劉鐵　姜軍坪

【摘要】 目的 探討膽結(jié)石采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床效果。方法 81例膽結(jié)石患者， 隨機分為觀察組 （40例）和對照組 （41例）。觀察組應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療， 對照組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹取石手術(shù)治療， 對比兩組患者結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組結(jié)石清除率為97.50%， 明顯高于對照組的80.49%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.34， P=0.037<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 顯著低于對照組的21.95%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.96， P=0.026<0.05）。結(jié)論 膽結(jié)石采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床效果確切， 可顯著提升患者結(jié)石清除率， 并降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 膽結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.088

膽結(jié)石作為肝膽外科最常見疾病之一， 目前以手術(shù)為主要的治療方法。然而， 傳統(tǒng)開腹取石術(shù)對膽結(jié)石患者造成的機體創(chuàng)傷較嚴重， 不僅容易并發(fā)各種疾病， 且結(jié)石清除率不高， 容易復(fù)發(fā)， 導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)是膽結(jié)石臨床治療新型術(shù)式， 但有關(guān)報道不多。本研究為明確膽結(jié)石采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療的臨床效果， 對81例膽結(jié)石患者隨機分組后， 分別實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)、傳統(tǒng)開腹取石術(shù)進行治療， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選研究的 81例膽結(jié)石患者均為醫(yī)院 2014年4月～2015年 9月收治， 且經(jīng)膽道鏡或 B超檢查明確診斷為膽結(jié)石， 排除合并肝功能異常、上腹部手術(shù)史、外膽道狹窄以及肝硬化門靜脈高壓史者。本組患者均意識清晰， 并在知情同意書上簽字， 表示自愿配合本研究。將 81例患者隨機分成觀察組 （40例）和對照組 （41例）。其中， 觀察組中男21例， 女19例， 年齡39～63歲， 平均年齡（46.72±5.43）歲；病程 7周～

4年， 平均病程 （2.17±0.91）年；對照組中男 20例， 女 21例， 年齡 40～63歲， 平均年齡 （46.74±5.42）歲；病程 8周～4年， 平均病程 （2.18±0.89）年。兩組患者性別、病程、年齡等一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 觀察組應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療， 患者全身麻醉后建立人工氣腹， 置入膽道鏡與腹腔鏡， 使用取石鉗取出較大結(jié)石， 應(yīng)用導(dǎo)尿管、沖洗泵沖洗患者膽道， 取出小結(jié)石， 沖洗無效則采取取石網(wǎng)籃清除結(jié)石， 術(shù)后予以補液和抗感染治療。對照組行傳統(tǒng)開腹取石術(shù)治療， 即全身麻醉后自患者右腹部膽區(qū)入路并逐層分離其皮膚， 充分暴露其膽道后予以切開取石處理。

1. 3 觀察指標 檢測并統(tǒng)計兩組患者結(jié)石清除率， 即使用膽道鏡觀察其是否有殘余結(jié)石， 若未發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石則為結(jié)石清除， 反之則為未清除；統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用 t檢驗；計數(shù)資料以率 （%）表示， 采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者結(jié)石清除率對比 觀察組患者中， 清除 39例， 未清除 1例， 結(jié)石清除率為 97.50%， 對照組患者中， 清除 33例， 未清除 8例， 結(jié)石清除率為 80.49%， 觀察組結(jié)石清除率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.34， P=0.037<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者中， 出現(xiàn)感染1例， 膽汁反流性食管炎 1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為 5.00%；對照組患者中， 出現(xiàn)感染4例， 膽漏2例， 膽汁反流性食管炎 2例， 脂肪液化 1例， 并發(fā)癥發(fā)生率是21.95%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=4.96， P=0.026<0.05）。

3 討論

膽結(jié)石屬于肝膽外科疾病， 具有病情復(fù)雜、發(fā)病急驟等特點， 其發(fā)作時可導(dǎo)致患者右腹部劇烈疼痛， 而治療后存在殘余結(jié)石量多、復(fù)發(fā)率高等缺陷， 是肝膽外科領(lǐng)域中的難題之一[1]。伴隨手術(shù)器械的持續(xù)改進和腔鏡技術(shù)的日益提升， 加上微創(chuàng)理念在醫(yī)療外科領(lǐng)域上的廣泛應(yīng)用， 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)在膽結(jié)石臨床治療中的使用頻率隨之升高， 并在拓寬其適應(yīng)證的同時， 逐步替代了傳統(tǒng)外科手術(shù)[2]。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)， 符合現(xiàn)代醫(yī)學手術(shù)理念[3]， 且適應(yīng)范圍較廣泛， 據(jù)國內(nèi)研究學者預(yù)計， 其可能成為往后膽結(jié)石治療金標準。與傳統(tǒng)開腹取石手術(shù)相比， 該術(shù)式有如下優(yōu)勢：①可一次性清除患者膽內(nèi)結(jié)石， 避免再度復(fù)發(fā)；②可保障患者括約肌完整性， 減少患者機體損傷；③可使術(shù)者在直視狀態(tài)下進行手術(shù)操作， 手術(shù)創(chuàng)傷較小， 患者術(shù)后痛苦較輕微， 且康復(fù)周期相對較短[4]；④定位準確， 對于個別膽囊位置較深或者肥胖患者， B超不容易探查至膽囊， 需要擴大手術(shù)切口探尋膽囊。而腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)能夠準確探查到膽囊， 從而準確切開膽囊取石；⑤可觀察膽囊壁并予以修補， 重新置入患者膽囊內(nèi)， 預(yù)防其并發(fā)膽漏等病癥。同時， 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)也存在不足之處， 其對術(shù)者操作技能要求較高， 需在熟練掌握開腹、膽道探查操作基礎(chǔ)的同時， 擁有過硬的膽道鏡技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)。此外， 應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽結(jié)石時， 術(shù)者應(yīng)注意先全程探查膽總管， 確保膽總管內(nèi)結(jié)石清除干凈后， 再探查肝內(nèi)膽管和膽總管， 期間配合以纖維膽道鏡， 從而直接窺視病變部位， 準確評估患者膽總管遠端的通暢情況， 進而減輕對患者膽管帶來的損傷， 提升結(jié)石清除率。根據(jù)本次研究結(jié)果得知， 觀察組結(jié)石清除率是 97.50%， 遠高于對照組的 80.49% （χ2=4.34， P=0.037<0.05）；同時， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅 5.00%， 明顯低于對照組的 21.95%（χ2=4.96， P=0.026<0.05）， 證明了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)在膽結(jié)石治療中的確切效果和安全性。

參考文獻

[1] 王懷安， 王青. 外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療老年膽結(jié)石患者60例. 中國老年學雜志， 2011， 31（24）：4908-4909.

[2] 李統(tǒng)虎， 張所山. ERCP聯(lián)合腹腔鏡硬質(zhì)膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究. 中外醫(yī)學研究， 2015， 13（32）：56-58.

[3] 李述劍. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的安全性和有效性. 中外醫(yī)學研究， 2015， 13（23）：128-129.

[4] 張瑋， 王悅?cè)A， 鄭亞民. 腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床應(yīng)用. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（8）：31-33.

[收稿日期：2016-03-21]