范東英

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅　　蘭州　730050）

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辨證施藥火龍療法干預早期膝骨關節(jié)炎疼痛的效果分析

范東英

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050）

摘要：目的:分析辨證施藥火龍療法干預早期膝骨關節(jié)炎的效果。方法:將160例早期膝骨關節(jié)炎患者按就診順序分為對照組和觀察組，對照組按中醫(yī)診療規(guī)范給予藥物治療、物理治療、運動治療、健康教育等，觀察組在對照組基礎上給予辨證施藥火龍療法治療。以痛疼指數(shù)和臨床療效作為評價指標，觀察兩組患者效果。結果：疼痛干預效果：觀察組治療前疼痛評分5.55±0.16，治療后1.39±0.088，治療前后p≤0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。對照組治療前疼痛評分5.5±0.16，治療后1.91±0.14，治療前后p≤0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。且治療前觀察組與對照組比較，p≥0.05，差異無統(tǒng)計學意義。而治療后觀察組與對照組比較，p≤0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。臨床治療效果：治療組治愈率、顯效率、有效率、總有效率均高于對照組，而無效率小于對照組，2組比較p≤0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論：辨證施藥火龍療法有助于患者早期膝骨關節(jié)炎患者疼痛癥狀改善，有助于提高整體治療效果，促進患者康復。

關鍵詞：辨證施藥；火龍療法；膝骨關節(jié)炎

膝骨關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA），又稱退行性關節(jié)炎，屬中醫(yī)“痹證”范疇，常發(fā)生關節(jié)軟骨、滑膜、韌帶、周圍肌肉損傷，以疼痛、腫脹、屈伸不利為主要臨床癥狀，中醫(yī)病因歸納為氣滯血瘀、風寒痹阻、肝腎虧虛、氣血虛弱[1],按影像學分級為0～Ⅳ級，0級正常，Ⅳ級病變最嚴重，Ⅰ級可能有骨贅、關節(jié)間隙可疑變窄，0級和Ⅰ級統(tǒng)稱為早期病變。中老年人為高發(fā)人群，女性高于男性[2]，有研究顯示，骨性關節(jié)炎患者在60歲以上人群發(fā)病率為50%，并在75歲以上人群發(fā)病率為80%，且65%的患者存在頑固性疼痛，致殘率高達53%[3]，嚴重影響患者生活質(zhì)量。膝骨關節(jié)炎受到眾多研究者關注，膝骨關節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識（2015版）[4]建議膝骨關節(jié)炎的治療方法包括非藥物治療、藥物治療和手術治療三大類。且大量研究表明，中醫(yī)藥仍是目前國內(nèi)治療早期膝骨關節(jié)炎的主要方法[4-5]。中醫(yī)治療以“整體觀念”和“辨證論治”為特點，以扶正祛邪、活血化瘀、辨證施治為原則。甘肅省中醫(yī)院中醫(yī)專家在臨床實踐工作中探索辨證施治方案并生產(chǎn)院內(nèi)制劑祛寒逐風合劑和清熱逐風合劑，運用于膝骨關節(jié)炎患者辨證治療，效果顯著?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1　　資料與方法

1.1一般資料

收集甘肅中醫(yī)院2013年10月至2015年4月，膝骨關節(jié)炎患者160例，按就診順序號分為觀察組和對照組。觀察組80例，男18例，女62例，年齡51～78歲，平均年齡63.3歲；對照組80例，男15例，女65例，年齡52～80歲，平均年齡65.1歲。2組患者均診斷為膝骨關節(jié)炎，屬早期病變，2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

參照《骨關節(jié)炎診治指南（2007年版）》中KOA的診斷標準[6]。

（1）近1個月內(nèi)反復膝關節(jié)疼痛；

（2）X線片（站立或負重位）示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節(jié)緣骨贅形成；

（3）關節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000個/mL；

（4）中老年患者（≥40歲）；

（5）晨僵≤30 min；

（6）活動時有骨摩擦音（感）。

符合（1）（2）或（1）（3）（5）（6）或（1）（4）（5）（6）即可診斷。

1.3納、排標準

1.3.1納入標準

（1）符合膝骨關節(jié)炎診斷標準；（2）屬于膝骨關節(jié)炎早期病變患者；（3）同意本研究，并簽署知情同意書；（4）膝部皮膚無破潰、對酒精及藥物無過敏者。

1.3.2排除標準

（1）合并膝關節(jié)結核、腫瘤、感染等其他病癥者；（2）風濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎等疾病者；（3）合并嚴重全身性疾病者；（4）經(jīng)治療無效或病情加重退出本研究者。

1.4干預措施

（1）對照組給予祛風除濕、活血止痛中藥，局部理療的治療方案。

（2）觀察組在上述基礎上給予辨證施藥火龍療法。風寒濕痹證給予祛寒逐風方；風濕熱痹證給予清熱逐風方。

火龍療法操作方法：將中藥打成藥粉，加適量蜂蜜及開水調(diào)和成藥餅，厚度約1 cm，并置于疼痛部位，一條干毛巾覆蓋藥餅，另備一條濕毛巾和半盆溫水，用注射器抽取95%酒精20 mL，沿藥餅環(huán)狀凹陷內(nèi)表面滴撒，然后點燃酒精，待藥物發(fā)熱至患者難以耐受時，用另一條濕毛巾撲滅火焰，待溫度降低再點燃酒精重復以上步驟，反復點火3次為1次療程，1次療程/天，7天為一個療程。

1.5評價指標

（1）參照2002版《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》療效評定標準：療效＝（治療前評分－治療后評分）／治療前評分×100%。治愈：膝關節(jié)腫脹疼痛相關癥狀消失,恢復正常生活和工作能力，顯效：改善率≥50且＜75%；有效：膝關節(jié)腫脹疼痛相關癥狀消失減輕，部分恢復工作，但停藥后有復發(fā)；改善率≥25且＜50%；無效：膝關節(jié)腫脹疼痛相關癥狀體征無改善，或者加重，改善率＜25%。

（2）視覺模擬疼痛（VAS）評分量表。

0分～10分,0分:無痛、10分最痛；3分以下：有輕微的疼痛,患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

1.6統(tǒng)計學方法

選用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，用均數(shù)±標準差（±s）進行統(tǒng)計描述，正態(tài)計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　　結果

2.12組患者疼痛治療前后評分情況對比

表1　2組患者VAS評分對比表

經(jīng)統(tǒng)計（見表1所示），觀察組治療前疼痛評分5.55±0.16，治療后1.39±0.088，治療前、后p≤0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。對照組治療前疼痛評分5.5±0.16，治療后1.91±0.14，治療前后p≤0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。且治療前觀察組與對照組比較，p≥0.05，差異無統(tǒng)計學意義。而治療后觀察組與對照組比較，p≤0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.22組患者臨床療效對比

表2　2組患者臨床療效對比表

由表2中2組患者臨床療效對比可看出，觀察組治愈率、顯效率、有效率、總有效率均高于對照組，而無效率小于對照組，2組比較p≤0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3　　結論

辨證火龍療法在整體治療肝腎虧虛的基礎上，辨證論治，風寒濕痹證給予祛寒逐風方火龍療法；風濕熱痹證給予清熱逐風方火龍療法。經(jīng)觀察比較，辨證施藥火龍療法在緩解疼痛、臨床療效總體對比等方面效果顯著，有利于膝骨關節(jié)炎急性期癥狀的改善，促進患者康復。

4　　討論

膝骨關節(jié)炎是一種進展性疾病[7]，疼痛是最突出的癥狀，但因其病因復雜，治療效果尚不理想。目前中、西治療方法在臨床中廣泛運用，主要是緩解疼痛、延緩病情發(fā)展、保存關節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量[8]，而大量的研究資料證實中醫(yī)藥在治療膝骨關節(jié)炎方面具有獨特優(yōu)勢[9]。

火龍療法是一種中醫(yī)特色技術，屬于灸法范疇，以中醫(yī)經(jīng)絡學說和生物全息理論為基礎，將熱療與中藥結合發(fā)展而來的一種自然透皮給藥療法。它通過火性炎上，達到疏通經(jīng)絡、祛風散寒、調(diào)理臟腑的作用；擴張毛細血管、改善微循環(huán)、增強新陳代謝，加快透皮給藥藥物吸收，且體外給藥，不經(jīng)胃腸道消化吸收，避免首過效應和胃腸道刺激，高效、安全。

風寒濕痹證肢體關節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，惡風寒，得熱則舒，而風濕熱痹證病變關節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，得冷則舒。辨證施藥火龍療法運用于早期膝骨關節(jié)炎的疼痛癥狀治療，辨證施藥，風寒濕痹證給予祛寒逐風方；風濕熱痹證給予清熱逐風方。達到活血化瘀、通絡止痛的作用，并且膝部火龍療法按照就近取穴的原則，選取鶴頂、內(nèi)外膝眼、犢鼻、血海、梁丘、足三里、阿是穴等穴位，在緩解患者疼痛、改善關節(jié)功能方面效果顯著，火龍療法操作簡單、易學易用。

參考文獻：

［1］ 中華中醫(yī)藥學會.ZYYXH/T372-415-2012中醫(yī)骨傷科常見病診療指南［S］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

［2］ 蘇陽，朱志剛，蔡裕興，等．廣州地區(qū)中老年人癥狀性膝關節(jié)骨關節(jié)炎流行病學的調(diào)查研究［J］.中華關節(jié)外科雜志:電子版，2010，4（4）：438-444．

［3］Neogi T，Zhang Y.Epidemiology of osteoarthritis［J］.Rheum Dis Clin North Am，2013，39（1）：1-19.

［4］ 中國中醫(yī)藥研究促進會骨科專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結合學會骨傷科專業(yè)委員會關節(jié)工作委員會.膝骨關節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識（2015年版）［J］.中醫(yī)正骨，2015，27（7）：4-5．

［5］ 劉獻祥.中醫(yī)藥治療膝骨性關節(jié)炎的研究現(xiàn)狀［J］.中醫(yī)正骨，2012，24（1）：3-7．

［6］ 中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關節(jié)炎診治指南（2007年版）［J］.中華骨科雜志，2007，27（10）：793.

［7］ 馬金忠.骨關節(jié)?。跰］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2009．

［8］ 中華醫(yī)學會風濕病學分會.骨關節(jié)炎診斷及治療指南［J］.中華風濕病學雜志，2010，14（6）：416-419.

［9］ 沙永新.補腎活血湯結合運動療法治療膝骨關節(jié)炎121例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（19）：21-22.

中圖分類號：R246

文獻標識碼：A

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.06.028

收稿日期：2016-1-27

作者簡介：范東英（1984-），女，漢族，河北承德人，大學本科，主管護師，主要從事中醫(yī)護理工作。