袁文強(qiáng)　鐘藝平　黃惠球（廣東省河源市龍川縣中醫(yī)院　龍川　517300）

氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼用于骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床分析

袁文強(qiáng)鐘藝平黃惠球（廣東省河源市龍川縣中醫(yī)院龍川517300）

摘要：目的：探討氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼用于骨科術(shù)后的鎮(zhèn)痛臨床效果。方法：選取2015年2～7月來(lái)我院接受骨科手術(shù)的100例患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各50例，給予對(duì)照組舒芬太尼聯(lián)合生理鹽水進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，給予觀(guān)察組生理鹽水聯(lián)合氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，比較兩組用藥后2h、6h、12h以及1d疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分以及臨床不良反應(yīng)。結(jié)果：觀(guān)察組使用藥物2h與6h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果與對(duì)照組無(wú)顯著差異，P＞0.05，使用藥物12h與1d后鎮(zhèn)痛效果觀(guān)察組明顯好于對(duì)照組，P＜0.05。觀(guān)察組只有2例出現(xiàn)惡心嘔吐，1例出現(xiàn)皮膚瘙癢的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6%，明顯比對(duì)照組34%的不良反應(yīng)發(fā)生率要低，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼用于骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，安全可靠，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼 骨科術(shù)后 鎮(zhèn)痛效果

在臨床上進(jìn)行骨科手術(shù)通常出現(xiàn)出血較多、創(chuàng)傷較大、術(shù)后疼痛感較強(qiáng)的情況，過(guò)去傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法是采用生理鹽水聯(lián)合舒芬太尼，盡管有一定的鎮(zhèn)痛效果，但是用藥后患者容易出現(xiàn)呼吸困難、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，還有可能威脅患者的生命安全。近些年來(lái)，臨床上采用較多的是氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，氟比洛芬酯屬于一種NSAID，有明顯的鎮(zhèn)痛和抗炎效果，針對(duì)性較強(qiáng)，發(fā)生不良反應(yīng)較少。本研究選取2015年2～7月來(lái)我院接受骨科手術(shù)的100例患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2015年2～7月來(lái)我院接受骨科手術(shù)的100例患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組各50例。觀(guān)察組中，男性36例，女性14例，年齡17～71歲，平均年齡（45.7±13.2）歲，其中有7例腰椎骨折，22例上肢骨外傷，21例下肢骨外傷。對(duì)照組中，男性38例，女性12例，年齡18～69歲，平均年齡（42.1±11.9）歲，其中有7例腰椎骨折，2例骨盆骨折，19例上肢骨外傷，22例下肢骨外傷。所有患者沒(méi)有藥物過(guò)敏史，且無(wú)出血性疾病、心腦血管疾病。以上數(shù)據(jù)在年齡、性別、骨折類(lèi)型等方面的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2鎮(zhèn)痛方法：首先對(duì)兩組患者采用常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的脈搏、血壓、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)給予患者持續(xù)低流量吸氧［1］。在此基礎(chǔ)上，手術(shù)結(jié)束前十分鐘為患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。我院給予對(duì)照組200mL0.9%生理鹽水以及150μg舒芬太尼進(jìn)行治療，給予觀(guān)察組200mL0.9%生理鹽水、200mg氟比洛芬酯以及50μg舒芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療。兩組均采用靜脈泵持續(xù)滴注的方式注入，將滴注速度控制在2mL/h。

1.3鎮(zhèn)痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺(jué)模擬鎮(zhèn)痛進(jìn)行鎮(zhèn)痛評(píng)分，術(shù)后完全無(wú)疼痛為0分；輕度疼痛為1～3分，患者在靜臥狀態(tài)下無(wú)疼痛，咳嗽或翻身時(shí)稍感疼痛；中度疼痛為4～6分，患者靜臥時(shí)有輕微的疼痛，咳嗽或翻身時(shí)疼痛感明顯加重，必須采用一定劑量的鎮(zhèn)痛藥物才能緩解；重度疼痛為7～10分，患者在靜臥情況下已感覺(jué)持續(xù)疼痛，有一定活動(dòng)后疼痛明顯加劇甚至難忍，需要改變鎮(zhèn)痛方式才能產(chǎn)生止痛效果。兩組患者在用藥2h、6h、12h以及1d鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行及時(shí)詳細(xì)記錄。

1.4不良反應(yīng)：觀(guān)察并記錄患者用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、嗜睡、頭暈頭痛、呼吸困難等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

由表1可知，觀(guān)察組使用藥物2h與6h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果與對(duì)照組無(wú)顯著差異，P＞0.05，使用藥物12h與1d鎮(zhèn)痛效果觀(guān)察組明顯好于對(duì)照組，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1兩組鎮(zhèn)痛效果評(píng)分結(jié)果比較（例/分）

表2兩組不良反應(yīng)比較（例/%）

由表2可知，觀(guān)察組只有2例出現(xiàn)惡心嘔吐，1例出現(xiàn)皮膚瘙癢不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6%，明顯比對(duì)照組34%的不良反應(yīng)發(fā)生率要低。

3討論

采用骨科手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后常伴有劇烈疼痛，是由于骨科手術(shù)后患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)很多復(fù)雜的病理生理現(xiàn)象。骨科手術(shù)后疼痛感會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)釋放醛固酮、茶酚胺等物質(zhì)，使患者出現(xiàn)心率加快，同時(shí)伴隨血管阻力大增、心臟負(fù)荷過(guò)大等現(xiàn)象，使患者心動(dòng)過(guò)速，并伴隨高血壓疾病的產(chǎn)生，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)其他心腦血管疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，針對(duì)骨科手術(shù)后的患者必須采用有效的鎮(zhèn)痛治療，保證鎮(zhèn)痛藥物具有起效快、效果好、無(wú)成癮性和耐藥性，較少不良反應(yīng)的療效。過(guò)去傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法是采用阿片類(lèi)藥物，如舒芬太尼，這是一種苯基哌啶衍生物，能夠增強(qiáng)傳入神經(jīng)的感覺(jué)阻滯，相關(guān)文獻(xiàn)顯示［2］，這種藥物的鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的8倍左右，在不斷增加劑量的前提下會(huì)出現(xiàn)飽和效應(yīng)，但如果單獨(dú)使用這種藥物則會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

臨床上近些年來(lái)采用較多的是氟比洛芬酯，它屬于環(huán)氧合酶抑制劑，對(duì)于術(shù)后患者鎮(zhèn)痛有很好的作用，其中的脂微球能夠?qū)邢蛐怨δ艹浞职l(fā)揮，將藥物聚集于患者損傷血管和手術(shù)切口上，促進(jìn)藥物更好吸收，起效更快。同時(shí)，在外周及骨髓中產(chǎn)生抑制環(huán)氧化酶的功效，緩解疼痛，降低受傷組織和中樞系統(tǒng)對(duì)疼痛介質(zhì)的敏感度，大大提高了鎮(zhèn)痛效果［3］。本研究中，采用氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛的觀(guān)察組在術(shù)后12h與1d的鎮(zhèn)痛效果評(píng)分結(jié)果明顯要好于單純采用舒芬太尼聯(lián)合生理鹽水鎮(zhèn)痛的對(duì)照組，P＜0.05，觀(guān)察組比對(duì)照組產(chǎn)生的不良反應(yīng)更少，P＜0.05。

綜上所述，氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼用于骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，安全可靠，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］張益國(guó)，李曉強(qiáng).氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼用于骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，1（15）：42-43.

［2］吳亞南.氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼用于骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀(guān)察［J］.貴州醫(yī)藥，2013，7（20）：17-18.

［3］張宇，劉艷芳.氟比洛芬酯與舒芬太尼聯(lián)合用于骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀(guān)察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2015，12（15）：15.

中圖分類(lèi)號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）07-0106-02