薛惠蘭　向冬枚（清遠市中醫(yī)院康復(fù)中心　清遠　511500）

中藥熱奄包治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

薛惠蘭向冬枚（清遠市中醫(yī)院康復(fù)中心清遠511500）

摘要：目的：觀察中藥熱奄包治療腰痹的臨床療效。方法：選取我院100例腰椎間盤突出癥患者，隨機分成治療組與對照組各50例，治療組給予中藥熱奄包熨燙熱敷鎮(zhèn)痛治療，對照組給予塞來昔布治療。治療后根據(jù)患者主訴疼痛程度數(shù)字分級法（NRS）判定療效。結(jié)果：治療組總有效率為92.0%，對照組總有效率為70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組疼痛較治療前均明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組疼痛程度改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用中藥熱奄包治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于常規(guī)塞來昔布鎮(zhèn)痛治療，能有效消除或緩解患者的疼痛，簡便有效，值得在臨床中推廣。

關(guān)鍵詞：中藥 熱奄包 腰痹 療效觀察

腰痹（腰椎間盤突出癥）為臨床常見病、多發(fā)病。本病多以疼痛為主要臨床表現(xiàn)，嚴重影響人們的健康及生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將此病歸屬為風濕類疾病。腰椎間盤突出引起腰痛的主要原因為：突出椎間盤對神經(jīng)根的機械壓迫；突出椎體側(cè)靜脈血流淤滯，組織充血腫脹，引起無菌性炎癥；脫出髓核釋放如緩激肽等疼痛化學(xué)介質(zhì)，刺激椎間盤周圍神經(jīng)，引起無菌性神經(jīng)根炎；血中自由基和抗原抗體復(fù)合物的產(chǎn)生等均可引起疼痛；突出椎間盤髓核組織局部炎癥性細胞因子增加，外層纖維環(huán)刺激周邊關(guān)節(jié)軟骨細胞增殖，形成骨贅等［1］。脊柱疾病，包括椎間盤突出和退化，可能是下腰痛的主要原因之一。臨床上包括非手術(shù)和手術(shù)治療方法［2］。目前臨床上雖使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥有效解除腰痹患者的痛苦，但此類藥物不良反應(yīng)誘發(fā)的并發(fā)癥讓患者苦不堪言。為了以無創(chuàng)、無毒副作用的中醫(yī)外治療法替代非甾體類鎮(zhèn)痛藥，達到即時鎮(zhèn)痛的效果，近年來不乏單純中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥取得較好療效的報道［3］。因此，開展中藥熱奄包對腰痹療效觀察研究，報道如下：

1臨床資料

1.1一般資料：選取2013年6月～2015年4月在我院住院的符合納入與排除標準的腰椎間盤突出癥患者100例，按照隨機數(shù)字表法隨機分成對照組50例，男性26例，女性24例，年齡20～66歲，平均年齡（42.81±5.22）歲；治療組50例，男性23例，女性27例，年齡19～68歲，平均年齡（43.57±7.21）歲。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準：①符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］中所列之腰痹（腰椎間盤突出癥）診斷標準者：有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者發(fā)病前有慢性腰痛史；腰痛向臀及下肢放射或脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，部分患者有腰部活動受限；直腿抬高試驗陽性；腰椎CT示：腰椎間盤膨出、突出；②首次被診斷為腰椎間盤突出癥。

1.3排除標準［5］：①合并有心血管系統(tǒng)、肝、腎造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；②過敏體質(zhì)或?qū)Ρ窘M藥物已知成分過敏者；③腰椎間盤突出癥合并有腰椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)，或伴有疼痛部位感染、結(jié)核、腫瘤者；④伴有精神疾病者，常年服用各種鎮(zhèn)靜藥物或有乙醇依賴史者；⑤具有明顯手術(shù)指征者；⑥皮膚損傷早期、潰瘍、炎癥、水皰及有感染性病灶等；⑦患者局部無知覺處或反應(yīng)遲鈍處。

1.4治療方法：治療組：對50例腰痹（腰椎間盤突出癥）進行辨證論治予中藥熱奄包治療。中藥熱奄包治療藥物組成：羌活、細辛、紅花、艾葉、桂枝、寬筋藤、威靈仙、獨活、制草烏、制川烏、伸筋草、透骨消、川芎、薄荷各20g，冰片15g。將以上藥物加工成碎粒（藥粉）裝入透氣布藥袋，把藥粉濕潤以不滴水為宜，用汽鍋加熱至60℃～70℃，取出后先在病變部位快速來回熨燙或滾動，待藥袋溫度降至38℃～45℃，在患者能夠耐受的情況下再進行外敷，每次30～40min，每天1～2次，10d一療程。對照組：50例腰痹（腰椎間盤突出癥），予口服塞來昔布膠囊200mg，一日兩次，10d一療程。

1.5療效標準：依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［4］中的腰痹（腰椎間盤突出癥）判定標準：痊愈：疼痛消失，功能恢復(fù)正常。顯效：疼痛評定降低2級，功能大部分恢復(fù)。有效：疼痛評定降低1級，功能部分恢復(fù)。無效：疼痛無變化，功能無改善。

疼痛評定標準：以患者主訴疼痛程度數(shù)字分級法（NRS）判定，用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。疼痛程度分級標準為：1級0：無痛；2級1～3：輕度疼痛；3級4～6：中度疼痛；4級7～10：重度疼痛。讓患者圈出一個最能代表疼痛情況的數(shù)字。疼痛處理效果評價：治療后NRS評分疼痛100%緩解，為完全緩解（CR）；治療后NRS評分疼痛緩解＞50%，為部分緩解（PR）：治療后疼痛較治療前減輕，但睡眠仍受干擾或疼痛緩解＜50%，為輕微緩解（MR）：治療前后疼痛無減輕，為無效（NR）。將CR+PR定義為治療有效?？傆行?（完全緩解+部分緩解+輕微緩解）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法：所有入選病例采用隨機（按就診順序，單數(shù)歸治療組，雙數(shù)歸對照組）分組方法（單盲法）。分為對照組、治療組。臨床療效評估資料采用SPSS17統(tǒng)計分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較：治療組總有效率為92.0%；對照組總有效率為70.0%。治療組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組療效比較［例數(shù)（n，%）］

2.2兩組治療前后疼痛程度比較：兩組治療前疼痛程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組疼痛較治療前均明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組疼痛程度改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2兩組治療前后疼痛數(shù)字分級評分比較（±s，分）

表2兩組治療前后疼痛數(shù)字分級評分比較（±s，分）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，#P＜0.05。

組別　　例數(shù)　　時間　NRS治療組50對照組50治療前治療后治療前治療后6.71±2.11 1.38±0.64*#6.48±1.81 3.02±1.47*

3討論

中醫(yī)學(xué)認為“痹證”是由于人體陰陽盛衰失衡，風寒濕邪入侵機體，阻滯經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)不通、氣滯血瘀所致，中藥熱奄包療法（又稱中藥熱敷法）屬中藥外治療法，它是通過熱藥包熨燙促進局部血液循環(huán)，減輕肌肉緊張痙攣，緩解疼痛，而且熱力的作用將中草藥的藥效透入皮膚以至肌肉腠理而直達經(jīng)絡(luò)傳入臟腑以調(diào)節(jié)氣血陰陽，扶正祛邪，從而達到疾病標本同治的目的，適用于各種慢性、虛寒性疾病，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、扭挫傷、頸、腰椎病等各種痛癥。中藥熱奄包中羌活、獨活可祛風除濕止痛；解表散寒，祛風止痛；紅花、川芎活血通經(jīng)、散瘀止痛；艾葉有理氣血、逐寒濕、止血的功效；桂枝解表和營，通陽散寒，溫化水氣，補腎理氣，平降沖逆通瘀活血；寬筋藤舒筋活絡(luò)，祛風止痛；威靈仙可祛風濕、通經(jīng)絡(luò)；制草烏、制川烏祛風除濕，溫經(jīng)止痛，有較好的止痛作用；伸筋草祛風散寒、除濕消腫、舒筋活血；透骨消袪風除濕，活血通絡(luò)；冰片可清熱消腫、止痛。全方共用外敷通過熱力穿透使藥物達到補腎理氣、祛風散寒止痛之功。此方法簡便易操作，用物簡單，患者可在家自行操作，易被患者及其家屬接受。但在熏敷過程中，一定要注意藥包的溫度，防止燙傷，如被燙傷后要及時處理，預(yù)防皮膚破損引起感染。

本組結(jié)果顯示，腰椎間盤突出癥使用中藥熱奄包治療療效優(yōu)于常規(guī)塞來昔布鎮(zhèn)痛治療，能有效消除或緩解疼痛，可提高生活質(zhì)量，簡便有效，值得在臨床推廣。

參考文獻

［1］何國珍，毛會芬，楊敬博.中西醫(yī)結(jié)合治療老年腰椎間盤突出癥49例［J］.河南中醫(yī)，2016（4）：674-676.

［2］O'Connell G D，Leach J K，Klineberg E O.Tissue Engineering a Biological Repair Strategy for Lumbar Disc Herniation［J］. BioResearch Open Access，2015，4（1）：431-445.

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［5］李若和，許兵，周建麗，等.中藥熱奄包對腰椎間盤突出癥患者康復(fù)的影響［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014（11）：986-987.

中圖分類號：R274.9

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0031-02

Clinical Curative Effect Observation of Treating Lumbar Disc Prolapse with Herbal Reyanbao

Xue Huilan Xiang Dongmei（Rehabilitation center，Qiyuan Hospital of traditional Chinese Medicine，Qingyuan 511500）

Abstract：Objective：to Observe the clinical curative effect of treating pain and numbness in waist with traditional Chinese medicine Reyanbao therapy.Methods：100 patients were randomly divided into treatment group and control group，treatment group（50 cases）was given traditional Chinese medicine Reyanbao therapy，while the control group（50 cases）was given celecoxib.The pain degree of numerical rating scale（NRS）determined the effect of treatment.Results：The total effective rate of treatment group was 92.0%，and control group was 70.0%.The difference was statistically significant（P＜0.05）.After treatment，the pain in waist was reduced in both two groups，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The pain degree of treatment group is lower than that of control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.treating pain and numbness in waist with traditional Chinese medicine Reyanbao.Conclusion：Treating pain and numbness in waist with traditional Chinese medicine Reyanbao is superior to the celecoxib. Reyanbao can effectively eliminate or reduce the pain of patients，which is convenient and effective and worthy to popularizing in clinical.

Key words：Traditional Chinese medicine Reyanbao therapy Pain and numbness in waist Curative effect observation