李佳

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲 （CDU）用于下肢動(dòng)脈狹窄診斷的價(jià)值。方法 對(duì) 54例采用CDU對(duì)下肢動(dòng)脈狹窄進(jìn)行診斷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 將其診斷價(jià)值與數(shù)字減影血管造影 （DSA）檢查進(jìn)行比較。結(jié)果 CDU對(duì)下肢動(dòng)脈輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞的診斷符合率分別為 91.0%， 86.7%、75.6%、92.0%；與 DSA檢查結(jié)果比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。CDU對(duì)下肢動(dòng)脈狹窄診斷的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷符合率分別為90.0%、96.2%、91.8%、94.0%、93.4%， 與 DSA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。結(jié)論 CDU用于臨床診斷下肢動(dòng)脈狹窄有無(wú)創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)， 值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；數(shù)字減影血管造影；下肢動(dòng)脈狹窄；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.075

隨著社會(huì)的進(jìn)步， 人民生活水平在不斷提高， 心腦血管疾病發(fā)病率逐年上升， 已經(jīng)成為威脅人類健康的第二大疾病。其中動(dòng)脈粥樣硬化癥所導(dǎo)致的下肢動(dòng)脈血管管腔狹窄、閉塞， 嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。早期的診斷和治療與患者的愈后息息相關(guān)?，F(xiàn)今， 用于影像學(xué)診斷的主要方法有血管超聲診斷技術(shù)、血管造影、DSA、CT血管造影（CTA）、核磁共振血管造影 （MRA）及血管腔內(nèi)超聲（IVUS）。但由于DSA、MRA、CTA價(jià)格昂貴， 操作復(fù)雜， 并具有輻射和創(chuàng)傷性等不足， 不能廣泛應(yīng)用于臨床[2]。其中 DSA檢查為血管病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究旨在對(duì) CDU應(yīng)用于下肢動(dòng)脈狹窄檢測(cè)的診斷結(jié)果與 DSA檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比， 進(jìn)而評(píng)價(jià) CDU的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科室 2014年 6月～2015年 6月采用CDU檢測(cè)的下肢動(dòng)脈狹窄患者 54例， 其中男 39例， 女 15例；年齡 30～81歲， 平均年齡 66.8歲。所有患者于 CDU檢查后均進(jìn)行 DSA確診。其中合并糖尿病 22例， 高血壓 18例， 冠心病 6例， 腦血栓后遺癥4例， 小腦出血 3例， 外傷 1例。

1. 2 方法

1. 2. 1 CDU檢查方法 患者取仰臥位及俯臥位。用飛利浦IU22和 GE-V7彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查， 探頭頻率7～10 MHz， 從腹股溝區(qū)由上至下依次檢測(cè)股動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。觀察血管內(nèi)徑、走形、管壁情況， 觀察斑塊大小、栓塞范圍并鑒別斑塊性質(zhì)；觀察血管腔內(nèi)血流充盈情況、血流速度、殘存管腔內(nèi)徑及收縮期峰值流速并檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)各動(dòng)力參數(shù)的變化。

1. 2. 2 DSA檢查方法 應(yīng)用飛利浦 V12血管造影機(jī)進(jìn)行檢查， 患者取平臥位， 且進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。腹股溝區(qū)常規(guī)消毒、用 1%的鹽酸利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉， 采用 Seldinger法穿刺股動(dòng)脈成功后， 經(jīng)股動(dòng)脈插管行患肢血管造影檢查。

1. 3 下肢動(dòng)脈狹窄判斷標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ級(jí)（極輕度狹窄）：下肢動(dòng)脈內(nèi)徑內(nèi)徑縮小0～19%；Ⅱ極（輕度狹窄）：下肢動(dòng)脈內(nèi)徑內(nèi)徑縮小20～49%；Ⅲ極（中度狹窄）：下肢動(dòng)脈內(nèi)徑內(nèi)徑縮小50～74%；Ⅳ極（重度狹窄）：下肢動(dòng)脈內(nèi)徑內(nèi)徑縮小75～99%；Ⅴ級(jí)（完全閉塞）：下肢動(dòng)脈內(nèi)徑減少100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①DSA對(duì)下肢動(dòng)脈輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞例數(shù)分別為177、143、45、138例。CDU對(duì)下肢動(dòng)脈輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞例數(shù)分別為161、124、34、127例， 診斷符合率分別為91.0%、86.7%、75.6%、92.0%；與 DSA檢查結(jié)果比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。②CDU對(duì)下肢動(dòng)脈狹窄診斷的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷符合率分別為90.0%、96.2%、91.8%、94.0%、93.4%， 與 DSA檢查結(jié)果比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。

3 討論

臨床一般認(rèn)為下肢動(dòng)脈狹窄診斷的影像學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)是DSA， 受造影設(shè)備長(zhǎng)度的限制， DSA 每次檢查顯示的血管節(jié)段有限， 對(duì)于較長(zhǎng)的下肢動(dòng)脈至少需要 4～5次圖像采集才能完全顯示完整的下肢動(dòng)脈全程。且對(duì)醫(yī)技操作人員的要求很高， 需要一定的經(jīng)驗(yàn)才能很好的掌握。其次， DSA的檢查過(guò)程中相關(guān)人員都暴露在 X射線的照射下， 有一定量的輻射[3]。CDU是無(wú)創(chuàng)血管檢測(cè)方法， 在下肢動(dòng)脈方面不僅可以提供血管任意切面的解剖學(xué)圖像， 同時(shí)可以顯示黑白二維圖為背景的彩色血管分布圖， 并動(dòng)態(tài)檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)， 彌補(bǔ) DSA的不足；而且適用于孕婦、造影劑過(guò)敏者及腎功能不全者[4]。

綜上所述， 與 DSA相比， CDU用于診斷下肢動(dòng)脈狹窄具有廉價(jià)、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。其診斷結(jié)果可用于確定動(dòng)脈病變部位和嚴(yán)重程度；判斷是否適宜手術(shù)治療或保守治療；并可以作為藥物治療、手后治療療效評(píng)價(jià)及患者長(zhǎng)期隨訪的重要手段， 為臨床醫(yī)生治療提供較為簡(jiǎn)便而有效的手段， 值得在臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-03-16]