馬強(qiáng)虎，王新棟，唐兆海

（武威市涼州醫(yī)院 檢驗(yàn)科，甘肅　　武威　733000）

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兩種交叉配血法在基層醫(yī)院臨床輸血中的應(yīng)用探討

馬強(qiáng)虎，王新棟，唐兆海

（武威市涼州醫(yī)院 檢驗(yàn)科，甘肅武威733000）

摘要：目的：探討凝聚胺法與微柱凝膠法在基層醫(yī)院臨床輸血中的應(yīng)用。方法：收集武威市涼州醫(yī)院2015年3月～2015年12月住院患者需要輸血的病人461例，先用凝聚胺法進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，然后用微柱凝膠法進(jìn)行復(fù)核，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：用兩種交叉配血方法從461例標(biāo)本中篩查出陽(yáng)性及可疑標(biāo)本9例，經(jīng)鑒定3例為陽(yáng)性，6例為假陽(yáng)性；凝聚胺法檢出假陽(yáng)性4例，假陽(yáng)性率44.44%，微柱凝膠法檢出假陽(yáng)性6例，假陽(yáng)性率66.67%；3例陽(yáng)性中凝聚胺法陽(yáng)性例數(shù)2例，微柱凝膠法陽(yáng)性例數(shù)3例。結(jié)論：在基層醫(yī)院的臨床輸血中應(yīng)首選微柱凝膠法，對(duì)急診的配發(fā)血可選擇凝聚胺法，但當(dāng)時(shí)間允許應(yīng)盡可能選用微柱凝膠法，此法靈敏度高、安全性好，實(shí)用性強(qiáng)，適合批量操作；凝聚胺法對(duì)鑒別假陽(yáng)性結(jié)果更直接快速，不適合批量操作。

關(guān)鍵詞：凝聚胺法；微柱凝膠法；交叉配血

在基層醫(yī)院的臨床輸血中，快速、準(zhǔn)確地選取合適的方法進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)可為臨床及時(shí)供應(yīng)安全的血液[1]。交叉配血試驗(yàn)是輸血前的必檢項(xiàng)目，國(guó)內(nèi)外主要的交叉配血方法有鹽水介質(zhì)法、凝聚胺法和微柱凝膠法[2-4]，但鹽水介質(zhì)法不能滿足臨床安全輸血的需求，已不用。凝聚胺法和微柱凝膠法各有優(yōu)缺點(diǎn)，在基層醫(yī)院實(shí)際工作中靈活的聯(lián)合應(yīng)用可有效防止交叉配血出現(xiàn)假陰性、假陽(yáng)性結(jié)果。

1　　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

收集武威市涼州醫(yī)院2015年3月～2015年12月期間住院患者需要輸血的病人461例。

1.2試劑和儀器

1.2.1試劑

ABO、RhD血型抗原檢測(cè)卡，交叉配血卡、血型分析用稀釋液、抗體篩選紅細(xì)胞試劑盒、凝聚胺試劑盒、生理鹽水。

1.2.2儀器

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)多功能離心機(jī)、免疫孵育器、顯微鏡、加樣槍、玻璃試管、滴管、記號(hào)筆。

1.3方法

收集武威市涼州醫(yī)院2015年3月～2015年12月住院患者需要輸血的病人461例，在鑒定血型后進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)，然后在交叉配血過(guò)程中先用凝聚胺法進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，隨后用微柱凝膠法進(jìn)行復(fù)核，各步驟按操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，最后對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

2　　結(jié)果

用兩種交叉配血方法從461例標(biāo)本中篩查出陽(yáng)性及可疑標(biāo)本9例，經(jīng)鑒定3例為陽(yáng)性，6例為假陽(yáng)性；凝聚胺法檢出假陽(yáng)性4例，假陽(yáng)性率44.44%，微柱凝膠法檢出假陽(yáng)性6例，假陽(yáng)性率66.66%；3例陽(yáng)性中凝聚胺法陽(yáng)性例數(shù)2例，微柱凝膠法陽(yáng)性例數(shù)3例。由此可以看出，上述兩種方法微柱凝膠法的敏感度和準(zhǔn)確度均高于凝聚胺法（見(jiàn)表1所示）。

表1　　兩種交叉配血方法對(duì)陽(yáng)性及可疑標(biāo)本假陽(yáng)性結(jié)果分析（例）

3　　討論

用兩種交叉配血方法從461例標(biāo)本中篩查出陽(yáng)性及可疑標(biāo)本9例，經(jīng)鑒定3例為陽(yáng)性，6例為假陽(yáng)性；凝聚胺法檢出假陽(yáng)性4例，假陽(yáng)性率44.44%，微柱凝膠法檢出假陽(yáng)性6例，假陽(yáng)性率66.66%；3例陽(yáng)性中凝聚胺法陽(yáng)性例數(shù)2例，微柱凝膠法陽(yáng)性例數(shù)3例。兩種方法的對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，微柱凝膠法的靈敏度和準(zhǔn)確度高于凝聚胺法，結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符[4-6]。

凝聚胺法是利用低離子價(jià)質(zhì)降低溶液的離子強(qiáng)度，減少紅細(xì)胞周?chē)年?yáng)離子云，促進(jìn)紅細(xì)胞抗原與血清（漿）中的抗體反應(yīng)，再利用凝聚胺引起紅細(xì)胞間非免疫性的凝集，讓已有抗體（IgG）反應(yīng)的紅細(xì)胞間的距離縮短。距離縮短后更能引起已反應(yīng)的抗體和別的紅細(xì)胞產(chǎn)生反應(yīng)形成免疫性的凝集。而由凝聚胺所引起的非免疫性紅細(xì)胞凝集反應(yīng)可被后來(lái)加入的復(fù)懸液所中和而散開(kāi)，如有免疫反應(yīng)，凝集就不會(huì)散開(kāi)，為陽(yáng)性反應(yīng)。如沒(méi)有免疫反應(yīng)，凝集就會(huì)散開(kāi)，為陰性反應(yīng)。有報(bào)道稱(chēng)，凝聚胺法對(duì)Kell系統(tǒng)的抗體檢出不理想，所以陰性結(jié)果要做抗人球蛋白試驗(yàn)，以防漏檢。在中國(guó)人群中，Kell血型一直被認(rèn)為多態(tài)性較單一，基本都為K，且K的頻率約為0.07%，因此輸血前不需要進(jìn)行K抗原的定型。

微柱凝膠技術(shù)是以免疫學(xué)檢測(cè)為基礎(chǔ)[7]，將凝膠過(guò)濾技術(shù)和和離心技術(shù)及抗原抗體反應(yīng)相結(jié)合。由于凝膠分子的分子篩效應(yīng)或親和效應(yīng)，抗原抗體反應(yīng)后的紅細(xì)胞通過(guò)離心經(jīng)過(guò)微柱，無(wú)IgG結(jié)合的紅細(xì)胞穿過(guò)凝膠到達(dá)底部呈陰性反應(yīng)，而紅細(xì)胞上若有IgG抗體結(jié)合則會(huì)和凝膠中的抗IgG抗體結(jié)合，紅細(xì)胞被阻止在凝膠層的上層或中間呈陽(yáng)性反應(yīng)。與凝聚胺法相比微柱凝膠技術(shù)有如下特點(diǎn)：（1）靈敏度高，結(jié)果準(zhǔn)確。對(duì)抗體含量低的弱抗體微柱凝膠法仍可檢出，其靈敏度較凝聚胺法高1～5個(gè)滴度。（2）特異性強(qiáng)。微柱管中的凝膠試劑含抗人球蛋白試劑35%，此試劑能促進(jìn)紅細(xì)胞的特異性凝集，因此有較好的特異性。（3）結(jié)果容易判斷，標(biāo)本用量少，結(jié)果可長(zhǎng)時(shí)間保存。（4）結(jié)果穩(wěn)定，重復(fù)性好。技術(shù)容易掌握，易于標(biāo)準(zhǔn)化，避免了人為因素的影響。（5）整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程相對(duì)凝聚胺法用時(shí)較長(zhǎng)。

4　　結(jié)束語(yǔ)

臨床輸血安全保障日益受到重視，準(zhǔn)確可靠的輸血技術(shù)是保證安全輸血的重要手段，特別是在基層醫(yī)院就顯得尤為重要。由輸血產(chǎn)生的免疫抗體以Rh抗體為最多，各抗體頻率的多少主要取決于抗原的免疫原性及在人群中的分布頻率，抗原的免疫原性越大，產(chǎn)生抗體的機(jī)會(huì)越多。因此，對(duì)于軟硬條件較好的大醫(yī)院，采用微柱凝膠技術(shù)是最好的選擇，但在基層醫(yī)院應(yīng)將各種方法聯(lián)合運(yùn)用提高工作質(zhì)量，對(duì)急診的配發(fā)血可選擇凝聚胺法，但當(dāng)時(shí)間允許應(yīng)盡可能選用微柱凝膠法進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。日常工作中的臨床輸血中應(yīng)首選微柱凝膠法，當(dāng)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果時(shí)應(yīng)聯(lián)合凝聚胺法盡快查找原因，保證臨床的用血安全。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R457.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.06.029

收稿日期：2016-1-28

作者簡(jiǎn)介：馬強(qiáng)虎（1985-），男，漢族，甘肅武威人，大學(xué)本科，檢驗(yàn)師，主要從事檢驗(yàn)工作。