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寧神健脾湯結(jié)合睡眠衛(wèi)生宣教對心脾兩虛型亞健康失眠的干預(yù)作用△

何惠菊張海王其麗李文蓮易華（貴州省黔南布依族苗族自治州中醫(yī)醫(yī)院都勻558000）

摘要：目的：探討寧神健脾湯結(jié)合睡眠衛(wèi)生宣教對心脾兩虛型亞健康失眠的干預(yù)作用。方法：150例心脾兩虛型亞健康眠患者隨機(jī)分成3組。治療Ⅰ組50例，采用寧神健脾湯治療；治療Ⅱ組50例，采用單純睡眠衛(wèi)生宣教；治療Ⅲ組50例，采用寧神健脾湯結(jié)合睡眠衛(wèi)生宣教治療。三組均以1周為1個療程，共治療4個療程，各組分別于治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSGI）、臨床醫(yī)生總體印象（CGI）、WHO生活質(zhì)量測定量表簡明版（HOQOL-BREFW）進(jìn)行評分，并檢測患者血清T3、T4含量。結(jié)果：治療Ⅲ組治療第1、2、3、4周及治療結(jié)束后2周PSGI、HOQOL-BREFW評分分別與治療Ⅰ組和治療Ⅱ組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；治療Ⅲ組治療第3、4周及治療結(jié)束后2周CGI評分分別與治療Ⅰ組和治療Ⅱ組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；治療Ⅲ組治療第4周血清T3、T4含量分別與治療Ⅰ組和治療Ⅱ組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：寧神健脾湯結(jié)合睡眠衛(wèi)生宣教對心脾兩虛型亞健康失眠的干預(yù)具有顯著作用。

關(guān)鍵詞：寧神健脾湯 心脾兩虛型 亞健康 干預(yù)

亞健康狀態(tài)是機(jī)體一種特殊狀態(tài)，失眠是亞健康狀態(tài)的突出表現(xiàn)之一，發(fā)生率高［1］。如何能使亞健康失眠患者睡眠質(zhì)量提高是臨床關(guān)注的問題。為了觀察寧神健脾湯結(jié)合睡眠衛(wèi)生宣教對心脾兩虛型亞健康失眠的干預(yù)作用，2012年12月～2016年1月，我們治療50例，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：資料來源于2012年12月～2016年1月在貴州省黔南布依族苗族自治州中醫(yī)醫(yī)院就診符合《亞健康中醫(yī)臨床指南》［2］及國際疾病分類-10（ICD-10）和精神障礙診斷分類-IV （DSM-IV）中有關(guān)非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)失眠辨證心脾兩虛型及符合ICD-10非器質(zhì)性失眠癥者，②年齡18～60歲，男女不限；③文化程度初中以上；④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分8～15分；⑤自愿參加本試驗并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性失眠及患有嚴(yán)重的慢性失眠者；②嗜酒及服用過量抗焦慮藥、抗抑郁藥和催眠藥物濫用者；③近1個月內(nèi)有家庭生活、工作及其他重大事件引起焦慮者；④有認(rèn)知障礙者；⑤懷孕或哺乳期婦女；⑥過敏體質(zhì)及有影響睡眠的器質(zhì)性病變和神經(jīng)疾病者；⑦有影響T3、T4代謝疾病者；⑧有帕金森病者；⑨不愿意配合研究者；⑩依從性差，影響療效判定者。共收集研究對象150例。隨機(jī)分成治療Ⅰ組50例，其中男性24例，女性26例；平均年齡（40.33±3.21）歲；治療Ⅱ組50例，其中男性23例，女性27例；平均年齡（40.87±5.26）歲；治療Ⅲ組50例，其中男性26例，女性24例；平均年齡（4015±5.02）歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：①治療Ⅰ組，采用寧神健脾湯（處方：人參15g、黃芪24g、炒白術(shù)10g、當(dāng)歸10g、石菖蒲10g、茯神15g、麥冬10g、遠(yuǎn)志10g、女貞子30g、炒棗仁10g、木香10g、丹參10g、生地15g、炙甘草10g）治療。黔南州中醫(yī)醫(yī)院藥劑科按要求煎汁真空包裝，每袋200mL，3次/d，1袋/次，1周為1個療程，共4個療程，每周復(fù)診1次。②治療Ⅱ組，采用單純睡眠衛(wèi)生宣教治療。由專人進(jìn)行中醫(yī)特色睡眠衛(wèi)生宣教，通過對患者進(jìn)行唔談，了解患者對睡眠認(rèn)知和生活方式，采用宣傳圖片、科普小冊子、影像資料介紹睡眠健康知識，糾正患者不良的睡眠習(xí)慣，建立健康良好的睡眠模式。對每位患者發(fā)放記錄紙，做好睡眠日記，每天記錄1次睡眠情況，健康宣教時間共4周。療程及復(fù)診時間與治療Ⅰ組相同。③治療Ⅲ組，采用寧神健脾湯結(jié)合睡眠衛(wèi)生宣教治療。治療方法寧神健脾湯服用與治療Ⅰ組相同，睡眠衛(wèi)生宣教與治療Ⅱ組相同。療程及復(fù)診時間與治療Ⅰ組和治療Ⅱ組相同。

1.3觀察指標(biāo)：①采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSGI）：分別于治療前，治療第1、2、3、4周及治療結(jié)束后2周采用PSGI進(jìn)行評價，總分為0～21分，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能，每個因素記分為0～3分，≤7分為判斷睡眠障礙正常界值。②臨床醫(yī)生總體印象（CGI）：分別于治療前，治療第1、2、3、4周及治療結(jié)束后2周采用CGI進(jìn)行評價。采用8級（0～7分）記分法。未評記0分；顯著進(jìn)步記1分；進(jìn)步記2分；稍進(jìn)步記3分；無變化記4分；稍惡化記5分；惡化記6分；嚴(yán)重惡化記7分。③WHO生活質(zhì)量測定量表簡明版（HOQOL-BREFW）評分：分別于治療前，治療第1、2、3、4周及治療結(jié)束后2周采用HOQOL-BREFW進(jìn)行評價。總分為100分。包括生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域。分值越高，生活質(zhì)量越好。④血清T3、T4含量檢測：分別于治療前，治療第4周采用放射免疫法（RIA）測定血清T3、T4含量，試劑由中國原子能研究所提供。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2結(jié)果

2.1三組治療前后PSGI評分比較：治療Ⅲ組治療第1、2、3、4周及治療結(jié)束后2周PSGI評分分別與治療Ⅰ組和治療Ⅱ組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療Ⅰ組治療第2、3、4周及治療結(jié)束后2周PSGI評分分別與治療Ⅱ組比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1三組治療前后PSGI評分比較（分，±s）

表1三組治療前后PSGI評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05，▲P＜0.01；與治療Ⅰ組比較，☆P＜0.05，★P＜0.01；，與治療Ⅱ組比較，◇P＜0.05，◆P＜0.01。

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療第1周　治療第2周　治療第3周　治療第4周　治療結(jié)束后2周治療Ⅰ組　50　12.56±1.35　11.59±1.42△　10.63±1.25▲　8.67±1.67▲　7.78±2.41▲　7.85±1.43▲治療Ⅱ組　50　12.43±1.27　11.78±1.69△　11.43±1.52▲★　10.69±1.87▲★　9.32±1.56▲★　9.93±1.25▲★治療Ⅲ組　50　12.36±1.45　9.87±1.63▲★◆　8.51±1.15▲★◆　6.52±1.22▲★◆　6.14±2.52▲★◆　6.59±1.53▲★◆

2.2三組治療前后CGI評分比較：治療Ⅲ組治療第1、2、3、4周及治療結(jié)束后2周CGI評分分別與治療Ⅱ組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；治療Ⅲ組治療第3、4周及治療結(jié)束后2周CGI評分分別與治療Ⅰ組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；治療Ⅰ組治療第2、3、4周及治療結(jié)束后2周CGI評分分別與治療Ⅱ組比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2三組治療前后CGI評分比較（分，±s）

表2三組治療前后CGI評分比較（分，±s）

注：同表1。

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療第1周　治療第2周　治療第3周　治療第4周　治療結(jié)束后2周治療Ⅰ組　50　2.93±0.52　2.81±0.74　2.47±0.82△　2.18±0.75▲　2.06±1.22▲　2.14±1.03▲治療Ⅱ組　50　2.96±0.76　2.91±0.67　2.89±0.87▲★　2.78±0.82▲★　2.69±0.97▲★　2.75±1.44▲★治療Ⅲ組　50　2.94±0.71　2.55±0.96▲◆　2.28±0.85▲◆　1.13±0.90▲★◆　1.17±0.96▲★◆　1.15±0.87▲★◆

2.3三組治療前后HOQOL-BREFW評分比較：治療Ⅲ組治療第

1、2、3、4周及治療結(jié)束后2周HOQOL-BREFW評分分別與治療Ⅰ組和治療Ⅱ組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療Ⅰ組治療第1、2、3、4周及治療結(jié)束后2周HOQOL-BREFW評分分別與治療Ⅱ組比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3三組治療前后HOQOL-BREFW評分比較（分，±s）

表3三組治療前后HOQOL-BREFW評分比較（分，±s）

注：同表1。

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療第1周　治療第2周　治療第3周　治療第4周　治療結(jié)束后2周治療Ⅰ組　50　51.03±3.25　54.85±4.62△　65.42±5.41▲　70.58±5.93▲　82.43±4.65▲　80.31±5.71▲治療Ⅱ組　50　51.96±4.85　52.48±5.72☆　56.48±5.63△★　60.14±6.25▲★　65.47±5.73▲★　63.85±4.65▲★治療Ⅲ組　50　51.41±4.81　58.35±5.63△★◆　70.45±6.52▲★◆　81.67±5.01▲★◆　88.45±5.27▲★◆　84.32±5.25▲★◆

2.4三組治療前后血清T3、T4含量比較：治療Ⅲ組治療第4周血清T3、T4含量分別與治療Ⅰ組和治療Ⅱ組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療Ⅰ組治療第4周血清T3、T4含量分別與治療Ⅱ組比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表4。

表4三組治療前后血清T3、T4含量比較（μmol/L，±s）

表4三組治療前后血清T3、T4含量比較（μmol/L，±s）

注：同表1。

組別　　例數(shù)T3 T4治療前　　治療第4周　　治療前　　治療第4周治療Ⅰ組治療Ⅱ組治療Ⅲ組50 50 50 3.15±0.67 3.18±0.52 3.21±0.58 2.61±0.52△2.97±0.68△★1.65±0.42★◆158.43±6.61 157.59±7.24 158.21±9.03 109.57±4.87▲143.52±6.71▲★72.53±5.25▲★◆

3討論

中醫(yī)認(rèn)為，亞健康失眠屬“不寐”范疇，由于七情內(nèi)傷、勞逸失度日久導(dǎo)致陰陽失交陽盛陰衰，陰陽不相交通，陽不能入于陰而導(dǎo)致患者入睡困難或睡眠維持困難。據(jù)文獻(xiàn)報道，亞健康失眠中醫(yī)辨證分型心脾兩虛、陰虛火旺、痰熱內(nèi)擾、肝郁化火、心膽氣虛等，臨床上以心脾兩虛占多數(shù)［3～4］。寧神健脾湯為我院經(jīng)典治療亞健康失眠心脾兩虛的方劑，補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)心寧神，主治心脾兩虛失眠，癥見心悸健忘，頭暈?zāi)垦＃肷衿?，納差食少，面色無華，失眠或不易入睡，或睡中多夢，或易醒再難入睡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱或濡，神經(jīng)衰弱，更年期綜合癥等見上述諸癥者。方中以人參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，以資氣血之化源，共為主藥；當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、茯神、棗仁、麥冬、丹參、生地、女貞子等養(yǎng)血補(bǔ)心安神，共為輔藥；木香理氣醒脾，使補(bǔ)氣養(yǎng)血之品補(bǔ)而不滯，石菖蒲開心竅、寧神志，與遠(yuǎn)志配伍相須為用，能交通心腎、安神益智，共奏開竅散郁、寧心安神之功，與甘草調(diào)和諸藥，共為佐使。諸藥合用，益氣健脾，養(yǎng)血補(bǔ)心，安神定志。本文結(jié)果顯示，治療Ⅲ組治療第1、2、3、4周及治療結(jié)束后 2周PSGI、HOQOLBREFW評分優(yōu)于治療Ⅰ組和治療Ⅱ組，治療Ⅲ組治療第3、4周及治療結(jié)束后2周CGI評分優(yōu)于治療Ⅰ組和治療Ⅱ組。治療Ⅲ組治療第4周血清T3、T4含量分別與治療Ⅰ組和治療Ⅱ組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示采用寧神健脾湯結(jié)合睡眠衛(wèi)生宣教對心脾兩虛型亞健康失眠的干預(yù)具有顯著作用。其原因可能與采用寧神健脾湯對癥治療，緩解患者睡眠癥狀；再通過睡眠衛(wèi)生宣教改善患者對睡眠的認(rèn)知行為，調(diào)整睡眠衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)［5～7］。兩者綜合作用，提高心脾兩虛患者睡眠質(zhì)量。

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中圖分類號：R256.23

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0087-02

基金項目：△貴州省黔南州科技基金資助項目【黔南科合社字（2012）15號】。