高允東

【摘要】 為探討治療病毒性上呼吸道感染（感冒）最佳治療方法。本文采用α受體激動(dòng)劑聯(lián)合H1受體阻滯劑鼻黏膜局部應(yīng)用。結(jié)果顯示 α受體激動(dòng)劑聯(lián)合 H 1受體阻滯劑”鼻黏膜局部應(yīng)用， 能及時(shí)、快速地消除黏膜炎癥， 緩解癥狀；阻止、減少毒素進(jìn)入血液循環(huán)， 減輕毒素對(duì)全身器官產(chǎn)生的廣泛毒性作用， 從而縮短病程、防止并發(fā)癥。本文所闡述的治療方法， 是根據(jù)該疾病的發(fā)病機(jī)理和病理變化， 局部用藥達(dá)到最佳治療效果， 不但免除了服藥、藥物注射之痛苦， 亦糾正了濫用藥物及用藥不合理現(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】 病毒性上呼吸道感染；α受體激動(dòng)劑；H1受體阻滯劑 ；鼻黏膜局部應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.192

病毒性上呼吸道感染， 亦稱(chēng)感冒， 是由感冒病毒引起的急性上呼吸道感染， 感染時(shí)病毒在上呼吸道纖毛柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、釋放， 感染黏膜形成病灶， 引起局部黏膜病變。病毒分泌的毒素刺激黏膜血管充血擴(kuò)張， 毒素吸收侵入血液循環(huán)， 引起發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、白細(xì)胞降低等全身毒血癥樣反應(yīng)， 但病毒不進(jìn)入血液循環(huán)， 不發(fā)生病毒血癥。所以病毒性上呼吸道感染是局部病變引起全身癥狀。

現(xiàn)臨床對(duì)于該疾病的治療方法， 并不是以局部病變局部治療的原則， 而是以全身用藥為主， 應(yīng)用的藥物品種多、數(shù)量大、療效不確切、濫用較為廣泛。有些藥物不但達(dá)不到治療效果， 甚至還加重病情、延緩病程、誘發(fā)并發(fā)癥。本文所闡述的治療方法， 是根據(jù)該疾病的發(fā)病機(jī)理和病理變化， 在借鑒臨床治療的各類(lèi)藥物及治療方法優(yōu)、缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上， 對(duì)該疾病的治療進(jìn)行了改進(jìn)和創(chuàng)新。以局部病變局部治療為主的治療原則， 采用鼻黏膜局部應(yīng)用 α受體激動(dòng)劑聯(lián)合H1受體阻滯劑[1]， 及時(shí)、快速地消除黏膜炎癥， 緩解癥狀；阻止并減少毒素進(jìn)入血液循環(huán)， 減輕病情、縮短病程。由于是局部黏膜用藥， 藥液不進(jìn)入血液循環(huán)， 不但延長(zhǎng)了治療時(shí)間、降低毒副作用、提高治療效果， 亦不加重肝、腎負(fù)擔(dān)， 利于機(jī)體合成抗病毒物質(zhì)和毒素的代謝排出， 增強(qiáng)患者自身的免疫功能， 防止并發(fā)癥的發(fā)生并起到預(yù)防作用。不但免除了服藥、藥物注射之痛苦， 亦糾正了濫用及不合理用藥的現(xiàn)象。

1 病毒性上呼吸道感染的發(fā)病因素和病理變化

感冒時(shí)病毒存在于患者上呼吸道中， 在患者咳嗽、打噴嚏時(shí)經(jīng)飛沫傳染給易感人群。病毒經(jīng)呼吸進(jìn)入呼吸道后， 侵入上呼吸道纖毛柱狀上皮細(xì)胞， 在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、釋放， 感染形成病灶， 引起局部黏膜病變。感冒病毒所產(chǎn)生的毒素 （神經(jīng)氨酸酶和血凝素）， 刺激呼吸道黏膜血管擴(kuò)張充血、液體滲出， 導(dǎo)致鼻腔及咽部黏膜充血、水腫、上皮細(xì)胞壞死 （引起鼻塞、咽部疼痛）；毒素刺激腺體， 引起漿液性及黏液性炎性滲出， 導(dǎo)致流涕；毒素刺激黏膜血管充血擴(kuò)張， 血管壁細(xì)胞間隙變大， 毒素吸收侵入血液循環(huán)， 引起發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、白細(xì)胞降低等全身毒血癥樣反應(yīng)， 但病毒不進(jìn)入血液循環(huán)， 不發(fā)生病毒血癥。所以病毒性上呼吸道感染是局部病變引起的全身癥狀。

2 機(jī)體對(duì)上呼吸道感染的免疫功能

人體感染感冒病毒后， 病毒所產(chǎn)生的毒素， 作為抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體， 形成抗原抗體復(fù)合物， 誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性細(xì)胞免疫。激活細(xì)胞毒性 T淋巴細(xì)胞 （Tc細(xì)胞）；刺激機(jī)體合成干擾素[2]， 協(xié)同 Tc細(xì)胞：①中和分解病灶內(nèi)的病毒；②溶解感染病毒的靶細(xì)胞；③抑制病毒從細(xì)胞釋放再感染其他細(xì)胞， 阻止病毒擴(kuò)散；④抵制病毒侵入細(xì)胞， 感冒病毒被患者自身呈現(xiàn)的免疫功能所消除， 獲得痊愈。由于感冒病毒是依靠患者自身免疫系統(tǒng)消滅的， 因此病毒性上呼吸道感染亦稱(chēng)為“自限性疾病”。

3 上呼吸道感染的最佳治療方法是“局部治療”

感冒是由感冒病毒侵入上呼吸道黏膜感染發(fā)病， 病毒是被患者機(jī)體產(chǎn)生的干擾素、抗病毒物質(zhì)和被激活的 Tc細(xì)胞中和滅活， 是依靠患者自身免疫系統(tǒng)消滅的， 而不是藥物的作用。藥物治療感冒只能治標(biāo)、緩解癥狀， 起到輔助治療作用。由于藥物在人體內(nèi)不能直接中和、殺滅病毒， 在分解代謝和排出時(shí)可加重肝、腎負(fù)擔(dān)， 影響機(jī)體合成抗病毒物質(zhì)和毒素的代謝排出， 使病情遷延， 導(dǎo)致藥源性并發(fā)癥。所以治療感冒的確切療法應(yīng)是：所有口服和注射類(lèi)抗感冒藥物都要少用；感冒是病毒感染， 抗生素沒(méi)有抗病毒作用， 應(yīng)用抗生素不但無(wú)治療作用， 而且會(huì)加重肝、腎負(fù)擔(dān)， 誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗藥性， 當(dāng)繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)影響抗生素的療效， 導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生， 因此治療感冒禁用抗生素[3]。

感冒時(shí)病毒侵入上呼吸道， 在鼻黏膜形成病灶， 首先引起局部癥狀；然后毒素進(jìn)入血液循環(huán)， 引起全身癥狀。最佳治療方案是：局部病變首選局部用藥， 不但能及時(shí)消除局部癥狀， 亦可防止、減少毒素進(jìn)入血液循環(huán)， 減輕毒素對(duì)全身器官產(chǎn)生的廣泛毒性作用， 從而減輕病情， 縮短病程。因此治療感冒的最佳治療方法是局部治療。

3. 1 局部治療應(yīng)用藥物的遴選 所遴選的藥物必須具有緩解鼻塞、流涕等局部癥狀；阻止、減少毒素吸收的功能。才能達(dá)到消除癥狀、減輕病情、縮短病程， 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

選用 α受體激動(dòng)劑聯(lián)和H1受體阻滯劑， 配制成酊劑鼻黏膜局部應(yīng)用， 藥物直接與黏膜接觸， 充分發(fā)揮其藥理作用。α受體激動(dòng)劑可在數(shù)分鐘內(nèi)使鼻黏膜血管收縮[4]， 血管壁細(xì)胞間隙變小、減少炎性滲出， 快速消除黏膜水腫， 緩解鼻塞癥狀；鼻黏膜血管收縮， 阻止、減少毒素吸收進(jìn)入血液循環(huán)， 減輕毒素對(duì)全身器官產(chǎn)生的廣泛毒性作用， 防止引起上呼吸道以外累及全身的臨床征候群， 起到減輕病情、縮短病程、預(yù)防并發(fā)癥的作用。α受體激動(dòng)劑和 H1受體阻滯劑均可抑制腺體分泌[5]， 消除流涕、打噴嚏癥狀， 同時(shí)阻斷病毒傳播途徑；藥液經(jīng)鼻后腔流到咽部， 呈現(xiàn)對(duì)咽部淋巴和黏膜的抗炎作用， 緩解咽部疼痛癥狀。

3. 2 應(yīng)用方法 將含有α受體激動(dòng)劑和H1受體阻滯劑藥液直接滴入雙側(cè)鼻腔。α受體激動(dòng)劑可使鼻黏膜血管快速收縮， 藥物不進(jìn)入血液循環(huán)， 不受生物利用度和首關(guān)效應(yīng)的影響， 亦不加重肝、腎負(fù)擔(dān)， 也不影響機(jī)體合成抗病毒物質(zhì)和患者自身的免疫功能， 所含藥物可快速的在鼻黏膜發(fā)揮作用， 迅速改善患者臨床癥狀。

3. 3 臨床效果 經(jīng)臨床應(yīng)用效果觀察， α受體激動(dòng)劑聯(lián)合 H1受體阻滯劑鼻黏膜局部應(yīng)用治療感冒：可快速改善臨床癥狀， 減輕病情；縮短病程；愈后徹底。并可有效地預(yù)防慢性鼻炎、鼻竇炎及呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生， 呈現(xiàn)標(biāo)本兼治及預(yù)防作用， 特別是對(duì)嬰、幼兒上呼吸道感染患者效果最佳， 亦不影響其生長(zhǎng)發(fā)育。早期應(yīng)用可快速改善癥狀， 阻止毒素進(jìn)入血液循環(huán)， 減輕全身毒血癥樣反應(yīng)， 從而阻斷病程；全病程應(yīng)用， 全身癥狀和局部病灶同時(shí)痊愈， 可防止并發(fā)癥和預(yù)防慢性鼻黏膜炎癥的發(fā)生。感冒從開(kāi)始有臨床癥狀即鼻黏膜局部滴入 α受體激動(dòng)劑、H1受體阻滯劑滴劑， 禁用抗生素和任何進(jìn)入血液循環(huán)的藥物。治療方法既簡(jiǎn)單又方便， 而且無(wú)痛苦。不但療效好、病程短、痊愈快， 還可有效地減少藥物的濫用和藥源性醫(yī)療事故的發(fā)生。

4 討論

本項(xiàng)臨床研究， 是根據(jù)病毒性上呼吸道感染的發(fā)病因素和病理變化， 在借鑒臨床常用治療的各類(lèi)藥物及治療方法優(yōu)、缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上， 對(duì)該疾病的治療進(jìn)行了改進(jìn)和創(chuàng)新。選用 α受體激動(dòng)劑聯(lián)合H1受體阻滯劑鼻黏膜局部應(yīng)用， 可及時(shí)、快速地消除黏膜炎癥， 緩解局部癥狀；阻止、減少毒素進(jìn)入血液循環(huán)， 減輕、消除全身癥狀。由于是局部黏膜用藥， 藥液不進(jìn)入血液循環(huán)， 不但延長(zhǎng)治療時(shí)間、降低毒副作用， 亦不加重肝、腎負(fù)擔(dān)， 利于機(jī)體合成抗病毒物質(zhì)， 增強(qiáng)了患者自身免疫功能。呈現(xiàn)減輕病情、縮短病程， 防止并發(fā)癥的發(fā)并起到預(yù)防作用。

此項(xiàng)醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用， 改進(jìn)、糾正和彌補(bǔ)了病毒性上呼吸道感染治療方案中濫用藥物及用藥不合理現(xiàn)象。采用鼻腔局部用藥， 解除患者服藥、藥物注射之痛苦， 不但提高了治療效果， 也降低了藥源性醫(yī)療事故的發(fā)生。該項(xiàng)新技術(shù)推向全國(guó)醫(yī)療單位， 廣泛應(yīng)用于臨床， 將惠及每個(gè)家庭， 特別是對(duì)兩億兒童、青少年患者， 免受了濫用藥物之災(zāi)難， 對(duì)其健康成長(zhǎng)將是莫大之福音。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-01-07]