黃碧梅（廣東省河源市龍川縣人民醫(yī)院　龍川　517300）

探討大環(huán)內酯類抗生素治療肺炎支原體感染致兒童慢性咳嗽的臨床療效

黃碧梅（廣東省河源市龍川縣人民醫(yī)院龍川517300）

摘要：目的：探討肺炎支原體（MP）感染引起兒童慢性咳嗽應用大環(huán)內酯類抗生素治療的臨床效果。方法：選取2015年1～12月在我院治療的慢性咳嗽患兒339例檢查血清肺炎支原體抗體（MP-IgM），將MP-IgM陽性者143例隨機分為觀察組（72例，采用大環(huán)內酯序貫療法）與對照組（71例，采用阿奇霉素治療），比較兩組治療效果。結果：觀察組治療總有效率（97.22%）高于對照組（84.51%）（P＜0.05）；觀察組MP-IgM總轉陰率（95.83%）高于對照組（81.69%）（P＜0.05）。結論：兒童慢性咳嗽的一個重要病因是MP感染，應用大環(huán)內酯類抗生素序貫療法可取得滿意效果。

關鍵詞：肺炎支原體 感染 慢性咳嗽 大環(huán)內酯類抗生素

咳嗽是兒童呼吸道疾病的常見癥狀，部分患兒病情遷延反復，發(fā)展為慢性咳嗽（持續(xù)時間超過4周）。據(jù)相關資料，慢性咳嗽患兒約占兒科門診量的20%，由于持續(xù)時間長，病因復雜多樣，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，容易導致誤診［1］。因此，明確病因成為治療兒童慢性咳嗽的關鍵。本研究探討了肺炎支原體（MP）感染導致的兒童慢性咳嗽的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：從2015年1～12月在我院治療的慢性咳嗽患兒中選取研究對象。納入標準：①符合中華醫(yī)學會《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）》診斷標準；②年齡≤14歲；排除標準：①既往診斷為支氣管肺發(fā)育不良、胃食管反流、氣道異物、哮喘、肺部腫瘤、肺結核等疾病。②存在心肝腎等臟器疾病。共納入患兒339例，所有入組患兒采用被動凝集法檢測血清肺炎支原體抗體（MP-IgM），其中MP-IgM陽性（≥1∶80）即存在肺炎支原體感染者共143例（42.18%），男性81例，女性62例；年齡5個月～14歲，平均年齡（6.92±5.41）歲；隨機分為觀察組（72例）與對照組（71例），兩組性別、年齡、病情嚴重程度等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：觀察組應用大環(huán)內酯類抗生素序貫療法：靜滴乳糖酸紅霉素（生產(chǎn)商：湖南科倫制藥公司，國藥準字H43020028）30mg/（kg·d），分2次，連續(xù)應用7d，接著口服阿奇霉素分散片（生產(chǎn)商：哈藥集團制藥六廠，國藥準字H20020270）10mg/（kg·d），連續(xù)服用3d，停用4d。再口服羅紅霉素腸溶片（生產(chǎn)商：江蘇神龍藥業(yè)公司，國藥準字H20083796）5～8mg/（kg·d），分2次，連續(xù)服用7d后改為口服阿奇霉素分散片10mg/（kg·d），連續(xù)服用3d，停用4d。重復1次為1個療程。同時應用以下輔助療法：布地奈德（生產(chǎn)商：阿斯利康制藥公司，國藥準字H20030410）霧化吸入1mg/次，3次/d；口服孟魯司特鈉咀嚼片（生產(chǎn)商：杭州默沙東制藥公司，國藥準字J20070070）4～5mg，1次/d，睡前服用。

對照組：靜滴阿奇霉素磷酸二氫鈉（生產(chǎn)商：齊魯制藥公司，國藥準字H20020540）10mg/（kg·d），連續(xù)應用3d，停用4d；接著口服阿奇霉素分散片10mg/（kg·d），連續(xù)服用3d，停用4d，重復3次為1個療程。輔助療法同觀察組。

1.3評價指標：療程結束后評估臨床療效［2］：顯效：臨床癥狀基本消失，實驗室指標完全正?；蚪咏?。有效：臨床癥狀好轉，實驗室指標改善；無效：癥狀及實驗室指標均沒有改善或繼續(xù)惡化。治療后2m、3m、6m進行隨訪，復查患兒MP-IgM滴度。

1.4統(tǒng)計學方法：使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2結果

2.1臨床療效：觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1兩組臨床療效比較

2.2 MP-IgM檢查結果：觀察組MP-IgM總轉陰率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2兩組MP-IgM檢查結果

3討論

已有研究表明，中國兒童慢性咳嗽的最主要病因有3種：咳嗽變異性哮喘（大約占42%）、上氣道咳嗽綜合征（大約占25%）、呼吸道感染與感染后咳嗽（大約占22%）［3］。與成人患者相比，兒童慢性咳嗽更多是由感染所致，尤其是近年來，MP感染已成為導致兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)病的常見病原體之一。MP是一種介于細菌與病毒之間的微生物，可隨飛沫傳播侵入呼吸道，通過多種機制破壞黏膜上皮細胞，造成細胞腫脹變形、纖毛運動減弱，影響呼吸道黏膜的清除功能，嚴重者甚至導致氣道結構改變。以往研究還發(fā)現(xiàn)，MP初次感染后可造成呼吸道持續(xù)數(shù)月的炎癥反應，成為導致氣道高反應性的組織學基礎［4］。MP進入人體后還可成為特異性抗原，激活機體的免疫反應，引起免疫細胞增殖，導致肺、心、肝、腦等多個器官系統(tǒng)受累，最終造成機體免疫調節(jié)紊亂，免疫功能降低，反復發(fā)作呼吸道感染，發(fā)展為慢性咳嗽。本研究結果顯示，在339例慢性咳嗽患兒中，MP-IgM陽性占42.18%，說明MP感染是引起兒童慢性咳嗽的重要原因，與已有研究結論基本一致［5］。MP-IgM在MP感染后7d內呈陽性，在感染后3～4周達到高峰，同時與患者病情、機體免疫狀態(tài)、激素藥物應用情況等存在密切相關，可能由于上述因素的影響出現(xiàn)假陰性，因此對患兒的MP-IgM滴度應進行動態(tài)監(jiān)測，防止延誤治療。

MP沒有細胞壁，僅由DNA和RNA與豐富的蛋白質構成，對于通過病原體細胞壁起作用的抗生素不敏感，因此治療上應首選對病原體蛋白質的合成具有干擾作用的大環(huán)內酯類抗生素。目前臨床中一般根據(jù)咳嗽癥狀以及X線胸片改變的嚴重程度，癥狀輕者僅應用阿奇霉素，癥狀較重者給予紅霉素及阿奇霉素［6］。已有研究報道，分別應用實時聚合酶鏈反應與常規(guī)聚合酶鏈反應檢測29例肺炎患兒血清，結果所有常規(guī)聚合酶鏈反應檢測結果呈陰性，但是實時聚合酶鏈反應檢出15例MP感染，證實MP能夠侵入血液循環(huán)，支原體血癥客觀存在［7］。因此，我們認為，治療支原體感染時，應同時考慮支原體血癥，為了達到根治目的，就給予紅霉素、阿奇霉索序貫強化治療。由于紅霉素容易導致胃腸道不良反應，反復靜脈滴注紅霉素，患兒與其家屬較難接受。因此，我們調整了用藥方案，在應用紅霉素靜脈滴注7d緩解支原體血癥后，改為口服給藥的方式給予阿奇霉素、紅霉素序貫治療，結果治療效果明顯優(yōu)于對照組，而且治療中觀察到，患兒及其家屬依從性較好。已有研究表明，由于MP感染造成的氣道直接損傷、機體免疫紊亂、細胞因子與炎癥介質過度分泌等各種因素導致氣道長期的高反應性及慢性炎癥，糖皮質激素類藥物以及孟魯司特鈉均具有良好的抗炎作用［8］，本研究中采用霧化吸入布地奈德及口服孟魯司特鈉進行輔助治療，從而有效降低氣道高反應性，防止發(fā)生氣道痙攣。

綜上所述，慢性咳嗽是多種疾病的常見癥狀，治療的關鍵在于病因的診斷。MP感染可導致兒童慢性咳嗽的發(fā)病，需要引起重視，臨床應用大環(huán)內酯類抗生素序貫強化治療可取得滿意效果。參考文獻

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［6］楊順海，賈立培.兒童慢性咳嗽與肺炎支原體感染治療效果觀察［J］.臨床合理用藥，2014，7（5）：127-129.

［7］于利，羅函渝，張偉忠，等.130例肺炎支原體感染所致兒童慢性咳嗽的治療研究［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，19（10）：1436-1439.

［8］陳璐，陳艷萍.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入對小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽的影響 ［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（3）：66-68.

中圖分類號：R725.6

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0103-02