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        Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用干預(yù)效果評(píng)價(jià)

        2016-07-26 07:56:11滕鐵楠李曉鳳關(guān)笑寒丁知音
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2016年12期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        滕鐵楠,李曉鳳,李 靜,關(guān)笑寒,丁知音

        (蘭州市第一人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050)

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        Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用干預(yù)效果評(píng)價(jià)

        滕鐵楠,李曉鳳,李靜,關(guān)笑寒,丁知音

        (蘭州市第一人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050)

        摘要:目的了解針對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物干預(yù)措施的效果,并為干預(yù)措施的改進(jìn)提供參考依據(jù)。方法 分別抽取我院2009年7月—12月和2013年7月—12月行疝氣手術(shù)、甲狀腺手術(shù)和乳腺手術(shù)患者的住院病歷,合計(jì)181份,分別為干預(yù)前組和干預(yù)后組,填寫《Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查表》。結(jié)果 兩組住院天數(shù)最短的均為乳腺手術(shù),分別為(8.25±2.63)天和(8.60±2.83)天;兩組疝氣手術(shù)住院天數(shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.25,P<0.05);兩組乳腺手術(shù)和甲狀腺手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),干預(yù)后使用率均降低到0.00%,兩組疝氣手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)前3種手術(shù)預(yù)防性使用的抗菌藥物主要包括頭孢替唑、阿莫西林舒巴坦、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢米諾、頭孢唑肟、奧硝唑、甲硝唑和克林霉素等,使用時(shí)間>72小時(shí)的占84.38%,干預(yù)后預(yù)防性使用的抗菌藥物主要包括頭孢唑林和頭孢替安,使用時(shí)間均<24小時(shí),均是在圍術(shù)期使用,而術(shù)后未使用。結(jié)論 本次干預(yù)措施可有效降低Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率,選藥品種更加合理,預(yù)防用藥時(shí)間明顯縮短。

        關(guān)鍵詞:Ⅰ類切口;手術(shù);干預(yù)效果;抗菌藥物

        隨著細(xì)菌耐藥問題日趨嚴(yán)重,國家對(duì)抗菌藥物的管理也越來越嚴(yán)格,先后出臺(tái)了各項(xiàng)政策來控制和減少對(duì)抗菌藥物的濫用。我院作為一家“三甲”醫(yī)院,積極響應(yīng)國家政策,自2010年4月起,嚴(yán)格按照相關(guān)文件精神,對(duì)抗菌藥物臨床使用進(jìn)行了干預(yù)管理,現(xiàn)將幾年來抗菌藥物臨床應(yīng)用的干預(yù)效果報(bào)告如下。

        1 研究對(duì)象與方法

        1.1研究對(duì)象

        分別抽取我院2009年7月—12月和2013年7月—12月行疝氣手術(shù)、甲狀腺手術(shù)和乳腺手術(shù)患者的住院病歷,合計(jì)181份,分別為干預(yù)前組和干預(yù)后組。干預(yù)前后兩組年齡、性別比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2研究方法

        填寫《Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查表》,主要包括:一般情況(包括病歷號(hào)、姓名、性別、年齡、住院天數(shù)、疾病診斷等)、手術(shù)情況(包括手術(shù)名稱、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況、手術(shù)醫(yī)生等)、術(shù)后抗菌藥物使用情況(包括抗菌藥物名稱、劑量、使用天數(shù))、住院費(fèi)用等。

        1.3干預(yù)措施

        (1)依據(jù)相關(guān)文件精神制訂符合我院實(shí)際的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法,并由藥劑科、醫(yī)務(wù)科和感染管理科對(duì)合理用藥進(jìn)行監(jiān)管。

        (2)每半年對(duì)全院醫(yī)生進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),并匯報(bào)細(xì)菌耐藥情況。

        (3)制訂相應(yīng)處罰條例,如有未按抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法濫用抗菌藥物的醫(yī)生,則由醫(yī)務(wù)科在全院進(jìn)行通報(bào)并處罰金,責(zé)令相關(guān)科室和醫(yī)生限期整改。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        使用SPSS19.0軟件將數(shù)據(jù)錄入電腦,并使用t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)等方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1一般情況

        本次共調(diào)查病歷181份,包括干預(yù)前組:2009年病歷82份,其中疝氣手術(shù)36份、乳腺手術(shù)16份和甲狀腺手術(shù)30份;干預(yù)后組:2013年病歷99份,其中疝氣手術(shù)35份、乳腺手術(shù)29份和甲狀腺手術(shù)35份。

        2.2兩組3種手術(shù)住院天數(shù)比較(見表1)

        表1 兩組3種手術(shù)住院天數(shù)比較(±s,天)

        表1 兩組3種手術(shù)住院天數(shù)比較(±s,天)

        手術(shù)名稱疝氣手術(shù)乳腺手術(shù)甲狀腺手術(shù)干預(yù)前組 干預(yù)后組t P 11.19±3.60 8.25±2.63 10.37±3.85 9.40±3.10 8.60±2.83 8.80±2.99 -2.25 -0.74 1.85 0.03 0.46 0.07

        表1結(jié)果顯示,兩組住院天數(shù)最短的均為乳腺手術(shù),分別為(8.25±2.63)天和(8.60±2.83)天;兩組疝氣手術(shù)住院天數(shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.25,P<0.05)。

        2.3兩組3種手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用情況比較(見表2)

        表2結(jié)果顯示,兩組乳腺手術(shù)和甲狀腺手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),干預(yù)后使用率均降低到了0.00%。兩組疝氣手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.4兩組抗菌藥物選藥種類及使用天數(shù)

        本次調(diào)查結(jié)果顯示,干預(yù)前3種手術(shù)預(yù)防性使用的抗菌藥物主要包括頭孢替唑、阿莫西林舒巴坦、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢米諾、頭孢唑肟、奧硝唑、甲硝唑和克林霉素等,使用時(shí)間>72小時(shí)的占84.38%;干預(yù)后預(yù)防性使用的抗菌藥物主要包括頭孢唑林和頭孢替安,使用時(shí)間均<24小時(shí),均是在圍術(shù)期使用,而術(shù)后未使用。

        3 討論

        對(duì)Ⅰ類手術(shù)切口圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用進(jìn)行干預(yù),是一種科學(xué)合理、行之有效的措施,對(duì)促進(jìn)臨床安全、經(jīng)濟(jì)應(yīng)用抗菌藥物具有良好的效果[1-3]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,經(jīng)過幾年來對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的監(jiān)督管理,初步取得成效,目前甲狀腺手術(shù)和乳腺手術(shù)已做到術(shù)前術(shù)后均不預(yù)防性使用抗菌藥物,雖然至2013年底疝氣手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率達(dá)48.57%,但是使用時(shí)間基本都是在圍術(shù)期給藥一次,術(shù)后不預(yù)防用藥,且圍術(shù)期預(yù)防給藥的病例均為術(shù)中使用了補(bǔ)片。另外,預(yù)防性使用抗菌藥物的選藥種類較2009年更合理,2009年預(yù)防性使用的抗菌藥物有青霉素類、頭孢類、硝基咪唑類和林克酰胺類,2013年的選藥品種主要為頭孢類,且主要以頭孢一代為主,基本符合《Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度》的要求。從表1結(jié)果來看,與干預(yù)前相比,通過各種干預(yù)措施,疝氣手術(shù)的住院時(shí)間有所減少(P<0.05),甲狀腺和乳腺手術(shù)住院時(shí)間變化不明顯(P>0.05)。

        綜上所述,通過幾年來對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用的干預(yù)管理,有效降低了Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率,選藥種類也更加合理,預(yù)防用藥時(shí)間明顯縮短,且對(duì)縮短住院時(shí)間也有一定的積極作用。在今后的工作中,我們需針對(duì)使用補(bǔ)片的疝氣手術(shù)進(jìn)行監(jiān)管,改進(jìn)管理措施,盡量做到使用補(bǔ)片也不預(yù)防性使用抗菌藥物。

        參考文獻(xiàn):

        [1]阮燕萍,俞洋,蔡慧嫻,等.清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用的干預(yù)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(12):2640-2641.

        [2]冷萍,宋金明,時(shí)萍,等.臨床藥師干預(yù)清潔手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的對(duì)比分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(9):1875-1877.

        [3]郝少君,王洪道,李獻(xiàn)玉.綜合干預(yù)對(duì)規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(14):3134-3135.■

        中圖分類號(hào):R195

        文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

        文章編號(hào):1671-1246(2016)12-0130-02

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