李衛(wèi)星梁碧霞陳惠儀（.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院麻醉科　廣州　50000；.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院手術(shù)室廣州　50000）

舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉誘導(dǎo)的臨床效果分析比較

李衛(wèi)星1梁碧霞1陳惠儀2（1.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院麻醉科廣州510000；2.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院手術(shù)室廣州510000）

摘要：目的：探討分析比較舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉誘導(dǎo)的臨床效果。方法：選取2015年2月～2016年2月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者76例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚行麻醉誘導(dǎo)，對照組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚行麻醉誘導(dǎo)。觀察兩組的麻醉效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的麻醉效果、呼吸恢復(fù)時間以及拔管時間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)中舒芬太尼復(fù)合丙泊酚行全憑靜脈麻醉維持是一種比較理想的麻醉方法，不僅能夠延長鎮(zhèn)痛時間，而且減少了并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼 瑞芬太尼 丙泊酚 靜脈麻醉 膽囊切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、預(yù)后良好等特點，得到了眾多臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可［1］。麻醉效果對手術(shù)的最終效果以及患者對手術(shù)的滿意程度均有很大影響［2］。為了尋找一種較理想的全憑靜脈麻醉方法，本研究比較舒芬太尼復(fù)合丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚行全憑靜脈麻醉維持臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選取2015年2月～2016年2月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的76例患者作為研究對象，其中男性41例，女性35例，年齡25～67歲，平均年齡（41.37±11.46）歲。排除合并有高血壓、糖尿病、心臟病以及腫瘤等病史患者。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組38例，兩組患者的一般資料沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法：術(shù)前30min兩組患者均予以0.5mg阿托品和0.1g苯巴比，肌內(nèi)注射。觀察組采用舒芬太尼2μg/kg、順式阿曲庫銨0.15mg/kg、咪達(dá)唑侖0.03mg/kg和丙泊酚0.15mg/kg進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)；對照組采用瑞芬太尼5μg/kg、順式阿曲庫銨0.15mg/kg、咪達(dá)唑侖0.03mg/kg和丙泊酚0.15mg/kg進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)，快速氣管插管。兩組均采用舒芬太尼0.065～0.075μg·kg-1·min-1，丙泊酚70～90μg·kg-1·min-1，靜脈泵持續(xù)泵入。兩組均在手術(shù)結(jié)束前5min停止注射麻醉藥物，術(shù)后均未使用鎮(zhèn)痛泵及催醒藥物。

1.3觀察指標(biāo)：觀察并記錄術(shù)后兩組呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、睜眼時間以及VAS疼痛評分［3］（拔管后1h），VAS鎮(zhèn)痛評分采用10cm長的直線，患者可根據(jù)自己感受的疼痛程度標(biāo)記點，兩端為無疼痛（0分）和劇烈疼痛（10分）。觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理分析，采用卡方檢驗對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對比分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉蘇醒情況比較：觀察組的呼吸恢復(fù)時間、拔管時間及睜眼時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組的VAS疼痛評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1兩組麻醉蘇醒情況比較（±s）

表1兩組麻醉蘇醒情況比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

VAS評分（分）觀察組（38例）　9.6±4.2*　11.4±4.7*　10.6±4.4*　2.7±1.4*對照組（38例）　12.3±3.9　14.7±4.1　13.8±3.9　4.9±1.3組別　　呼吸恢復(fù)時間（min）拔管時間（min）睜眼時間（min）

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：手術(shù)后，觀察組的惡心、嘔吐、腹脹以及蘇醒期躁動等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3討　論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有麻醉誘導(dǎo)快、恢復(fù)快、手術(shù)時間短以及并發(fā)癥少等特點，被廣泛應(yīng)用于臨床治療［4］。其中合理選擇麻醉藥物對手術(shù)順利進(jìn)行具有重要意義，瑞芬太尼是一種人工合成的新型超短效阿片類藥物，被廣泛應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)［5］。瑞芬太尼具有起效快、作用時間短等特點，靜脈注射后能夠迅速被血液和組織中的非特異性酯酶水解，能夠在最短的時間內(nèi)進(jìn)行代謝，重復(fù)給藥不會產(chǎn)生藥物蓄積，長時間的使用不會對患者蘇醒造成影響［6］。丙泊酚是一種新型的靜脈麻醉藥物，能夠在最短時間內(nèi)降低患者的血藥濃度，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥，是目前臨床中最為常用的麻醉誘導(dǎo)和維持方式。臨床研究顯示，雖然瑞芬太尼的麻醉效果良好，但是切口疼痛感較強(qiáng)，還會出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹脹等不良反應(yīng)［7］。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，該藥是阿片類制劑中鎮(zhèn)痛效果最強(qiáng)的藥物，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為芬太尼的5～10倍［8］。舒芬太尼與阿片受體的親和力較強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)于芬太尼，長期用藥后很少出現(xiàn)蓄積。

研究結(jié)果表明，觀察組的麻醉效果、呼吸恢復(fù)時間以及拔管時間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這主要是因為舒芬太尼具有呼吸抑制時間短、鎮(zhèn)痛時間長以及代謝快等藥效。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中舒芬太尼復(fù)合丙泊酚行全憑靜脈麻醉維持是一種比較理想的麻醉方法，不僅能夠延長鎮(zhèn)痛時間，而且減少了并發(fā)癥，安全有效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］朱艷麗，武家平，王敏.舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果對比［J］.臨床合理用藥雜志，2016，3：54-55.

［2］陳萍.瑞芬太尼和丙泊酚全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的應(yīng)用及效果［J］.中外醫(yī)療，2013，2：129-130.

［3］李國斌.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，8：1481.

［4］李慶春.瑞芬太尼丙泊酚全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)42例臨床效果對比［J］.臨床合理用藥雜志，2013，23：64-65.

［5］縱艷麗.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，4：106-108.

［6］張志軍.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床效果［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，22：138.

［7］張忠慧.舒芬太尼、瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，25：178-179.

［8］胡亞亞.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在31例腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，9：182-183.

中圖分類號：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0078-02