馮寶紅

【摘要】 目的 探析高壓氧聯(lián)合艙內(nèi)呼吸機(jī)治療中青年重型顱腦損傷的療效及護(hù)理。方法 72例中青年重型顱腦損傷患者， 按治療方案不同分為對(duì)照組 （30例）和研究組 （42例）。對(duì)照組行常規(guī)治療， 研究組行高壓氧聯(lián)合艙內(nèi)呼吸機(jī)治療， 對(duì)比兩組治療 3個(gè)月后格拉斯哥預(yù)后評(píng)分 （GOS）以及蘇醒時(shí)間。結(jié)果 治療 3個(gè)月后， 研究組患者GOS評(píng)分為（3.88±1.09）分， 高于對(duì)照組的（3.16±1.25）分， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組患者平均蘇醒時(shí)間為 （21.27±10.61）d， 短于對(duì)照組的 （31.21±12.45）d， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 對(duì)中青年重型顱腦損傷患者行高壓氧聯(lián)合艙內(nèi)呼吸機(jī)治療并予以特殊護(hù)理的效果顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 中青年重型顱腦損傷；高壓氧；艙內(nèi)呼吸機(jī)；特殊護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.165

重型顱腦損傷致殘率以及致死率均較高， 臨床常采用高壓氧治療， 可有效緩解顱腦損傷癥狀， 改善患者預(yù)后效果， 對(duì)腦水腫、繼發(fā)性腦損傷以及組織修復(fù)具有緩解、預(yù)防和促進(jìn)作用， 但對(duì)于一些重型顱腦損傷患者存在高壓氧治療禁忌證、病情不穩(wěn)定或患有相關(guān)并發(fā)癥使得高壓氧治療效果不佳[1]。臨床研究表明， 高壓氧聯(lián)合艙內(nèi)呼吸機(jī)治療中青年重型顱腦損傷的療效及護(hù)理效果顯著。本文對(duì)本院收治的 72例中青年重型顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析 2015年 1～12月本院收治的 72例中青年重型顱腦損傷患者的臨床資料， 排除活動(dòng)性出血、未處理氣胸、氣顱、顱腦損傷并發(fā)腦脊液漏、血壓>160/100 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）、心率<50次/min以及體溫>38.5℃的疾病患者。按治療方案不同分為對(duì)照組（30例）和研究組（42例）。對(duì)照組男23例， 女7例， 年齡 18～44歲， 平均年齡 （35.78±7.49）歲；其中廣泛腦挫裂傷11例， 顱內(nèi)血腫9例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血8例， 腦干傷2例；研究組男30例， 女12例， 年齡19～43歲， 平均年齡（36.24±7.67）歲；其中廣泛腦挫裂傷 15例， 顱內(nèi)血腫 12例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血 11例， 腦干傷 4例。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行常規(guī)治療， 即對(duì)患者行頭部降溫、降顱壓、預(yù)防感染等治療；研究組行高壓氧聯(lián)合艙內(nèi)呼吸機(jī)治療， 治療措施：設(shè)置醫(yī)用高壓氧艙壓力為 2.0絕對(duì)大氣壓， 持續(xù)加壓 20 min輔助患者呼吸， 再減壓 25 min， 吸 60%氧；使用呼吸機(jī)給患者供氧 2次， 持續(xù) 30 min， 吸 100%氧， 中間間隔 5 min， 吸 60%氧；當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)使患者穩(wěn)壓戴面罩吸氧 2次， 持續(xù) 30 min， 對(duì)氣管切開(kāi)患者行氣管套管吸氧 1次， 持續(xù) 110 min， 1療程10次， 連續(xù)治療 3個(gè)療程。

針對(duì)患者可能出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象， 臨床推薦應(yīng)采取有效的護(hù)理措施， 包括：①入艙前護(hù)理：了解患者病情， 檢查設(shè)備， 并講解入艙需注意的事項(xiàng)；②艙內(nèi)護(hù)理：勻速升壓， 調(diào)節(jié)呼吸頻率以及通氣量， 密切關(guān)注患者病情變化， 對(duì)患者出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行及時(shí)處理；③出艙后護(hù)理：對(duì)患者意識(shí)以及生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估， 連接呼吸機(jī)以及監(jiān)護(hù)儀， 并對(duì)高壓氧艙以及呼吸機(jī)進(jìn)行消毒， 避免交叉感染。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察比較兩組患者 GOS評(píng)分和平均蘇醒時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療 3個(gè)月后 GOS評(píng)分對(duì)比 治療 3個(gè)月后， 研究組患者 GOS評(píng)分為 （3.88±1.09）分， 高于對(duì)照組的（3.16±1.25）分， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 2 兩組患者蘇醒時(shí)間對(duì)比 研究組患者平均蘇醒時(shí)間為 （21.27±10.61）d， 短于對(duì)照組的 （31.21±12.45）d， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

腦外傷的治療關(guān)鍵是在疾病發(fā)生后盡早恢復(fù)患者腦組織中血氧循環(huán)功能， 以減少因供血不足而導(dǎo)致的腦損傷加重或并發(fā)癥的發(fā)生。臨床對(duì)治療顱腦損傷多采用高壓氧治療， 可以迅速增高體內(nèi)血氧， 促進(jìn)機(jī)體有氧代謝活動(dòng)的恢復(fù)正常， 提高腦細(xì)胞及身體狀況的恢復(fù)療效， 對(duì)腦損傷患者愈后及生活質(zhì)量有良好的促進(jìn)作用。目前， 臨床使用高壓氧治療重型顱腦損傷時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半個(gè)世紀(jì)， 學(xué)者對(duì)其也進(jìn)行了大量研究， 但對(duì)于行艙內(nèi)呼吸機(jī)治療時(shí)無(wú)自主呼吸以及呼吸微弱患者的相關(guān)報(bào)道較少[2]。因此， 本文對(duì)高壓氧聯(lián)合艙內(nèi)呼吸機(jī)治療中青年重型顱腦損傷的療效及護(hù)理進(jìn)行具體探析， 以期為臨床治療方案和護(hù)理方案的選擇提供有效依據(jù)。

研究結(jié)果顯示：治療 3個(gè)月后， 研究組患者GOS評(píng)分為 （3.88±1.09）分， 高于對(duì)照組的（3.16±1.25）分， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組患者平均蘇醒時(shí)間為 （21.27±10.61）d， 短于對(duì)照組的 （31.21±12.45）d， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。說(shuō)明對(duì)中青年重型顱腦損傷患者行高壓氧聯(lián)合艙內(nèi)呼吸機(jī)治療并加以護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著， 可有效改善預(yù)后。分析原因可能為高壓氧治療中青年重型顱腦損傷通過(guò)供氧可有效改善患者腦細(xì)胞缺氧情況， 還能夠增加氧的彌散率以及彌散范圍， 從而能夠降低患者顱內(nèi)壓力， 減輕腦水腫的現(xiàn)象[3]。同時(shí)， 通過(guò)供氧增加患者顱內(nèi)超氧化物歧化酶以及磷酸鍵， 從而改善鈣超載高并增加三磷酸腺苷（ATP）。另外， 高壓氧還可通過(guò)激活網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)， 從而改善患者腦干功能， 使椎動(dòng)脈血流量增加， 具有促進(jìn)蘇醒作用。高壓氧還具有抑制凝血、改善血液粘滯度以及微循環(huán)、減少損傷等多個(gè)優(yōu)點(diǎn)。在高壓氧條件下使用呼吸機(jī)可有效避免人機(jī)對(duì)抗的矛盾， 增加同步間歇指令通氣功能， 使患者能夠有效適應(yīng)， 可有效改善患者病情[4]。

針對(duì)患者可能出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象， 臨床推薦應(yīng)采取有效的護(hù)理措施， 本文總結(jié)措施如下：①入艙前護(hù)理；②艙內(nèi)護(hù)理；③出艙后護(hù)理。通過(guò)對(duì)患者行以上特殊護(hù)理， 可有效減少治療過(guò)程中意外情況的發(fā)生， 并且通過(guò)密切關(guān)注患者的病情， 對(duì)患者出現(xiàn)的異常及時(shí)進(jìn)行有效處理， 可顯著提高治療效果[5-7]。本研究由于受時(shí)間、環(huán)境以及樣本例數(shù)等因素限制未對(duì)治療不良反應(yīng)進(jìn)行分析， 需進(jìn)一步擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)進(jìn)行探究并作合理改善。

綜上所述， 高壓氧聯(lián)合艙內(nèi)呼吸機(jī)治療中青年重型顱腦損傷的療效顯著， 可有效改善患者病情， 縮短蘇醒時(shí)間， 提高預(yù)后， 同時(shí)加以有效護(hù)理措施， 可有效保障治療連貫性， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚海軍. 3144例重型顱腦損傷住院患者臨床特點(diǎn)分析. 山東醫(yī)藥， 2015， 8（14）：113-114.

[2] 李亞范. 高壓氧治療中青年重型顱腦損傷患者的臨床療效觀(guān)察. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 2（10）：69-70.

[3] 盧曉欣. 常壓氧與高壓氧聯(lián)合療法治療重型顱腦損傷的作用. 中國(guó)臨床康復(fù)， 2012， 6（10）：1410-1411.

[4] 溫利娟. 護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧治療對(duì)重型顱腦損傷預(yù)后的影響. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2013， 3（13）：140-141.

[5] 呂妙， 李亞范， 韋芳玲， 等. 高壓氧聯(lián)合艙內(nèi)呼吸機(jī)治療中青年重型顱腦損傷患者的療效及護(hù)理. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 32（4）：694-696.

[6] 鄢洪麗. 55例重型顱腦損傷患者高壓氧治療中的護(hù)理觀(guān)察. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2015（12）：134-135.

[7] 喻道元， 鐘廣芝， 金平， 等. 高壓氧艙內(nèi)呼吸機(jī)在危重癥救治中的應(yīng)用. 臨床急診雜志， 2014（2）：117-118.

[收稿日期：2016-01-31]