陳麗斌（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市厚街醫(yī)院　東莞　523945）

丙泊酚應(yīng)用于吸毒患者麻醉胃鏡檢查中的用藥分析

陳麗斌（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市厚街醫(yī)院東莞523945）

摘要：目的：回顧分析丙泊酚全身麻醉在吸毒患者胃鏡檢查中的用藥分析。方法：62例接受胃鏡檢查的吸毒患者，常規(guī)胃鏡檢查為對(duì)照組，試驗(yàn)組在進(jìn)行胃鏡檢查之前給予丙泊酚麻醉處理，對(duì)比兩組患者的生命體征、血氧飽和度自我感覺及檢查時(shí)間、檢查成功率。結(jié)果：試驗(yàn)組胃鏡檢查中血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度較對(duì)照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組感覺舒服及耐受的患者人數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：胃鏡檢查基礎(chǔ)上給予丙泊酚麻醉處理能夠取得顯著的臨床效果，具有較好的安全性及舒適度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：丙泊酚 麻醉 胃鏡 吸毒

消化系統(tǒng)病變?yōu)榕R床上發(fā)病率較高的疾病，做好早期診斷咽困難、消化道損傷及梗阻，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血、穿孔等工作尤為重要。如上消化道異物，腹痛等診治不及時(shí)，常造成吞并發(fā)癥?，F(xiàn)以胃鏡檢查為主要檢查診治手段，具有創(chuàng)傷小、清晰度高等優(yōu)點(diǎn)，但診查方法給患者帶來緊張、恐懼、焦慮不安等心理壓力，尤其是吸毒患者，普通的胃鏡檢查不愿配合，效果更差。因此，臨床工作者將丙泊酚全身麻醉應(yīng)用于吸毒患者胃鏡檢查，提高安全性及舒適度，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取本院消化內(nèi)科2014年1月～2015年6月接受胃鏡檢查的吸毒患者，排除患者有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和精神病史［1］，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組31例。兩組病例均為男性，對(duì)照組年齡16～45歲，平均年齡（32± 1.4）歲；體重42～67kg，平均體重53.4kg；吸毒史1～8年，平均吸毒史（3.3±0.3）年；服毒期29例（其中在押犯28例），戒斷期2例；上消化道異物27例，上消化道出血2例，腹痛查因2例。試驗(yàn)組31例，年齡18～48歲，平均年齡（33±1.2）歲，體重44～65kg，平均體重55.1kg，吸毒史2～9年，平均吸毒史（3.5±0.7）年；服毒期28例（其中在押犯26例），戒斷期3例；上消化道異物27例，上消化道出血3例，腹痛查因1例。

1.2方法：患者常規(guī)禁食禁飲6～8h，禁煙2h，檢查前查心電圖，入檢查室后開放靜脈通道，鼻導(dǎo)管吸氧2～6L/min，監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度。對(duì)照組取左側(cè)臥位，雙腿彎曲，接上心電監(jiān)護(hù)，咬緊牙墊行胃鏡檢查。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上以丙泊酚2.5～3.0mg/kg靜脈注射，至拍打無反應(yīng)，睫毛反射消失，未出現(xiàn)相關(guān)戒斷現(xiàn)象，待患者的生命體征平穩(wěn)后，開始檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組生命體征及血氧飽和度情況：試驗(yàn)組胃鏡檢查中收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度較對(duì)照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組生命體征及血氧飽和度情況（±s）

表1兩組生命體征及血氧飽和度情況（±s）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

血氧飽和度（%）對(duì)照組　31　檢查前　146.5±12.3　87.5±9.6　86.4±8.7　19.7±2.7　98.5±2.1檢查中　157.4±9.3　96.6±8.8　98.6±12.7　30.6±2.2　97.6±2.9檢查后　146.4±10.5　87.5±9.6　85.9±6.7　19.7±1.8　98.6±1.5試驗(yàn)組　31　檢查前　145.6±13.5　88.5±10.4　85.6±9.1　20.2±2.9　99.1±1.8檢查中　125.6±10.8　75.4±10.1　68.9±6.8　14.6±1.8　94.6±1.7檢查后　143.4±11.5　85.6±9.8　83.2±7.9　18.9±2.5　97.7±1.4組別　例數(shù)檢查時(shí)間收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/ min）呼吸（次/min）

2.2兩組自我感覺情況：對(duì)照組感覺難受與不適的患者明顯多于試驗(yàn)組，感覺耐受與舒服的患者明顯少于試驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組自我感覺情況［n（%）］

表3兩組檢查時(shí)間、檢查成功率、拔管率、愿意接受復(fù)查率［n（%）］

2.3兩組檢查時(shí)間、檢查成功率、拔管率、愿意接受復(fù)查率：試驗(yàn)組檢查時(shí)間明顯比對(duì)照組短，檢查成功率及愿意接受復(fù)查率明顯高于對(duì)照組，拔管率、戒斷癥狀明顯低于對(duì)照組，見表3。

3討論

近年來，社會(huì)上吸毒人員不斷上升，截至2015年5月12日，我國累計(jì)登記吸毒人員295.5萬，估計(jì)實(shí)際人數(shù)1400萬，吸毒年齡越來越小，吸毒量越來越大。長(zhǎng)期吸毒可導(dǎo)致全身各臟器發(fā)生病理改變，從而影響正常功能［2］，而且阿片類毒品對(duì)人體自由基、內(nèi)分泌激素及免疫細(xì)胞有嚴(yán)重的影響，人體的免疫力降低，各種疾病便接踵而至［3］，因此需要到醫(yī)院檢查麻醉胃鏡的患者增多。其麻醉處理有一定的特殊性，不合理的用藥會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)，特別是長(zhǎng)期吸毒者成癮后轉(zhuǎn)化成一種慢性復(fù)發(fā)性腦病，可產(chǎn)生精神依賴和身體依賴性，一旦停藥將產(chǎn)生戒斷綜合征［4］。由于吸毒者長(zhǎng)期使用嗎啡類物質(zhì)，使其內(nèi)源性阿片樣肽短時(shí)間來不及補(bǔ)充［5］，繼而出現(xiàn)流涎、肌肉震顫、煩躁不安、打哈欠等戒斷癥狀，戒斷癥狀可對(duì)麻醉效果及檢查時(shí)間產(chǎn)生不同程度的影響或干擾。

大量文獻(xiàn)報(bào)道，M受體拮抗劑東莨菪堿是吸毒者麻醉前的理想用藥，它具有鎮(zhèn)靜、抑制腺體分泌，抗迷走神經(jīng)效應(yīng)、拮抗阿片類藥物引起的不良反應(yīng)的作用。由于本組病例大部分為服刑在押人員，無家人、朋友照顧生活，考慮M受體拮抗劑將產(chǎn)生尿液潴留等副反應(yīng)，因此未將該藥物作為術(shù)前常規(guī)藥物，于試驗(yàn)組有1例的心率低于50次/min的現(xiàn)象時(shí)，我科室采取阿托品（M受體拮抗劑）進(jìn)行靜脈注射，其劑量為0.50mg，對(duì)照組有2例患者有戒斷現(xiàn)象產(chǎn)生，因此我科室給予東莨菪堿（40mg）及杜冷?。?0mg）進(jìn)行靜脈注射后才予以麻醉措施。

丙泊酚是一種起效約30s、分布廣泛并迅速從機(jī)體消除（總體消除率1.5～2升/min）且半衰期在30～60min的全身麻醉藥，具有起效快、代謝快、麻醉蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，通常被用于操作時(shí)間短侵入性檢查和小手術(shù)［6］。雖然丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較弱，但麻醉胃鏡檢查不會(huì)給患者帶來疼痛的感覺，被臨床廣泛應(yīng)用。患者長(zhǎng)期大量接觸毒品，對(duì)麻醉藥品產(chǎn)生一定的耐藥性、依賴性，其麻醉用量往往高于普通患者，應(yīng)按成人誘導(dǎo)劑量按體重計(jì)的1.5～2.5mg/kg增加0.5mg/kg推注，并掌握好靜脈推注的速度及麻醉藥的用量。因此，丙泊酚應(yīng)用于吸毒患者麻醉胃鏡檢查，使操作者專心完成胃鏡檢查及治療，避免因患者躁動(dòng)而延長(zhǎng)檢查時(shí)間與漏診，在施行麻醉時(shí)，防止出現(xiàn)戒斷癥狀、保持有效平穩(wěn)麻醉狀態(tài)，嚴(yán)密觀察生命體征，保持呼吸道通暢，避免用藥過量等是吸毒患者麻醉的有效保證。

結(jié)果可見，丙泊酚應(yīng)用于吸毒患者麻醉胃鏡檢查效果顯著，麻醉過程較為平穩(wěn)，舒適度、耐受率高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）07-0120-02

Propofol analysis of the use of drug in patients with drug use anesthesia gastroscopy

Abstract：Objective:Retrospective analysis of propofol general anesthesia in patients with drug analysis in gastroscopy.Methods:62 patients who underwent gastroscopy patients，randomly divided into conventional gastroscopy as control group，experimental group to give propofol anesthesia in advance of gastroscopy，compared two groups of patient's vital signs，blood oxygen saturation feeling and inspection time，check the success rate.Results:Gastroscopy examination in patients in blood pressure，heart rate，breathing rate and blood oxygen saturation was significantly lower than，a statistically significant difference（P＜0.05）.Two groups of comfortable and tolerance in the number of patients，statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion:Gastroscopy to give propofol anesthesia on the basis of processing can obtain significant clinical effect，and has good safety and comfort，worth clinical promotion.

Key words：Propofol Anesthesia Gastroscopy Drug abuse