梁坤鈴，林　城，方細(xì)霞

(1.廣東省東莞市石碣醫(yī)院檢驗科　523290；2.廣東省東莞市石排醫(yī)院檢驗科　523327)

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·臨床研究·

某院3年尿路感染的細(xì)菌分布及耐藥情況

梁坤鈴1，林城2，方細(xì)霞1

(1.廣東省東莞市石碣醫(yī)院檢驗科523290；2.廣東省東莞市石排醫(yī)院檢驗科523327)

摘要:目的總結(jié)廣東省東莞市石碣醫(yī)院2012年11月至2015年11月尿路感染的細(xì)菌分布及耐藥情況。方法常規(guī)方法培養(yǎng)分離鑒定尿標(biāo)本中的細(xì)菌，采用最低抑菌濃度(MIC)法測定細(xì)菌藥物的耐藥性。結(jié)果3年來尿標(biāo)本中分離出細(xì)菌337株，來自女性210例，占62.31%，來自男性127例，占37.69%；檢出菌前4位為大腸埃希菌(208株，61.73%)、肺炎克雷伯菌(28株，8.31%)、糞腸球菌(20株，5.93%)、屎腸球菌(16株，4.75%)；大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥率高達(dá)90.87%，肺炎克雷伯菌對復(fù)方磺胺甲噁唑的耐藥率為78.57%，屎腸球菌比糞腸球菌耐藥率高。結(jié)論該院尿路感染以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌和屎腸球菌為主要病原菌，不同菌株對抗菌藥物的耐藥率差異較大，臨床應(yīng)根據(jù)各種菌的藥敏情況進(jìn)行治療。

關(guān)鍵詞:尿路感染；細(xì)菌分布；耐藥率

尿路感染性疾病是臨床較為常見的細(xì)菌性感染疾病，近年來感染人數(shù)呈明顯上升趨勢[1]，應(yīng)引起重視。本文回顧性分析廣東省東莞市石碣醫(yī)院3年尿路感染患者的細(xì)菌分布及耐藥情況，為尿路感染患者的臨床診治提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1材料選取廣東省東莞市石碣醫(yī)院2012年11月至2015年11月從尿標(biāo)本分離出的細(xì)菌337株，其中來自男性患者127例，女性患者210例，年齡18～95歲，平均(56.47±23.24)歲。

1.2方法337株從尿液標(biāo)本分離出的細(xì)菌，按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版[2]進(jìn)行鑒定。革蘭陰性菌菌落計數(shù)大于或等于105CFU/mL，革蘭陽性菌菌落計數(shù)大于或等于104CFU/mL。細(xì)菌鑒定及藥敏試驗使用珠海迪爾細(xì)菌測定系統(tǒng)隨機(jī)體外診斷試劑板，方法為最低抑菌濃度(MIC)法。

1.3質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923和糞腸球菌ATCC29212。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用WHONET5.6及Excel2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1菌種構(gòu)成337株從尿標(biāo)本分離出的細(xì)菌，來自女性210例，占62.31%，來自男性127例，占37.69%；檢出的主要病原菌依次為大腸埃希菌(208株，61.73%)、肺炎克雷伯菌(28株，8.31%)、糞腸球菌(20株，5.93%)、屎腸球菌(16株，4.75%)，表皮葡萄球菌(13株，3.86%)，奇異變形桿菌(12株，3.56%)和銅綠假單胞菌(11株，3.26%)。

表1　大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率(%)

注：-表示肺炎克雷伯菌對此藥天然耐藥。

2.2主要分離細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥性

2.2.1大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥情況大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥率最高為90.87%，大腸埃希菌對復(fù)方磺胺甲噁唑的耐藥率也高達(dá)72.12%，而對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星和呋喃妥因的耐藥率都在10.00%以下；肺炎克雷伯菌對復(fù)方磺胺甲噁唑的耐藥率最高為78.57%，對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南和頭孢西丁的耐藥率都在20.00%以下。見表1。

2.2.2糞腸球菌和屎腸球菌的耐藥情況糞腸球菌和屎腸球菌對四環(huán)素耐藥率最高分別是80.00%和87.50%；屎腸球菌對青霉素、氨芐西林、慶大霉素(高濃度)、鏈霉素(高濃度)、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、紅霉素、呋喃妥因、四環(huán)素、萬古霉素和替考拉寧的耐藥率都比糞腸球菌的耐藥率高。見表2。

表2　糞腸球菌和屎腸球菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率(%)

3討論

尿路感染性疾病是臨床常見的細(xì)菌性感染疾病，部分患者容易復(fù)發(fā)，如不及時治療容易導(dǎo)致慢性泌尿性感染疾病、膀胱和腎臟等疾病。本研究由尿路感染患者分離出337株病原菌，女性患者占67.31%，比男性患者高，其原因可能與女性特殊生理解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)；大腸埃希菌208株，占61.73%，為檢出菌的第1位，與報道相近，可能由于大腸埃希菌是人體腸道的正常菌群，容易在某些條件下進(jìn)入尿道繁殖，引起尿路感染[3-5]；其次為肺炎克雷伯菌、糞腸球菌和屎腸球菌，這幾種菌均是條件致病菌，某些患者在濫用抗菌藥物、免疫力低下和不注意個人衛(wèi)生時，容易引起尿路感染。

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會規(guī)定，抗菌藥物耐藥率超過75.00%的不能使用，耐藥率超過50.00%的必須根據(jù)藥敏選用，耐藥率達(dá)40.00%～50.00%經(jīng)驗用藥需慎重選擇。本文大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥率最高達(dá)90.87%，肺炎克雷伯菌對復(fù)方磺胺甲噁唑的耐藥率最高為78.57%，臨床應(yīng)停用這兩種抗菌藥物；而大腸埃希菌對復(fù)方磺胺甲噁唑的耐藥率也高達(dá)72.12%，臨床應(yīng)警惕該藥的使用。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對頭孢唑啉和頭孢呋辛的耐藥率均達(dá)55.00%以上，可能與1、2代頭孢類藥物的廣泛使用有關(guān)，使細(xì)菌產(chǎn)生了抗菌特性；另外，肺炎克雷伯菌對頭孢曲松和環(huán)丙沙星的耐藥率均達(dá)60.00%以上，故臨床應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁、亞胺培南、美羅培南和阿米卡星都有20.00%以下的耐藥率，其中阿米卡星與慶大霉素同是氨基苷類藥物，雖然其耐藥率比慶大霉素低，但其耳毒性較大，因此限制了其臨床使用。

屎腸球菌對各類抗菌藥物的耐藥率都比糞腸球菌高，其原因是它們在耐藥機(jī)制上不完全相同，屎腸球菌會產(chǎn)生6′-N-乙酰轉(zhuǎn)移酶，導(dǎo)致其耐藥率較高[6]，因此，治療腸球菌感染時，應(yīng)作菌種鑒定，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理使用抗菌藥物。青霉素、氨芐西林和呋喃妥因等抗菌藥物對糞腸球菌保持較高的抗菌活性，屎腸球菌僅對萬古霉素和替考拉寧有高的敏感率，但過度使用萬古霉素則可能誘導(dǎo)耐萬古霉素腸球菌的出現(xiàn)。

綜上所述，尿路感染的細(xì)菌分布及耐藥情況各有差異，臨床應(yīng)根據(jù)細(xì)菌的種類和其抗菌藥物的試驗結(jié)果選取合理治療方案，提高療效，避免抗菌藥物的濫用及耐藥菌株的出現(xiàn)。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.055

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)13-1870-02

(收稿日期：2016-03-13修回日期：2016-05-22)