毛 鋒，徐輝雄，張盛敏，張一峰，伯小皖，李小龍，李丹丹，劉博姬，徐軍妹

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聲觸診組織成像與定量技術(shù)聯(lián)合2015年美國甲狀腺學(xué)會指南在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用研究

毛 鋒，徐輝雄，張盛敏，張一峰，伯小皖，李小龍，李丹丹，劉博姬，徐軍妹

目的探討聲觸診組織成像與定量(VTIQ)技術(shù)聯(lián)合2015年美國甲狀腺學(xué)會(ATA)指南在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法選取2015年5—11月同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者109例，共109個甲狀腺結(jié)節(jié)?；颊咝谐Ｒ?guī)甲狀腺超聲檢查和VTIQ檢查，并按照2015年ATA指南進行分組。以病理組織學(xué)檢查結(jié)果為金標準，比較單獨應(yīng)用VTIQ檢查、ATA指南以及兩者聯(lián)合應(yīng)用診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價值。結(jié)果109個甲狀腺結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)65個，惡性結(jié)節(jié)44個。良惡性結(jié)節(jié)大小比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；良亞性結(jié)節(jié)內(nèi)部成分、回聲、邊緣、鈣化、縱橫比比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。良性結(jié)節(jié)剪切波速度(SWS)最大值、最小值、平均值均低于惡性結(jié)節(jié)(P<0.001)；良惡性結(jié)節(jié)2015年ATA指南分組情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。SWS最大值、最小值、平均值診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的受試者工作特征(ROC)曲線下面積(AUC)分別為0.834〔95%CI(0.758，0.911)〕、0.841〔95%CI(0.763，0.919)〕和0.861〔95%CI(0.790，0.933)〕，診斷界值分別為3.26、2.54、2.92 m/s。以SWS平均值2.92 m/s為診斷界值時，其診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度及正確率分別為79.5%(35/44)、83.1%(54/65)和81.7%(89/109)。以極低度可疑惡性組診斷為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，低度可疑惡性組及以上(包括未描述組)診斷為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，其診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度及正確率分別為97.7%(43/44)、40.0%(26/65)和63.3%(69/109)，AUC為0.689〔95%CI(0.591，0.786)〕。將極低度可疑惡性組診斷為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，高度可疑惡性組診斷為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，低度、中度可疑惡性組及未描述組則根據(jù)SWS平均值<2.92 m/s診斷為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，SWS平均值≥2.92 m/s診斷為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)。VTIQ技術(shù)聯(lián)合2015年ATA指南診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度及正確率分別為97.7%(43/44)、80.0%(52/65)、87.2%(95/109)，AUC為0.889〔95%CI(0.824，0.954)〕。VTIQ技術(shù)聯(lián)合2015年ATA指南診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度與單獨應(yīng)用2015年ATA指南相同，而特異度和正確率均升高(P<0.001)。VTIQ技術(shù)聯(lián)合2015年ATA指南診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度較單獨應(yīng)用VTIQ技術(shù)升高(P=0.008)，而特異度和正確率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.727，P=0.210)。結(jié)論VTIQ技術(shù)對于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性具有重要的臨床價值，聯(lián)合2015年ATA指南后較單獨應(yīng)用2015年ATA指南能明顯提高診斷的特異度和正確率，同時不降低靈敏度。

甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲檢查；聲觸診組織成像與定量；剪切波彈性成像；美國甲狀腺學(xué)會指南

毛鋒，徐輝雄，張盛敏，等.聲觸診組織成像與定量技術(shù)聯(lián)合2015年美國甲狀腺學(xué)會指南在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(21)：2585-2590.[www.chinagp.net]

MAO F，XU H X，ZHANG S M，et al.Study on the application of virtual touch tissue imaging quantification in combination with the 2015 guidelines of American thyroid association for differentiating benign thyroid nodules from malignant thyroid nodules[J].Chinese General Practice，2016，19(21)：2585-2590.

為規(guī)范對甲狀腺結(jié)節(jié)的診療，美國甲狀腺學(xué)會(American Thyroid Association，ATA)于2015年發(fā)布了新版指南[1]。其根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征將甲狀腺結(jié)節(jié)分為5個風(fēng)險組：高度可疑惡性(70%～90%)、中度可疑惡性(10%～20%)、低度可疑惡性(5%～10%)、極低度可疑惡性(<3%)及良性(<1%)。其中高度、中度、低度可疑惡性組推薦行甲狀腺細針抽吸(fine-needle aspiration，F(xiàn)NA)活檢。但中度、低度可疑惡性組的惡性風(fēng)險較低，需要通過一些補充檢查手段對其進一步分類處理。傳統(tǒng)的基于聲輻射力脈沖成像原理的聲觸診組織定量(virtual touch tissue quantification，VTQ)技術(shù)已被證實能提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別能力[2-5]，但仍存在一些局限性，如不能直觀顯示結(jié)節(jié)的剪切波速度(shear wave speed，SWS)分布、部分SWS無法測出等[6]。最新的聲觸診組織成像與定量(virtual touch tissue imaging quantification，VTIQ)技術(shù)針對以上缺陷做了明顯的改進。本研究旨在探討VTIQ技術(shù)聯(lián)合2015年ATA指南在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價值。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2015年5—11月在同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者109例，其中男25例，女84例；年齡23～74歲，平均年齡(51.2±13.8)歲；共109個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑10.0～58.0 mm，平均結(jié)節(jié)直徑(20.1±10.7)mm。入選標準：(1)結(jié)節(jié)行常規(guī)超聲檢查及VTIQ檢查；(2)結(jié)節(jié)經(jīng)手術(shù)后病理證實；(3)結(jié)節(jié)最大徑≥10 mm且非純囊性。排除標準：既往已行手術(shù)或介入治療。對具有多發(fā)結(jié)節(jié)的患者，選取其中具有可疑惡性特征最多或直徑最大的結(jié)節(jié)進行檢查。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器采用德國西門子ACUSON S3000超聲成像儀，配有VTIQ超聲彈性成像技術(shù)。探頭為9L4，頻率為4～9 MHz。

1.2.2常規(guī)超聲檢查及VTIQ檢查患者先行甲狀腺常規(guī)超聲檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后觀察結(jié)節(jié)的大小、內(nèi)部成分、回聲、邊緣、有無鈣化及縱橫比等信息并記錄。之后切換至VTIQ模式，在縱切面上選取結(jié)節(jié)最大切面、圖像最清晰時囑患者屏住呼吸并進行圖像采集。隨后依次顯示VTIQ的剪切波質(zhì)量模式圖和速度模式圖，在質(zhì)量模式下可顯示以彩色編碼的剪切波彈性成像質(zhì)量分布圖，質(zhì)量由高到低分別表示為綠色→黃色→紅色。然后切換至速度模式，在速度模式下可顯示以彩色編碼的SWS二維分布圖，SWS值由高至低分別表示為紅色→黃色→綠色→藍色。在速度模式中，將感興趣區(qū)(region of interest，ROI)選定于目標結(jié)節(jié)內(nèi)剪切波彈性成像質(zhì)量高的區(qū)域，同時盡量避開結(jié)節(jié)中的鈣化和囊性部分。通常選擇5～7個ROI(包括速度最高和最低的區(qū)域各1個，其余隨機放置)，ROI固定為2 mm×2 mm(見圖1、2)。記錄SWS最大值、最小值、平均值，單位為m/s。存貯全部常規(guī)超聲圖像及VTIQ圖像以備進一步分析。

1.2.32015年ATA指南分組標準[1]根據(jù)2015年ATA指南，將患者分為：高度可疑惡性組：實性或囊實性低回聲結(jié)節(jié)伴1個及以上可疑惡性特征，如邊緣不規(guī)則、微鈣化、縱橫比>1、環(huán)形鈣化被低回聲組織突破或存在甲狀腺外播散證據(jù)；中度可疑惡性組：邊緣光整的實性低回聲結(jié)節(jié)不伴微鈣化、縱橫比>1或甲狀腺外播散證據(jù)等可疑惡性特征；低度可疑惡性組：實性中、高回聲結(jié)節(jié)或囊實性結(jié)節(jié)內(nèi)實性部分有乳頭狀突起，同時不伴微鈣化、縱橫比>1或甲狀腺外播散證據(jù)等可疑惡性特征；極低度可疑惡性組：海綿狀或囊實性結(jié)節(jié)不伴上述可疑惡性特征。良性組因其為純囊性結(jié)節(jié)而未被納入本研究。另外還有一小部分結(jié)節(jié)因其特征(如實性或囊實性中、高回聲結(jié)節(jié)伴邊緣不規(guī)則、微鈣化及縱橫比>1等可疑惡性特征)不符合上述各組的描述而被納入未描述組。

1.2.4金標準以病理組織學(xué)結(jié)果為金標準，109例患者共109個甲狀腺結(jié)節(jié)，均為手術(shù)切除標本，標本制作和檢查均在同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院病理科完成。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理學(xué)特征為大小不等的結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)，為增生的纖維組織分割，結(jié)節(jié)內(nèi)濾泡的大小有明顯差異。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的病理特點是灶性分布的小淋巴細胞、漿細胞、漿母細胞和免疫母細胞浸潤，并可見濾泡崩解及上皮嗜酸性變和增生，間質(zhì)纖維化。腺瘤的病理學(xué)特征是由厚薄不一的纖維包膜包裹，無包膜和血管侵犯。乳頭狀癌的病理學(xué)特征為癌細胞呈乳頭狀排列，細胞核的特征性表現(xiàn)：出現(xiàn)毛玻璃樣核和核溝，可見核內(nèi)假包涵體及砂粒體。髓樣癌的病理學(xué)特征為瘤細胞呈實體片巢狀或乳頭狀、濾泡狀排列，間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著。濾泡性癌的病理學(xué)特征為包膜和/或血管侵犯，缺少乳頭狀癌的典型核特征。

2　結(jié)果

2.1病理結(jié)果根據(jù)病理組織學(xué)檢查結(jié)果，109個甲狀腺結(jié)節(jié)中：良性結(jié)節(jié)65個，包括50個結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，9個慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，5個濾泡性腺瘤，1個亞急性甲狀腺炎；惡性結(jié)節(jié)44個，包括39個甲狀腺乳頭狀癌，3個髓樣癌，2個濾泡性癌。

2.2良惡性結(jié)節(jié)的超聲特征比較良惡性結(jié)節(jié)大小比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；良惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部成分、回聲、邊緣、鈣化、縱橫比比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001，見表1)。

表1甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲特征比較

Table 1Comparison of ultrasonic features between benign thyroid nodules and malignant thyroid nodules

超聲特征良性結(jié)節(jié)(n=65)惡性結(jié)節(jié)(n=44)χ2(t)值P值大小(mm)21.6±11.218.0±9.61.739a0.085內(nèi)部成分〔n(%)〕16.780<0.001 實性33(50.8)39(88.6) 混合性32(49.2)5(11.4)回聲〔n(%)〕21.560<0.001 中高回聲33(50.8)4(9.1) 低回聲28(43.1)31(70.5) 極低回聲4(6.1)9(20.4)邊緣〔n(%)〕33.782<0.001 光整59(90.8)17(38.6) 不規(guī)則6(9.2)27(61.4)鈣化〔n(%)〕25.332<0.001 微鈣化11(16.9)27(61.4) 粗鈣化6(9.2)5(11.4) 無48(73.9)12(27.2)縱橫比〔n(%)〕12.444<0.001 ≥11(1.5)11(25.0) <164(98.5)33(75.0)

注：a為t值

2.3良惡性結(jié)節(jié)SWS值和2015年ATA指南分組情況比較良性結(jié)節(jié)SWS最大值、最小值、平均值均低于惡性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；良惡性結(jié)節(jié)2015年ATA指南分組情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001，見表2)。

注：A為常規(guī)超聲顯示實性、邊緣光整的低回聲結(jié)節(jié)〔美國甲狀腺學(xué)會(ATA)指南分組為中度可疑惡性組〕；B為病灶區(qū)聲觸診組織成像與定量(VTIQ)質(zhì)量模式圖示彈性成像質(zhì)量高；C為病灶區(qū)VTIQ速度模式圖示剪切波速度(SWS)平均值為1.66 m/s，范圍為1.61～1.75 m/s

圖1甲狀腺良性結(jié)節(jié)超聲圖像

Figure 1The ultrasound images of benign thyroid nodules

注：A為常規(guī)超聲顯示實性、邊緣不規(guī)則的極低回聲結(jié)節(jié)(ATA指南分組為高度可疑惡性組)；B為病灶區(qū)VTIQ質(zhì)量模式圖示彈性成像質(zhì)量高；C為病灶區(qū)VTIQ速度模式圖示SWS平均值為3.22 m/s，范圍為2.65～3.82 m/s

圖2　甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲圖像

注：SWS=剪切波速度，ATA=美國甲狀腺學(xué)會；a為χ2值

2.4SWS值和2015年ATA指南診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價值

2.4.1SWS值診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價值分別繪制SWS最大值、最小值、平均值診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的ROC曲線(見圖3)，SWS最大值、最小值、平均值診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的AUC分別為0.834〔95%CI(0.758，0.911)〕、0.841〔95%CI(0.763，0.919)〕和0.861〔95%CI(0.790，0.933)〕(見表3)。

表3SWS值診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價值

Table 3Value of SWS values in the diagnosis of the benign thyroid nodules and malignant thyroid nodules

SWS值診斷界值(m/s)靈敏度(%)特異度(%)正確率(%)AUC(95%CI)P值aSWS最大值3.2681.872.376.10.834(0.758,0.911)<0.001SWS最小值2.5479.581.580.70.841(0.763,0.919)<0.001SWS平均值2.9279.583.181.70.861(0.790,0.933)<0.001

注：AUC=受試者工作特征曲線下面積；與AUC=0.500比較，aP<0.001

2.4.22015年ATA指南診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價值以極低度可疑惡性組診斷為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，低度可疑惡性組及以上(包括未描述組)診斷為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，其診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度及正確率分別為97.7%(43/44)、40.0%(26/65)和63.3%(69/109)，AUC為0.689〔95%CI(0.591，0.786)〕(見圖4)。

2.4.3VTIQ技術(shù)聯(lián)合2015年ATA指南診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價值將極低度可疑惡性組診斷為良性，高度可疑惡性組診斷為惡性，低度、中度可疑惡性組及未描述組則根據(jù)SWS平均值<2.92 m/s診斷為良性，SWS平均值≥2.92 m/s診斷為惡性。VTIQ技術(shù)聯(lián)合2015年ATA指南診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度及正確率分別為97.7%(43/44)、80.0%(52/65)、87.2%(95/109)，AUC為0.889〔95%CI(0.824，0.954)〕(見圖4)。聯(lián)合應(yīng)用后低度、中度可疑惡性組及未描述組中的良性結(jié)節(jié)共有81.3%(26/32)被成功診斷為良性，未能成功診斷的6例良性結(jié)節(jié)中包括4例慢性淋巴細胞性甲狀腺炎及2例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

2.4.43種診斷方法比較VTIQ技術(shù)聯(lián)合2015年ATA指南診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度與單獨應(yīng)用2015年ATA指南相同，而特異度和正確率均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。VTIQ技術(shù)聯(lián)合2015年ATA指南診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度較單獨應(yīng)用VTIQ技術(shù)升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.008)，而特異度和正確率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.727，P=0.210)。

3　討論

目前常規(guī)超聲檢查已廣泛應(yīng)用于甲狀腺，甲狀腺癌的檢出率和甲狀腺FNA的應(yīng)用也隨之遞增[7-8]。為了對甲狀腺結(jié)節(jié)進行規(guī)范化診療，ATA最初在2006年制定了甲狀腺診療指南[9]，并于2009年進行了修訂[10]。新版ATA指南已于2015年發(fā)布，但目前國內(nèi)外對此進行的研究還很少[11]。本研究中單獨應(yīng)用2015年ATA指南后獲得的各組惡性率與指南中推薦的各組惡性率范圍基本相符。由于指南對中高度、中度、低度可疑惡性組推薦行甲狀腺FNA活檢，而對極低度可疑惡性組可進行臨床隨訪。因此在本研究中，將極低度可疑惡性組診斷為良性，低度可疑惡性組及以上則診斷為惡性，同時未描述組因其有較高的惡性率(3/13，23.1%)也被歸為惡性。最后獲得了較高的靈敏度(97.7%)和較低的特異度(40.0%)。這與YOON等[11]報道的基于2015年ATA指南分組獲得的結(jié)果相比：靈敏度相接近(97.7%與97.4%)，而特異度較低(40.0%與67.0%)。分析其原因可能為本研究中以手術(shù)病理為標準，而導(dǎo)致被納入研究的良性結(jié)節(jié)不多。

為了更有針對性地選擇甲狀腺結(jié)節(jié)進行FNA活檢，本研究應(yīng)用了最新的超聲剪切波彈性成像技術(shù)-VTIQ。目前國內(nèi)外關(guān)于VTIQ技術(shù)在甲狀腺方面的研究仍不多[12-14]。本研究結(jié)果顯示，SWS最大值、最小值、平均值在良性甲狀腺結(jié)節(jié)與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)間有差異，其中以結(jié)節(jié)內(nèi)SWS平均值的診斷效能為最佳(AUC=0.861)，并獲得了SWS平均值的診斷界值為2.92 m/s。這與唐力等[12]報道的SWS平均值為2.90 m/s基本一致。AZIZI等[13]關(guān)于VTIQ的研究報道了SWS最大值的AUC為0.78，診斷界值為3.54 m/s。本研究中的SWS最大值的AUC為0.834，診斷界值為3.26 m/s。兩者結(jié)果略有不同，分析其原因可能為入選結(jié)節(jié)的大小不同：AZIZI等[13]入選了5 mm及以上結(jié)節(jié)，而本研究入選了10.0 mm及以上結(jié)節(jié)。一些關(guān)于傳統(tǒng)VTQ的研究報道了SWS的診斷界值范圍為2.50～2.87 m/s[2，5-6，14-15]，而本研究SWS平均值的診斷界值要稍高?？赡苁怯捎跍y量SWS值的ROI在結(jié)節(jié)中的取樣位置不同所導(dǎo)致。VTIQ可以二維直觀地顯示結(jié)節(jié)內(nèi)不同硬度的區(qū)域，這樣ROI可以準確地放置在合適的位置并同時測量多組SWS數(shù)據(jù)，另外VTIQ還提供了剪切波質(zhì)量模式，這樣ROI可以避免放置在一些沒有剪切波傳播的地方。然而，VTQ的ROI固定為5 mm×6 mm，這樣取樣不夠精確且一次只能獲得1個SWS的平均值。另外其一些取值會出現(xiàn)“X.XX m/s”的情況，其取舍均影響最終的測值結(jié)果。

注：SWS=剪切波速度

圖3SWS值診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的ROC曲線

Figure 3ROC curve of SWS values in the diagnosis of the benign thyroid nodules and malignant thyroid nodules

注：ATA=美國甲狀腺學(xué)會，VTIQ=聲觸診組織成像與定量

圖4單獨2015年ATA指南及VTIQ技術(shù)聯(lián)合2015年ATA指南診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的ROC曲線

Figure 4ROC curve of 2015 guidelines of ATA alone and VTIQ combined with 2015 guidelines of ATA in the diagnosis of benign thyroid nodules and malignant thyroid nodules

2015年ATA指南中推薦的極低度可疑惡性組的惡性率較低(<3%)，而高度可疑惡性組的惡性率較高(70%～90%)，因此本研究對于這兩組結(jié)節(jié)仍維持原來的診斷而沒有應(yīng)用SWS診斷界值來改變。聯(lián)合應(yīng)用VTIQ技術(shù)和2015年ATA指南分組后，其特異度和正確率較單獨應(yīng)用2015年ATA指南分組有了明顯提高而靈敏度不變。最后有6例良性結(jié)節(jié)在低度、中度可疑惡性組及未描述組中未能被成功診斷，分析導(dǎo)致其SWS值增高的原因可能為：(1)慢性淋巴細胞性甲狀腺炎導(dǎo)致的腺體纖維化；(2)良性結(jié)節(jié)局部纖維化[16]。另外本研究仍有一些不足之處：(1)由于納入的是手術(shù)患者，選擇偏倚可使惡性患者較多，從而影響總體診斷效能。(2)結(jié)節(jié)的大小標準沒有完全與2015年ATA指南一致，指南推薦>15 mm的低度可疑惡性組和>20 mm的極低度可疑惡性組的結(jié)節(jié)需要FNA活檢[1]，本研究為了方便臨床應(yīng)用而統(tǒng)一以10.0 mm為診斷標準。(3)本研究為單中心回顧性研究，樣本量較小，因此需要大樣本、多中心的前瞻性研究加以驗證。

總之，VTIQ技術(shù)對于鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性具有重要的臨床價值，聯(lián)合2015年ATA指南分組后較單獨應(yīng)用2015年ATA指南分組能明顯提高診斷的特異度和正確率而不降低靈敏度，從而使一些良性結(jié)節(jié)患者避免不必要的FNA活檢。

作者貢獻：毛鋒進行試驗設(shè)計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責(zé)；毛鋒、張一峰、伯小皖、李小龍、李丹丹、劉博姬、徐軍妹進行試驗實施、評估、資料收集；徐輝雄、張盛敏進行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

[1]HAUGEN B R，ALEXANDER E K，BIBLE K C，et al.2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer：the American Thyroid Association Guidelines Task on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer[J].Thyroid，2016，26(1)：1-133.

[2]BOJUNGA J，DAUTH N，BERNER C，et al.Acoustic radiation force impulse imaging for differentiation of thyroid nodules[J].PLoS One，2012，7(8)：e42735.

[3]張一峰，徐輝雄，劉暢，等.聲脈沖輻射力彈性成像鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6(20)：6286-6290.

ZHANG Y F，XU H X，LIU C，et al.The usefulness of acoustic radiation force impulse in differential diagnosis between benign and malignant thyroid nodules[J].Chin J Clinicians(Electronic Edition)，2012，6(20)：6286-6290.

[4]何勇，徐輝雄，張一峰，等.聲觸診組織彈性成像鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21(4)：320-323.

HE Y，XU H X，ZHANG Y F，et al.Value of virtual touch tissue imaging in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules[J].Chin J Ultrasonogr，2012，21(4)：320-323.

[5]XU J M，XU X H，XU H X，et al.Conventional US，US elasticity imaging，and acoustic radiation force impulse imaging for prediction of malignancy in thyroid nodules[J].Radiology，2014，272(2)：577-586.

[6]ZHANG Y F，XU H X，HE Y，et al.Virtual touch tissue quantification of acoustic radiation force impulse：a new ultrasound elastic imaging in the diagnosis of thyroid nodules[J].PLoS One，2012，7(11)：e49094.

[7]DAVIES L，WELCH H G.Increasing incidence of thyroid cancer in the United States，1973—2002[J].JAMA，2006，295(18)：2164-2167.

[8]KENT W D，HALL S F，ISOTALO P A，et al.Increased incidence of differentiated thyroid carcinoma and detection of subclinical disease[J].CMAJ，2007，177(11)：1357-1361.

[9]COOPER D S，DOHERTY G M，HAUGEN B R，et al.Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J].Thyroid，2006，16(2)：109-142.

[10]American Thyroid Association(ATA)Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer，COOPER D S，DOHERTY G M，et al.Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J].Thyroid，2009，19(11)：1167-1214.

[11]YOON J H，LEE H S，KIM E K，et al.Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules：Comparison between the Thyroid Imaging Reporting and Data System and the 2014 American Thyroid Association Management Guidelines[J].Radiology，2016，278(3)：917-924.

[12]唐力，徐輝雄，李建衛(wèi)，等.新型聲觸診組織成像定量剪切波彈性成像技術(shù)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2015，12(3)：241-246.

TANG L，XU H X，LI J W，et al.Novel technique of virtual touch tissue imaging quantification shear wave elastography in differential diagnosis of thyroid nodules：initial experience[J].Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition)，2015，12(3)：241-246.

[13]AZIZI G，KELLER J M，MAYO M L，et al.Thyroid nodules and shear wave elastography：a new tool in thyroid cancer detection[J].Ultrasound Med Biol，2015，41(11)：2855-2865.

[14]CALVETE A C，MESTRE J D，GONZALEZ J M，et al.Acoustic radiation force impulse imaging for evaluation of the thyroid gland[J].J Ultrasound Med，2014，33(6)：1031-1040.

[15]DENG J，ZHOU P，TIAN S M，et al.Comparison of diagnostic efficacy of contrast-enhanced ultrasound，acoustic radiation force impulse imaging，and their combined use in differentiating focal solid thyroid nodules[J].PLoS One，2014，9(3)：e90674.

[16]LYSHCHIK A，HIGASHI T，ASATO R，et al.Thyroid gland tumor diagnosis at US elastography[J].Radiology，2005，237(1)：202-211.

(本文編輯：賈萌萌)

Study on the Application of Virtual Touch Tissue Imaging Quantification in Combination With the 2015 Guidelines of American Thyroid Association for Differentiating Benign Thyroid Nodules From Malignant Thyroid Nodules

MAOFeng，XUHui-xiong，ZHANGSheng-min，etal.

DepartmentofUltrasound，NingboFirstHospital，Ningbo315010，China

ObjectiveTo assess the clinical application value of virtual touch tissue imaging quantification(VTIQ)in combination with the 2015 guidelines of American Thyroid Association(ATA)for differentiating benign thyroid nodules from malignant thyroid nodules.Methods109 patients with thyroid nodules in the Tenth People′s Hospital Affiliated to Tongji University from May to November in 2015，were selected as study subjects，109 thyroid nodules were confirmed by pathology after surgery.Patients underwent conventional ultrasonic examinations and VTIQ examinations，and were grouped according to the 2015 guidelines of ATA.Histopathological examination results were the gold standard，the values of simple application of VTIQ，simple application of 2015 guidelines of ATA，and application of VTIQ in combination with 2015 guidelines of ATA for differentiating malignant thyroid nodules from benign thyroid nodules were compared.ResultsThere were 65 benign thyroid nodules and 44 malignant thyroid nodules among 109 thyroid nodules.There was not significant difference in diameter between benign thyroid nodules and malignant thyroid nodules(P>0.05)；there were significant differences in ingredient，echo，nodule edge，calcification and aspect ratio between benign thyroid nodules and malignant thyroid nodules(P<0.001).The maximum value of SWS，the minimum value of SWS，and the average value of SWS of benign thyroid nodules were all lower than those of malignant thyroid nodules(P<0.001).There was significant difference in 2015 guidelines of ATA grouping situation between benign thyroid nodules and malignant thyroid nodules(P<0.001).For differentiating benign thyroid nodules from malignant thyroid nodules，the areas under the ROC curves(AUC)for the maximum value of SWS，the minimum value of SWS and the average value of SWS was 0.834〔95%CI(0.758，0.911)〕，0.841〔95%CI(0.763，0.919)〕 and 0.861〔95%CI(0.790，0.933)〕，respectively，the diagnostic cut-off value was 3.26，2.54 and 2.92 m/s，respectively.With a cut-off value of 2.92 m/s，the sensitivity，specificity and accuracy of the average value of SWS were 79.5%(35/44)，83.1%(54/65) and 81.7%(89/109)，respectively.Cases in very low suspicious malignant group were diagnosed with benign thyroid nodules，cases in low suspicious malignant group and above(including no description group)were diagnosed with malignant thyroid nodules，the sensitivity，specificity and accuracy was 97.7%(43/44)，40.0%(26/65)and 63.3%(69/109)respectively in differentiating malignant thyroid nodules from benign thyroid nodules，the AUC was 0.689〔95%CI(0.591，0.786)〕.Cases in very low suspicious malignant group were diagnosed with benign thyroid nodules，cases in highly suspicious for malignancy group were diagnosed with malignant thyroid nodules；for low-grade，moderate suspicious malignant group and no description group，the diagnosis of benign thyroid nodules was made according to the SWS average value<2.92 m/s，and the diagnosis of malignant thyroid nodules was made according to the SWS average value≥2.92 m/s.The sensitivity，specificity and accuracy of VTIQ in combination with the 2015 guidelines of ATA in the diagnosis of benign thyroid nodules and malignant thyroid nodules was 97.7%(43/44)，80.0%(52/65)，87.2%(95/109)，respectively，the AUC was 0.889〔95%CI(0.824，0.954)〕.The sensitivity of VTIQ in combination with the 2015 guidelines of ATA was equal to simple application of 2015 guidelines of ATA，while the specificity and accuracy of VTIQ in combination with the 2015 guidelines of ATA were significantly higher than those of simple application of 2015 guidelines of ATA，respectively(P<0.001).The sensitivity of VTIQ in combination with the 2015 guidelines of ATA was significantly higher than that of simple application of VTIQ(P=0.008)，there was no significant difference in the specificity and accuracy between VTIQ in combination with the 2015 guidelines of ATA and VTIQ(P=0.727，P=0.210).ConclusionVTIQ is an important method for differentiating malignant thyroid nodules from benign thyroid nodules.Compared with simple application of 2015 guidelines of ATA，application of VTIQ in combination with 2015 guidelines of ATA can improve the specificity and accuracy of thyroid nodules diagnosis without loss of sensitivity.

Thyroid nodule；Ultrasonography；Virtual touch tissue imaging quantification；Shear wave elastography；American thyroid association guidelines

國家自然科學(xué)基金資助項目(81401417)

315010 浙江省寧波市第一醫(yī)院超聲科(毛鋒，張盛敏)；同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科(毛鋒，徐輝雄，張一峰，伯小皖，李小龍，李丹丹，劉博姬，徐軍妹)

徐輝雄，200072 上海市，同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科；E-mail：xuhuixiong@hotmail.com

R 581

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.21.019

2016-04-07；

2016-05-30)