阮洪森

【摘要】 目的 對比分析單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效。方法 56例急性胃穿孔患者， 隨機(jī)分為治療組和對照組， 各28例。治療組行單純修補(bǔ)術(shù)， 對照組行胃大部分切除術(shù)。比較兩組患者治療效果。結(jié)果 治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對照組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.71%）低于對照組（35.71%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效顯著， 具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急性胃穿孔；單純修補(bǔ)術(shù)；胃大部分切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.045

急性胃穿孔是一種常見于外科的急腹癥， 主要是因胃癌、胃潰瘍所引起；發(fā)病急驟， 病情嚴(yán)重， 若不及時(shí)處理則會導(dǎo)致患者休克或急性腹膜炎， 從而危及生命。患者發(fā)生穿孔后表現(xiàn)不一， 若患病前潰瘍底已與肝、胰等周圍臟器粘連， 則會形成穿透性潰瘍；若潰瘍底與橫結(jié)腸粘連， 則形成胃結(jié)腸瘺[1]。本研究將2014年7月～2015年9月本院治療的28例急性胃穿孔患者采用單純修補(bǔ)術(shù)治療， 并與胃大部分切除術(shù)相比較， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年7月～2015年9月本院治療的56例急性胃穿孔患者， 隨機(jī)分為治療組和對照組， 各28例。

治療組中男18例， 女10例；年齡23～72歲， 平均年齡（52.09±

9.33）歲。對照組中男16例， 女12例；年齡26～75歲， 平均年齡（53.18±8.84）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治療組行單純修補(bǔ)術(shù)：患者經(jīng)硬膜外麻醉后于右上腹直肌處作切口， 仔細(xì)探查穿孔處， 并用生理鹽水沖洗干凈該部位的膿性位置， 用7號線全層縫合穿孔灶， 之后用大網(wǎng)膜覆蓋結(jié)扎固定穿孔部位， 留置腹腔引流管。對照組行胃大部分切除術(shù)：患者經(jīng)硬膜外麻醉后用與治療組相同的方法探查病灶和沖洗腹腔， 將腹腔中的滲液和穿孔灶周圍的食物殘?jiān)M(jìn)行清理， 參考患者穿孔情況選擇胃組織遠(yuǎn)端部分切除位置， 之后行胃空腸吻合術(shù)或胃十二指腸吻合術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療后， 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等觀察指標(biāo)， 并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組觀察指標(biāo)比較 治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 治療組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥

3例（10.71%）， 對照組出現(xiàn)10例（35.71%）， 治療組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=4.9088， P<0.05）。見表2。

3 討論

胃穿孔主要是在胃潰瘍的基礎(chǔ)上暴飲暴食增加胃蛋白酶和胃酸水平， 致使腹腔中流入過多胃液而刺激腹膜， 從而引起化學(xué)性腹膜炎， 出現(xiàn)腹部疼痛等癥狀[2]。目前治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療， 前者主要是采取禁食、胃腸減壓、輸液以維持水電平衡、應(yīng)用抗生素等措施， 其治療目的為避免漏出、控制感染、促使穿孔部位自行閉合和腹腔滲出的吸收[3]。然而， 非手術(shù)治療無法有效治療原發(fā)病， 需擇期再手術(shù)， 并且不能清除腹腔中的污染物而引起腹腔膿腫等并發(fā)癥， 故目前以手術(shù)治療為主， 手術(shù)治療療效確切， 可同時(shí)處理原發(fā)病和穿孔， 包括單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)[4]。

胃大部分切除術(shù)可根治胃穿孔， 療效持久， 適合于穿孔時(shí)間<24 h， 并有嚴(yán)重幽門梗塞及出血癥狀者；但該術(shù)式操作復(fù)雜， 安全性不高， 術(shù)后患者不易恢復(fù)， 且手術(shù)改變了胃腸道， 可降低患者食量， 導(dǎo)致其出現(xiàn)消瘦、貧血等并發(fā)癥[5]。單純修補(bǔ)術(shù)操作簡單， 安全性高， 適合于急性胃穿孔早期治療， 可有效降低術(shù)中出血量和減少術(shù)后并發(fā)癥；然而不適合于組織炎癥水腫嚴(yán)重、長時(shí)間穿孔者， 且術(shù)后易復(fù)發(fā)， 潰瘍不能得到根治[6]。研究結(jié)果顯示， 治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對照組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 單純修補(bǔ)術(shù)可有效治療急性胃穿孔， 具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、康復(fù)速度快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)， 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 田俊斌. 胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果比較. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2015， 17（2）：66-68.

[2] 張華杰. 單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療48例急性胃穿孔的臨床療效比較. 黑龍江醫(yī)藥， 2015， 28（4）：870-871.

[3] 房洪波. 單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效分析. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2015， 24（6）：136-137.

[4] 唐夏玉. 單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床比較. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2015， 22（9）：1169-1170.

[5] 陸佳明.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔臨床對比療效. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 25（21）：66-67.

[6] 張立. 對比分析胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 6（22）：78-79.

[收稿日期：2016-01-15]