，單一使用藥物可治療感染無需聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥需至少予以聯(lián)合2種藥物，≥3種藥物聯(lián)合只適用個(gè)別情況，本組抗生素應(yīng)用主要為單聯(lián)與二聯(lián)用藥，詳見表2。

表2本組藥物使用情況（n，%）

2.3各藥物DDDs、總用量及DUI值：小兒無專門藥理代謝實(shí)驗(yàn)，通常藥物使用劑量參照成年人使用，并根據(jù)體質(zhì)量確定藥物使用劑量；DDDs排序列前10位藥物及DUI值，詳見表3。

表3各藥物DDDs、總用量及DUI值

3討論

各種細(xì)菌與病毒皆可引發(fā)上呼吸道感染，＞90%屬于病毒感染，針對單純病毒感染，一般予以抗病毒藥物進(jìn)行治療，需多飲水、補(bǔ)充足夠的維生素C以避免交叉感染，同時(shí)無需予以抗菌藥物［4］。但本次研究結(jié)果中顯示上呼吸道感染門診患兒的抗生素使用率達(dá)94.38%，明顯高于衛(wèi)生部規(guī)定的藥品使用率控制在60%以下標(biāo)準(zhǔn)。

本次調(diào)查患兒中，細(xì)菌感染僅20例，剩余皆為病毒感染，但臨床醫(yī)生于無明確指征情況下，單純依賴經(jīng)驗(yàn)用藥與對該病病原學(xué)診斷及對藥物依賴性意識顯著，極有可能是治療上呼吸道感染使用抗生素率過高的關(guān)鍵原因。細(xì)菌感染大部分為β溶血性鏈球菌，第二為葡萄球菌、嗜血流感桿菌及肺炎鏈球菌，故治療需首選青霉素，亦可選擇第Ⅰ、Ⅱ代頭孢菌素，對青霉素藥品過敏者可選取大環(huán)內(nèi)酯類藥物，小兒可選用第Ⅰ、Ⅱ代頭孢菌素與阿莫西林進(jìn)行治療［5］。本研究結(jié)果顯示：本組患兒采用的抗菌藥物共25種，主要為頭孢菌素類與青霉素類，這與抗生素的使用原則大致相符［6］。細(xì)菌性呼吸道感染一般屬輕、中度的感染，極少出現(xiàn)抗生素單一使用無法控制混合感染，但本組患兒聯(lián)合用藥率為28.75%，聯(lián)合使用藥物的比例偏高［7］。

目前臨床將藥物使用的測量單位大多以DDD作為標(biāo)準(zhǔn)，較傳統(tǒng)單純藥品消耗量與金額更為合理，不易受藥品包裝劑量、銷售價(jià)格每日劑量的不同而產(chǎn)生影響，很大程度上解決因一次一日藥物使用次數(shù)不同、不同藥物的用量不同等問題，可反映藥物實(shí)際使用頻度［8，9］。小兒無專門藥理代謝實(shí)驗(yàn)，用藥劑量通常參考成年人的使用劑量來使用，本研究中僅使用成人DDD值進(jìn)行代入計(jì)算，結(jié)果顯示：頭孢硫脒排位居第一位，頭孢替唑排位居第二位，頭孢菌素類不良反應(yīng)較少，用藥較安全，因此臨床醫(yī)生較傾向于頭孢菌素類。除此之外，DDDs排序前10位藥品中舒巴坦/哌拉西林、舒巴坦/阿莫西林等復(fù)方制劑使用較多。相關(guān)資料表明［10］，復(fù)方制劑盲目使用，僅額外增加藥品費(fèi)用與藥品不良反應(yīng)，并無嚴(yán)重不良事件發(fā)生，故臨床可大力推廣。本研究受時(shí)間、環(huán)境及樣本因素制約，未就兩組具體治療情況及治療總費(fèi)用予以分析，尚存在不足之處，待臨床進(jìn)一步研究予以補(bǔ)充。

綜上所述，臨床醫(yī)生在治療兒童呼吸道感染時(shí)，臨床需加強(qiáng)對藥學(xué)知識培訓(xùn)，以提高藥物合理使用水平，切勿濫用抗菌藥物，同時(shí)有效提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，以確?；純旱玫接行е委?。

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中圖分類號：R725.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0165-02

Analysis of pediatric outpatient pharmacy services for patients with respiratory infection

You Bingyuan（Liwan Hospital of Guangzhou Medical College of Pediatrics Guangzhou 510170）

Abstract：Objective：To analyze the outpatient respiratory tract infections in patients with pharmacy services.Methods：The data in our hospital in January 2013～December 2015 were treated 160 outpatients with respiratory tract infection in children be retrospectively analyzed and compared this group to observe drug use，antibacterials DDDs and drug utilization index.Results：The group of children of drug use was 94.38% （151/160），significantly higher than the drug usage under the Ministry of Health to control 60%of the following criteria；antibacterial drugs in this group of children used a total of 25 species，including major type of cephalosporins and penicillins；combination of antibiotics there is a clear indication of the need，the single use of drugs to treat infections without combination therapy，and combination therapy need to be combined with at least two drugs，≥3 drugs in combination applies only to individual cases this group of children as a single antibiotic primarily associated with two drugs；no specialized pediatric pharmacology metabolic experiments，the drug dose is usually referring to adults，and to determine the specific use of the drug dose based on body weight；the front DDDs sort column 10 drugs and DUI value.Conclusion：Outpatient pediatric respiratory infection antibiotic therapy underwent higher usage，the hospital should be further enhanced use of antibiotics in children with respiratory tract infections standardized management，in order to maximize the therapeutic effect.

Key words：Clinics Children Pharmacy services Respiratory tract infection