申志剛　石衛(wèi)娟

【摘要】 目的 對比觀察不同麻醉藥物在婦科腫瘤術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的作用。方法 78例腫瘤手術(shù)患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各39例。術(shù)后觀察組給予地佐辛聯(lián)合托烷司瓊靜脈鎮(zhèn)痛， 對照組給予芬太尼聯(lián)合托烷司瓊靜脈鎮(zhèn)痛。對比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組術(shù)后4、12 h視覺模擬評分（VAS）評分分別為（3.6±0.9）、（3.5±1.0）分， 顯著高于對照組的（2.5±1.0）分、（2.6±0.7）分（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%， 明顯低于對照組的33.3%（P<0.05）。結(jié)論 地佐辛在應(yīng)用于婦科腫瘤手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛， 具有較好的鎮(zhèn)痛作用， 且患者用藥安全性高， 是理想的用于婦科腫瘤術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法。

【關(guān)鍵詞】 婦科腫瘤手術(shù)；靜脈鎮(zhèn)痛；佐地辛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.144

目前， 腹腔鏡在婦科腫瘤手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用， 但在麻醉應(yīng)用上， 必須采用氣管插管全身麻醉， 不能使用傳統(tǒng)硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛， 這給患者術(shù)后鎮(zhèn)痛帶來了一定難度。芬太尼是常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物， 但臨床研究指出， 芬太尼可引起患者出現(xiàn)呼吸抑制、嘔吐、心動過緩等不良反應(yīng)， 影響效果[1]。本研究通過采用不同麻醉藥物用于婦科腫瘤患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛， 觀察其鎮(zhèn)痛效果， 旨在為臨床提供參考， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院婦科2013年4月～2015年3月收治的78例腫瘤手術(shù)患者， 年齡20～55歲， 平均年齡（34.4±7.8）歲；其中， 宮頸癌行宮頸癌根治術(shù)39例， 子宮肌瘤行全子宮切除術(shù)24例， 子宮內(nèi)膜癌行根治術(shù)患者15例。將患者隨機分為觀察組與對照組， 各39例。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 消化道潰瘍患者；嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；血液疾病患者；嚴(yán)重心功能衰竭及高血壓患者；長期使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物及其他精神類藥物患者；對藥物有過敏史患者。

1. 3 方法 全部患者術(shù)前禁食12 h， 禁水8 h， 術(shù)前肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品。全部患者均采用氣管內(nèi)插管， 全身麻醉。麻醉前肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥鈉， 0.5 mg阿托品， 采用0.15～0.20 mg/kg

咪唑安定及4～5 μg/kg芬太尼、1.5～2.0 mg/kg丙泊酚、0.10～ 0.15 mg/kg順阿曲庫銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管成功后， 間歇行正壓通氣， 調(diào)節(jié)潮氣， 予丙泊酚、瑞芬太尼、順阿曲庫銨及間斷吸入七氟醚進(jìn)行維持麻醉， 手術(shù)結(jié)束時給予新斯的明及阿托品拮抗殘余肌松作用。術(shù)后觀察組采用0.6 mg/kg地佐辛聯(lián)合0.1 mg/kg托烷司瓊進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛；對照組術(shù)后采用15 μg/kg芬太尼聯(lián)合0.1 mg/kg托烷司瓊進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛。持續(xù)劑量2 ml/h， 自控劑量1.5 ml， 最高劑量8 ml/h， 鎖定時間10 min。

1. 4 觀察指標(biāo) 對比觀察兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中的疼痛情況及治療期間（指術(shù)后鎮(zhèn)痛48 h內(nèi)）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用VAS評分進(jìn)行評價。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛， 4～6分為中度疼痛， 7～9分為重度疼痛， 10分為劇痛。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 觀察組術(shù)后4 h與12 h VAS評分分別為（3.6± 0.9）分與（3.5±1.0）分， 對照組患者術(shù)后4 h與12 h VAS評分分別為（2.5±1.0）分與（2.6±0.7）分， 兩組患者術(shù)后4、12 h VAS評分比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療期間， 兩組患者均未發(fā)生呼吸抑制問題出現(xiàn)， 但對照組發(fā)生惡心4例， 嘔吐5例， 頭暈4例， 不良反應(yīng)發(fā)生13例， 不良反應(yīng)發(fā)生率33.3%；觀察組患者發(fā)生惡心1例， 嘔吐1例， 頭暈1例， 不良反應(yīng)發(fā)生3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

機體受到手術(shù)的侵入性損傷刺激后， 會產(chǎn)生一系列生理、心理及行為上的反應(yīng)， 出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)， 術(shù)后產(chǎn)前及由此產(chǎn)生的應(yīng)激性反應(yīng)是患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素[2]。研究指出， 成年女性術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率是男性的2～4倍， 尤其是腹部手術(shù)， 其不良反應(yīng)發(fā)生率更高。因此， 有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛， 可以明顯減少不良反應(yīng)發(fā)生， 這對于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有積極的作用。當(dāng)前， 術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法較多， 但選擇一種安全、有效的麻醉藥物， 在有效鎮(zhèn)痛的前提下， 降低不良反應(yīng)發(fā)生十分重要。

目前， 術(shù)后多采用阿片類藥物作為鎮(zhèn)痛藥物， 如嗎啡和芬太尼， 但該類藥物通過興奮μ受體產(chǎn)生脊髓以上鎮(zhèn)痛， 易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)。地佐辛是一種新型完全人工合成的強效阿片類鎮(zhèn)痛藥物， 其具有激動-拮抗的作用， 主要激動分布于大腦、腦干及脊髓的κ受體， 同時拮抗κ受體， 具有激動-拮抗雙重作用， 因此副作用也明顯減少。地佐辛是一種不典型μ逐級體依賴的阿片類鎮(zhèn)痛藥， 可使胃腸道松弛， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生。也有臨床研究指出， 雖然地佐辛在抑制呼吸的作用上低于芬太尼， 但是其同樣對呼吸有一定抑制作用， 在應(yīng)用上應(yīng)嚴(yán)密觀察患者臨床癥狀表現(xiàn)， 適當(dāng)給予氧療[3]。在術(shù)后鎮(zhèn)痛上， 地估辛具有起效快、作用力強、不良反應(yīng)少、藥物依賴性低等優(yōu)勢， 較嗎啡、可待因、芬太尼等鎮(zhèn)痛效果更佳， 不良反應(yīng)更少。

婦科腫瘤手術(shù)一般創(chuàng)口較大， 易引起切口部位及組織釋放、生成多種化學(xué)、細(xì)胞因子， 參與激活、調(diào)制傷害性感受器， 引起患者機體發(fā)生明顯疼痛， 嚴(yán)重影響患者的療效。本組研究中， 通過采地佐辛聯(lián)合托烷司瓊對婦科腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者術(shù)后疼痛感明顯低于對照組患者（P<0.05）， 且其發(fā)生不良反應(yīng)的比例也明顯低于對照組患者（P<0.05）， 但兩組患者均未出現(xiàn)呼吸抑制問題， 較為安全。

總之， 地佐辛在應(yīng)用于婦科腫瘤手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛， 具有較好的鎮(zhèn)痛作用， 且患者用藥安全性高， 是理想的用于婦科腫瘤術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 高蓉， 王麗君， 顧連兵. 舒芬太尼用于婦科腫瘤術(shù)后持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛的臨床分析. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床， 2011， 24（3）： 234-236.

[2] 田金波. 不同麻醉藥物用于婦科腫瘤術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較. 吉林醫(yī)學(xué)， 2011， 32（12）： 2358.

[3] 曹曉芳. 地佐辛與嗎啡用于婦科術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果比較. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2011， 15（23）：91-92.

[收稿日期：2016-01-18]