楊孝亮,周小琴,王　坤,童　林,鄭艷華,王愛華

(第二軍醫(yī)大學附屬東方肝膽外科醫(yī)院：1.實驗診斷科；2.肝膽介入科，上海 200438)

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·臨床研究·

不規(guī)則抗體導致正反定型不符的相關分析研究

楊孝亮1,周小琴2,王坤1,童林1,鄭艷華1,王愛華1

(第二軍醫(yī)大學附屬東方肝膽外科醫(yī)院：1.實驗診斷科；2.肝膽介入科，上海 200438)

摘要:目的分析研究不規(guī)則抗體導致正反定型不符的原因。方法對不規(guī)則抗體導致正反定型不符的血液標本均送上海市血液中心血型參比室進一步確認檢測，將返回的免疫血液學檢測報告單和患者病歷進行分析總結。結果不規(guī)則抗體導致ABO正反定型不符發(fā)生率是0.09%，主要以抗-M抗體為主(50.0%)，其次是抗-E抗體(21.43%)、抗-Ce抗體(17.86%)和抗-P1-抗體(3.57%)。結論不規(guī)則抗體引起正反定型不符應結合臨床進一步檢測和確認試驗，保障臨床輸血安全，提高輸血療效。

關鍵詞:ABO血型；不規(guī)則抗體；正反定型

輸血作為一項特殊的治療手段，可以在緊急時刻挽救患者的生命；隨著研究的不斷深入，輸血學已發(fā)展成為多種疾病提供支持治療的一門獨立學科。正確鑒定ABO血型是確保臨床輸血安全的基礎；但在臨床輸血前檢驗工作中，ABO血型鑒定常因出現(xiàn)ABO亞型、ABO血型抗原減弱、異基因骨髓移植、不規(guī)則抗體、自身免疫性溶血性貧血等導致ABO血型正反定型不符，此外尚有人為差錯和技術等原因[1-2]。本文現(xiàn)對本院不規(guī)則抗體導致ABO正反定型不符作相關分析研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2012年1月1日至2015年5月31日門、急診及住院患者血型檢測結果共32 937例，并行不規(guī)則抗體篩查。其中不規(guī)則抗體導致ABO正反定型不符28例，年齡22～78歲，平均52.75歲。

1.2研究方法對所有血液標本用Ortho AutoVue Innov全自動血型儀進行ABO血型正反定型檢測和傳統(tǒng)試管法血型復測、不規(guī)則抗體篩查；正反定型不符和抗體陽性者均送往本市血液中心血型參比室行進一步確認試驗，對返回的免疫血液學檢測報告單進行分析研究。

1.3儀器與試劑

1.3.1AutoVue-6901956全自動血型與配血分析系統(tǒng)由美國Ortho公司生產(chǎn)，TDL800-2B醫(yī)學專用臺式離心機由上海市安亭科學儀器廠制造，XTL-4.7W細胞洗滌離心機由上海市離心機械研究所生產(chǎn)。

1.3.2ABO/Rh正反定型卡、抗人球蛋白(IgG,C3b/C3d)、低離子強度鹽溶液均由美國Ortho公司生產(chǎn)；A、B、O標準紅細胞及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ篩選細胞均由上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司提供；血型質控品由荷蘭Sanquin公司生產(chǎn)；所有檢測卡試劑均批檢合格并在有效期內使用。

1.4檢測方法ABO血型鑒定及不規(guī)則抗體的篩查均按AutoVue全自動血型與配血分析系統(tǒng)標準操作流程和試劑說明書或科室SOP進行操作。

2結果

2.1不規(guī)則抗體導致正反定型不符檢出率不規(guī)則抗體導致ABO正反定型不符共28例(0.09%)，其中男13例，女15例，輸血史7例，妊娠史9例。

2.2不規(guī)則抗體導致正反定型不符最終檢測結果見表1。

2.3不規(guī)則抗體導致正反定型不符原因分類見表2。

2.4不規(guī)則抗體導致正反定型不符在疾病中的分類不規(guī)則抗體導致正反定型不符在疾病中主要以肝癌(包括原發(fā)性和轉移性)為主，其次是膽管癌、膽囊癌和膽管結石等。由于本院是肝膽?？漆t(yī)院，不規(guī)則抗體導致正反定型不符在疾病中的分布具有局限性。

表1　不規(guī)則抗體導致正反定型不符最終檢測結果[血型(n)]

表2　不規(guī)則抗體導致ABO正反定型不符原因分類

3討論

本研究中不規(guī)則抗體導致ABO正反定型不符發(fā)生率是0.09%，主要以MNS系統(tǒng)的抗-M抗體為主，其次是Rh系統(tǒng)的抗-E抗體和抗-Ce抗體。它的產(chǎn)生主要是通過輸血、注射、母嬰血型不合的妊娠或血液制品的免疫刺激和一些無覺察的刺激產(chǎn)生，也有可能是因為腫瘤導致ABH血型物質減少或腫瘤化療過程中導致其產(chǎn)生不規(guī)則抗體[3]。本研究結果顯示，不規(guī)則抗體導致ABO正反定型不符在疾病中分類主要以肝癌(原發(fā)性或轉移性)為主，其次為膽管癌、膽囊癌和膽管結石等。目前，已有較多報道在多種惡性腫瘤中血型抗原異常改變，并被認為可能與轉移和預后等生物學行為有關[4]。而從表1正反定型結果不符分析顯示，主要以抗體減弱或缺失為主，可能是因為肝膽腫瘤患者長期接受化療或放療等治療導致抗體減弱，或是因為腫瘤疾病出現(xiàn)免疫功能的改變導致血型抗體合成受抑制導致抗體缺失，最終造成反定型鑒定困難。

為確保臨床輸血安全，提高輸血療效，對上述28例不規(guī)則抗體導致正反定型不符患者血液標本，結合臨床并行進一步鑒定和確認試驗，均得出了可靠的血型結果。將這些患者血液標本與相應抗原陰性的血液制品交叉配血，主、次側在鹽水介質、聚凝胺、抗人球蛋白介質法試驗中均無凝集及溶血現(xiàn)象，獲得了相符合的紅細胞輸注，且無不良輸血反應發(fā)生。

參考文獻

[1]屈林，李景和，劉風霞.ABO血型抗原減弱所致疑難血型的原因分析及鑒定方法[J].中國輸血雜志，2010，23(9)：706-708.

[2]蘭炯采，陳靜嫻，馬紅麗，等.推薦ABO疑難血型三步分析法[J].中國輸血雜志，2010，23(3)：165-168.

[3]徐華,張建耕,張建耕,邢荷香,等.ABO血型與疾病的研究進展[J].中國輸血雜，2008,21(3):220-222.

[4]Garratty G.Blood group antigens as tumor markers，parasitic/bacterial/viral receptors，and their association with immunologically important proteins[J]．Immunol Invest,1995,24(1/2):213-232.

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.045

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)13-1854-02

(收稿日期：2016-02-11修回日期：2016-04-19)