李勇

【摘要】 目的 探討前交叉韌帶重建術(shù)患者應(yīng)用股神經(jīng)阻滯對(duì)術(shù)后疼痛和康復(fù)的影響。方法 80例前交叉韌帶斷裂患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。觀察組進(jìn)行股神經(jīng)阻滯， 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)。比較兩組疼痛和康復(fù)的影響。結(jié)果 觀察組術(shù)后2 h、術(shù)后7 d鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后2 h、28 d關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組應(yīng)用嗎啡9例， 平均用量（8.1±1.9）mg；對(duì)照組應(yīng)用嗎啡18例， 平均用量（9.7±2.4）mg， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組嘔吐、惡心9例， 對(duì)照組5例， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 前交叉韌帶重建術(shù)中應(yīng)用股神經(jīng)阻滯， 可緩解術(shù)后疼痛， 加快康復(fù)進(jìn)程， 且具有較高安全性， 對(duì)保障患者預(yù)后價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 股神經(jīng)阻滯；前交叉韌帶重建術(shù)；疼痛；康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.124

臨床高能量創(chuàng)傷近年日趨增多， 前交叉韌帶損傷為其常見類型， 多由交通事故和運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷所致， 通常采用關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù)治療[1]?，F(xiàn)階段， 重建術(shù)已取得理想成效， 但預(yù)后除由重建方法決定外， 還與康復(fù)護(hù)理有一定相關(guān)性。股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛作用明顯， 在前交叉韌帶重建術(shù)中較為常用， 其對(duì)患者疼痛和康復(fù)產(chǎn)生的影響為臨床研究的重點(diǎn)， 本次選取相關(guān)病例， 就此展開探討， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年6月收治的80例前交叉韌帶斷裂患者， 男38例， 女42例， 年齡15～44歲， 平均年齡（34.8±9.7）歲。左膝37例， 右膝43例， 平均病程（15.2±2.3）d， 平均手術(shù)時(shí)間（31.4±1.3）min。傷前患膝正常， 單純單側(cè)前交叉韌帶完全斷裂。排除有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、明顯骨性關(guān)節(jié)炎者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前 兩組術(shù)前均行疼痛宣教及康復(fù)指導(dǎo)， 使患者對(duì)手術(shù)方法、功能鍛煉重要性有所了解， 掌握下肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)和肌肉收縮運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)。術(shù)前3 d口服塞來昔布， 200 mg/次， 2次/d。有禁忌者給予對(duì)乙酰氨基酚。

1. 2. 2 術(shù)中 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)， 觀察組進(jìn)行股神經(jīng)阻滯， 具體為術(shù)前30 min在超聲定位下， 取0.75%羅哌卡因30 ml在患者腹股溝中點(diǎn)行股神經(jīng)阻滯。兩組均由同一組醫(yī)生實(shí)施前交叉韌帶重建術(shù)， 在硬脊膜外腔麻醉下， 取同側(cè)自體骨-髕健-骨移值， 完成重建術(shù)。

1. 2. 3 術(shù)后 針對(duì)兩組的治療為冰敷切口周圍24 h， 患者疼痛緩解后， 指導(dǎo)行股四頭肌腘繩肌等訓(xùn)練。次日可行直腿抬高試驗(yàn)， 并指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉， 依據(jù)患者耐受情況確定活動(dòng)強(qiáng)度。術(shù)后第1天口服塞來昔布， 200 mg/次， 2次/d， 至出院。并加服胃黏膜保護(hù)劑， 對(duì)疼痛不能耐受者， 可肌內(nèi)注射嗎啡緩解疼痛。

1. 2. 4 出院后 指導(dǎo)兩組患者行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲100次/d練習(xí)。行直腿抬高練習(xí)及繼續(xù)強(qiáng)化肌力練習(xí)。當(dāng)肌力達(dá)Ⅲ級(jí)后， 可恢復(fù)自主活動(dòng)。患肢漸負(fù)重， 并做跪坐等動(dòng)作。

1. 3 觀察指標(biāo)[2] ①疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）比較：統(tǒng)計(jì)術(shù)后2 h、術(shù)后7 d兩組VAS評(píng)分情況；②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：記錄術(shù)后2 h、術(shù)后28 d兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度；③對(duì)比嗎啡用量、藥物不良反應(yīng)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 鎮(zhèn)痛效果、關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 觀察組術(shù)后2 h、術(shù)后7 d鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后2 h、術(shù)后28 d關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 其他指標(biāo)比較 觀察組應(yīng)用嗎啡9例， 平均用量（8.1±1.9）mg；對(duì)照組應(yīng)用嗎啡18例， 平均用量（9.7±2.4）mg， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組嘔吐、惡心9例， 對(duì)照組5例， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)是現(xiàn)階段最確切的治療前交叉韌帶損傷的方法， 為確保預(yù)后， 術(shù)后康復(fù)護(hù)理逐漸被臨床關(guān)注[3]。股神經(jīng)阻滯可避免痛覺向灰質(zhì)后角傳導(dǎo)， 可同時(shí)發(fā)揮周圍及中樞阻滯效果， 在膝關(guān)節(jié)手術(shù)中， 鎮(zhèn)痛作用顯著， 已廣泛在交叉韌帶重建術(shù)及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用。因股神經(jīng)組滯可有效減輕術(shù)后疼痛， 進(jìn)而可為患者早期康復(fù)鍛煉的開展創(chuàng)造條件， 利于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[4]。本研究結(jié)果中， 觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 表明重視術(shù)后疼痛緩解， 可提高功能鍛煉成效。股神經(jīng)是對(duì)股四頭肌控制的重要神經(jīng)， 股四頭肌力在股神經(jīng)阻滯時(shí)， 呈減弱顯示， 阻滯作用消失后， 患者肌力會(huì)呈正常的對(duì)照水平恢復(fù)， 故股神經(jīng)阻滯影響肌力的時(shí)間較短， 未對(duì)患者早期功能鍛煉產(chǎn)生影響。應(yīng)用股神經(jīng)阻滯其優(yōu)勢(shì)在于有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果；且可防范嚴(yán)重不良反應(yīng)。本研究結(jié)果中， 觀察組應(yīng)用嗎啡9例， 平均用量（8.1±1.9）mg；對(duì)照組應(yīng)用嗎啡18例， 平均用量（9.7±2.4）mg， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組嘔吐、惡心9例， 對(duì)照組5例， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 前交叉韌帶重建術(shù)中應(yīng)用股神經(jīng)阻滯， 可緩解術(shù)后疼痛， 加快康復(fù)進(jìn)程， 且安全性較高， 對(duì)保障患者預(yù)后價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 李哲.連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛與靜脈鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較.實(shí)用疼痛學(xué)雜志， 2015， 11（1）：38-41.

[2] 孫羽.股神經(jīng)阻滯和關(guān)節(jié)內(nèi)浸潤(rùn)控制前交叉韌帶重建術(shù)后疼痛療效比較的Meta分析.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 41（1）：87-90.

[3] 黃禮兵， 楊光， 崔蘇揚(yáng).圍術(shù)期帕瑞昔布鈉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛和功能恢復(fù)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志， 2012， 28（5）：442-444.

[4] 史德軍.股骨中下段骨折87例急診室內(nèi)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果分析.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2011， 18（6）：7.

[收稿日期：2016-01-04]