吳娜娜，張 禹，李梅霞（解放軍第九十一中心醫(yī)院呼吸消化內(nèi)科，河南 焦作 454003）

中西醫(yī)結(jié)合治療穩(wěn)定期慢阻肺療效觀察

吳娜娜，張 禹，李梅霞
（解放軍第九十一中心醫(yī)院呼吸消化內(nèi)科，河南 焦作 454003）

［摘 要］目的：觀察二陳湯聯(lián)合西藥治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效。方法：56例隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各28例。兩組均采用常規(guī)西醫(yī)療法，觀察組加用二陳湯治療。結(jié)果：治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1%分別為（1.88±0.52）L、（1.19±0.35）L、（58.53±16.84）%，上升幅度均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中醫(yī)癥候總積分降低幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組CD4+、CD4+/CD8+上升幅度大于對(duì)照組；CD8+降低幅度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：二陳湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病可改善細(xì)胞免疫功能、肺功能及臨床癥狀。

［關(guān)鍵詞］慢性阻塞性肺疾病；穩(wěn)定期；二陳湯；西藥

目前臨床上對(duì)慢阻肺穩(wěn)定期患者的治療多以預(yù)防感染為原則，旨在提高患者免疫力。以往多采用免疫調(diào)節(jié)劑干預(yù)，但當(dāng)前僅肯定了其在慢阻肺急性期的應(yīng)用效果，而對(duì)穩(wěn)定期患者維持效果尚未得到證實(shí)［1］。近期也有研究者表示，傳統(tǒng)中藥湯劑在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期治療中有其較高的安全性、穩(wěn)定性，可強(qiáng)化患者免疫功能［2］。我院用二陳湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療老年穩(wěn)定性慢阻肺療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2012年6月至2015年5月我院收治的老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各28例。觀察組男18例，女10例；年齡52～84歲，平均（68.4±5.6）歲；病程5～14年，平均（7.6±0.5）年；慢阻肺分級(jí)為Ⅰ級(jí)16例、Ⅱ級(jí)12例。對(duì)照組男19例，女9例；年齡51～83歲，平均（67.9±5.4）歲；病程4～15年，平均（7.8±0.7）年；慢阻肺分級(jí)為Ⅰ級(jí)17例、Ⅱ級(jí)11例。兩組性別、年齡、病程、分級(jí)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合我院倫理委員會(huì)要求，患者及家屬均知情研究?jī)?nèi)容，自愿參與研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，處于穩(wěn)定期；②符合中醫(yī)肺脹診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；③病情穩(wěn)定超過2周；④年齡40～85歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺結(jié)核、惡性腫瘤；②合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎疾病及造血系統(tǒng)疾?。虎蹖?duì)本組用藥過敏或妊娠、哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均采用西藥治療。Ⅰ級(jí)慢阻肺者用短效支氣管舒張劑沙丁胺醇霧化吸入200μg；慢阻肺Ⅱ級(jí)者用規(guī)律吸入沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨治療，沙丁胺醇200μg，異丙托溴銨40μg，日3次。

觀察組加用二陳湯。藥用茯苓30g，姜半夏10g，陳皮15g，甘草10g。胸痛甚者加郁金10g，延胡索10g；苔白滑者加細(xì)辛3g，桂枝15g；痰熱甚者加黃芩15g，魚腥草30g，桑白皮15g；血瘀者加丹皮15g，赤芍15g，丹參30g，紅花10g；大便干結(jié)者加瓜蔞仁10g，大黃10g；腎氣虧虛者加補(bǔ)骨脂15g，黃芪30g。水煎服，日1劑，分早晚2次溫服。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

①觀察治療前后兩組用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1%（第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比）等肺功能指標(biāo)變化情況；②觀察兩組治療前后咳嗽、咯痰、氣短、胸悶、腰膝酸軟等中醫(yī)癥候總積分的改善情況；③統(tǒng)計(jì)治療前后兩組外周血T細(xì)胞亞群CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等免疫指標(biāo)的改善情況。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （分，±s）

組別

兩組治療前后中醫(yī)癥候總積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候總積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候總積分比較 （分，±s）

組別　　治療前　　治療后觀察組　21.75±4.55　7.18±3.46對(duì)照組　22.74±6.18　14.55±5.41 t 0.682　6.072 P ＞0.05　?。?.05

兩組治療前后免疫功能比較見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后免疫功能比較 （分，±s）

?

5 討 論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，以氣喘、咯痰、咳嗽、胸悶為癥候特點(diǎn)。以慢性呼氣流速降低為特點(diǎn)，有不完全可逆性氣流受限特征，屬炎癥性疾病范疇［5］，多呈漸進(jìn)性、進(jìn)行性發(fā)展，有較高的發(fā)病率與致殘率。近年來(lái)統(tǒng)計(jì)研究報(bào)道顯示，我國(guó)慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率明顯上升。與正常健康人對(duì)比，慢性阻塞性肺疾病患者細(xì)胞免疫功能較低，T淋巴細(xì)胞亞群及轉(zhuǎn)化率有顯著異常。研究表明，T細(xì)胞功能改變與慢性阻塞性肺疾病患者感染發(fā)病相關(guān)。

慢阻肺屬中醫(yī)“肺脹”、“咳嗽”、“喘證”范疇，發(fā)病與久病腎虛、痰熱滯留、外邪入侵有關(guān)，痰濁、瘀血、氣滯、氣虛均為其重要病理因素，且相互影響，互為因果。肺氣壅塞、脾失健運(yùn)、津液不化，脾肺兩虛，津液不達(dá)，無(wú)法傳輸、蒸發(fā)，遂致痰濁瘀堵，氣道阻塞，肺氣脹滿，胸悶。其病位在肺，累及脾腎兩臟。而高齡者，年老體弱，下元虧虛，長(zhǎng)久喘咳，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，傷及肺腎，遂致氣機(jī)不暢，氣滯瘀血，發(fā)為肺脹。以瘀血、痰濁為標(biāo)，痰瘀并重，夾雜水飲、氣滯。治療需遵循扶正祛邪、溫陽(yáng)利水、活血化瘀、宣肺降氣、健脾化痰的原則。

二陳湯由茯苓、甘草、半夏、陳皮四藥組成。方中茯苓健脾利濕，陳皮健脾理氣、燥濕化痰，半夏化痰燥濕，甘草潤(rùn)肺化痰、調(diào)和諸藥?！端幮哉摗分赋觯骸办钐?，下肺氣，健脾和胃，去吐，除痰滿?！庇袑W(xué)者表示“茯苓為化痰主藥，可行水行濕”。研究結(jié)果證實(shí)，觀察組肺功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療后觀察組中醫(yī)癥候總積分顯著降低，降低幅度明顯高于對(duì)照組，同時(shí)免疫指標(biāo)比較顯示，觀察組細(xì)胞免疫功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與以往研究結(jié)論有其較高的符合度，進(jìn)一步肯定了二陳湯在老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病治療中的應(yīng)用效果。

綜上所述，二陳湯聯(lián)合常規(guī)西藥方案治療老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病，不僅可改善肺功能及中醫(yī)癥候，同時(shí)也可改善免疫功能，提高臨床療效。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 張俊圖，吳洪波.二陳湯合丹參飲加味聯(lián)合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期30例［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（24）：2131-2132.

［2］ 丁念.參芎二陳湯聯(lián)合舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期40例臨床研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2013，26（5）：24-25.

［3］ 徐敏妮，劉素香.樓貝枳桔二陳湯治療慢性阻塞性肺疾病痰氣交阻證療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2013，12（12）：1573-1574，1575.

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社.1994：101.

［5］ 張躍.二陳湯加味對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療作用［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19 （18）：2813-2814.

［中圖分類號(hào)］R563.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）06-0569-02

［收稿日期］2016-01-14