劉　杰（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬如皋市中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科　如皋　226500）

自擬參芪扶正飲用于改善晚期非小細(xì)胞肺癌患者化療毒副反應(yīng)的效果研究

劉杰（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬如皋市中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科如皋226500）

摘要：目的：探討自擬參芪扶正飲對(duì)改善晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者化療毒副反應(yīng)的影響。方法：將74例經(jīng)病理組織學(xué)確診的晚期NSCLC患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=37）和觀察組（n=37）。兩組均按病理類型實(shí)施化療，21d為1個(gè)周期，觀察組化療期間煎服中藥湯劑參芪扶正飲，比較兩組化療期間的毒副反應(yīng)。結(jié)果：觀察組在骨髓抑制（WBC、PLT、Hb減少）和胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐）等4個(gè)方面的毒副反應(yīng)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組患者在肝、腎功能損害方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后的KPS評(píng)分升高幅度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：自擬參芪扶正飲輔助治療晚期NSCLC，能明顯減少化療所致的毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：參芪扶正飲 非小細(xì)胞肺癌 化療 毒副反應(yīng) 效果

化療是目前治療晚期肺癌的主要手段，可以在一定程度上抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，延長(zhǎng)生存時(shí)間，但化療的毒副反應(yīng)大，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著下降，部分患者甚至放棄化療。因此，如何減輕化療所致的毒副反應(yīng)，仍是當(dāng)前腫瘤治療研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。諸多研究顯示中藥輔助治療有助于減少惡性腫瘤患者化療期間的毒副反應(yīng)［1］。本研究采用自擬參芪扶正飲輔助治療37例晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），旨在探討該方對(duì)NSCLC患者化療毒副反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年1月～2015年12月我院收治的經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)的晚期NSCLC患者74例，男性41例，女性33例，年齡51～74歲，平均年齡（59.64±8.38）歲；病理類型：鱗癌21例、腺癌45例、大細(xì)胞癌8例；TNM分期：ⅢB期35例、Ⅳ期39例。所有患者為首次接受化療，Karnofsky（KPS）評(píng)分≥70分，預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月，并能連續(xù)完成4個(gè)周期化療。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組37例。兩組性別、年齡、病理類型、TNM分期及KPS評(píng)分等一般臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組均按病理類型實(shí)施化療，腺癌采用培美曲塞（500～600mg/m2d1）/多西他賽（75mg/m2d1）+順鉑（20mg/m2d1～d3）/卡鉑（200～400/m2d1）方案化療，21d為1個(gè)周期；鱗癌給予吉西他濱（1000mg/m2d1）/多西他賽（75mg/m2d1）+順鉑（20mg/m2d1～d3）/卡鉑（200～400/m2d1）方案化療，21d為1個(gè)周期；大細(xì)胞肺癌應(yīng)用依托泊苷（80～100mg/m2d1～d3）+順鉑（20mg/m2d1～d3）或卡鉑（200～400/m2d1）方案化療，21d為1個(gè)周期。觀察組化療期間給予自擬參芪扶正飲煎服輔助治療，組方如下：黨參10g、炙黃芪15g、炒當(dāng)歸10g、生地10g、丹參10g、炒白術(shù)10g、茯苓10g、陳皮10g、姜半夏10g、大棗15g、生姜3片、炙甘草6g，水煎取汁300mL，早、晚每次口服150mL，1劑/d。

1.3觀察指標(biāo)：觀察化療后白細(xì)胞（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血紅蛋白（Hb）減少等骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等毒副反應(yīng)情況?；煻靖狈磻?yīng)采用世界衛(wèi)生組織（WHO）抗腫瘤藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，按0～I(xiàn)V級(jí)進(jìn)行判定［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組治療后的毒副反應(yīng)比較：觀察組在骨髓抑制（WBC、PLT、Hb減少）和胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐）等4個(gè)方面的毒副反應(yīng)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者在肝、腎功能損害方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后的KPS評(píng)分比較：治療前兩組KPS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組KPS評(píng)分均較治療前升高，但觀察組升高幅度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1兩組治療后的毒副反應(yīng)分級(jí)比較（n）

表2兩組治療前后的KPS評(píng)分比較（±s）

表2兩組治療前后的KPS評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后對(duì)照組　37　73.19±5.64　75.61±6.13觀察組　37　72.84±5.37　80.25±8.48#

3討論

2002年全球因原發(fā)性支氣管肺癌（簡(jiǎn)稱肺癌）死亡的患者達(dá)118萬(wàn)人，在惡性腫瘤中死亡率占第一位，而且每年新增肺癌患者135萬(wàn)人。預(yù)計(jì)我國(guó)肺癌患病率將于2025年躍居全球之首，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。肺癌早期無(wú)癥狀或癥狀輕微，因此大多數(shù)患者確診時(shí)已屬晚期（TNM分期為ⅢB期與Ⅳ期），失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)［3］。含鉑類藥物的化療方案是目前治療晚期NSCLC的一線標(biāo)準(zhǔn)方案［4］，臨床常用的鉑類包括順鉑、卡鉑等，能最大程度殺死腫瘤細(xì)胞，但同時(shí)也殺死增殖快及代謝旺盛的骨髓造血干細(xì)胞、腸上皮細(xì)胞等正常細(xì)胞，對(duì)肝、腎等器官也有不同程度的損傷。臨床觀察發(fā)現(xiàn)順鉑容易出現(xiàn)較為明顯的消化道反應(yīng)和肝腎損害，第二代卡鉑則較順鉑胃腸道和肝腎損害減輕，但骨髓毒性則重于順鉑?；煹倪@些毒副反應(yīng)導(dǎo)致患者化療期間生活質(zhì)量下降，有時(shí)限制了化療藥物的使用，甚至迫使患者放棄化療。

近些年，隨著我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)的迅速發(fā)展，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥在惡性腫瘤的綜合治療中發(fā)揮了巨大作用，越來(lái)越多的研究表明，中醫(yī)藥在提高晚期NSCLC患者生活質(zhì)量，減輕化療毒副反應(yīng)方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將肺癌歸屬于“胸痛”、“肺積”、“痞癖”、“咳嗽”、“咯血”等范疇。肺癌的基本病機(jī)為正虛邪實(shí)［5］，正虛是肺癌發(fā)生的基礎(chǔ)，腎氣先天虛衰，脾胃運(yùn)化功能衰退及臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)與正氣虧虛；痰瘀毒結(jié)是肺癌的主要病理表現(xiàn)，正氣虧虛導(dǎo)致邪毒易于侵襲并郁積胸中，引起肺氣宣發(fā)肅降郁閉，氣機(jī)郁滯不暢，痰濁內(nèi)阻，血行不暢，痰、瘀、癌毒三者互結(jié)于肺，形成積塊。而肺癌晚期病久體虛，則以正虛為主。加之化療藥作為攻邪藥物，對(duì)機(jī)體多具刺激性，損及腎臟，髓生無(wú)根，則出現(xiàn)骨髓抑制，表現(xiàn)為WBC、PLT和Hb減少；損傷脾胃，致使氣血生化無(wú)源，氣機(jī)升降失司，胃氣上逆，則出現(xiàn)血虛、惡心、嘔吐等癥狀。故晚期NSCLC患者化療中醫(yī)藥治療當(dāng)采用扶正培本法，治宜補(bǔ)養(yǎng)氣血、健脾和胃為主。陳保修［6］應(yīng)用健脾補(bǔ)腎方輔助治療老年晚期NSCLC化療患者，重用黨參、黃芪，黨參可補(bǔ)血、益氣、養(yǎng)津，黃芪專補(bǔ)脾肺之氣、補(bǔ)氣生血，兩者并用，患者化療期間毒副反應(yīng)明顯減少。而黨參、黃芪正是本研究中自擬參芪扶正飲的主要藥物，當(dāng)歸、生地、丹參、大棗養(yǎng)血和血之品使后天氣血生化有源，而白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、生姜專于益氣健脾、和胃止逆。諸藥合用，結(jié)果顯示化療期間患者的WBC、PLT 和Hb減少和胃腸道不良反應(yīng)等4個(gè)方面的毒副反應(yīng)均明顯低于對(duì)照組，而且KPS評(píng)分均較治療前和對(duì)照組明顯升高，可見(jiàn)該方在晚期NSCLC化療患者的輔助治療中具有積極的作用。

綜上所述，自擬參芪扶正飲輔助治療晚期NSCLC，能明顯減輕患者WBC、PLT和Hb減少等骨髓抑制情況及惡心嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，提高患者對(duì)化療的耐受性，從而改善患者生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

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［6］陳保修.健脾補(bǔ)腎方改善老年晚期非小細(xì)胞肺癌化療毒副反應(yīng)的臨床研究［D］.山東：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

中圖分類號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）07-0102-02