杜瑞琴，孫世龍，王旭隆，張秋寧，歐陽水根，劉志強，魏璽儀，楊進福，基小燕

（甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

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深部腫瘤重離子治療擺位技術探討

杜瑞琴*，孫世龍，王旭隆，張秋寧，歐陽水根，劉志強，魏璽儀，楊進福，基小燕

（甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

摘要：為探討深部腫瘤重離子治療擺位技術和方法，選取2010年3月至2014年7月進行深部腫瘤重離子治療的患者63例，利用體膜、頭頸肩膜、真空墊等附件，將患者固定于治療床上進行放射治療。結果顯示，采用恰當的擺位技術和方法，可滿足重離子治療硬件設備的特殊要求，提高擺位和治療精度，滿足臨床治療要求。

關鍵詞：深部腫瘤；擺位技術；重離子治療

常規(guī)射線（X射線、Y射線等）深度劑量分布呈指數衰減形式，因此，在殺死癌細胞的同時，射線入射通道和比腫瘤更深的健康組織也會受到較大損傷，難以避免地出現一些并發(fā)癥。重離子束在物理學和生物學上表現出的特性可顯著降低正常組織劑量和減輕并發(fā)癥，為提高放射治療局部控制率提供了良好的途徑。重離子束沿其徑跡的物理能量沉積，出現高劑量的bragg峰，能量的主要釋放區(qū)在離子射程的尾段，即bragg峰的位置，若選擇適當能量的重離子束，使正常組織處在離子穿越通道的劑量坪區(qū)，而重離子的高劑量bragg峰區(qū)落在腫瘤組織上，由此可有效地保護正常組織，最大限度地殺滅腫瘤組織［1］。它還具有三維適照射的劑量分布和能夠實時在線監(jiān)控的特點，比目前常用的放療手段在治療技術上體現出了更大的優(yōu)越性；同時由于重離子束本身高LET的特點，與常規(guī)低LET射線相比，在其照射下，細胞周期各時相的射線敏感性減小，對重離子束放療療效的影響弱化；氧增比直的減小，使氧效應對重離子束放療療效影響弱化。重離子束物理劑量分布特性和常規(guī)放療的經典放療生物4R理論對重離子放療療效的影響弱化，使之成為提高腫瘤局部控制率和遠期療效的可預期的有效手段之一。

相對于擺位來說，重離子加速器與常規(guī)加速器之間有兩個明顯的不同之處：（1）Gantry（機架）：常規(guī)加速器的Gantry可以在360°內做任意角度的旋轉，但是重離子加速器的Gantry是固定于某一角度或方向的，一般為水平方向；（2）常規(guī)加速器的激光定位系統(tǒng)是沿床體左右方向固定，而重離子加速器的激光定位系統(tǒng)由于Gantry的關系，決定了它只能固定于床體的頭腳方向。

1　材料與方法

1.1一般材料

選自2010年3月至2014年7月進行深部腫瘤重離子治療的患者63例，其中男性40例，女性23例；年齡13～79歲，平均年齡54歲。腫瘤類別見表1。

1.2設備材料

碳纖維仰臥頭頸肩一體架、碳纖維俯臥體架、個體化透明頭枕（ABCDEF）、側臥枕、熱塑體模、頭頸肩模、真空墊；東芝ASTEION多層螺旋CT模擬定位機；LAP三維激光定位系統(tǒng)；ONCENTRA/ECLIPS計劃系統(tǒng)；重離子加速器；急救箱；氧氣袋。

1.3方法

1.3.1溝通 在治療過程中，很多技師忽略了溝通，然而許多事實證明，當今社會，和諧的醫(yī)患溝通在整個治療期間發(fā)揮著重要的作用。目前我國正處在重離子束治療腫瘤的起步階段，每位患者入選本研究前，研究醫(yī)師均向患者或其家屬完整、全面地介紹了本研究的目的、可能的益處及可能出現的毒副反應和可能的風險，讓患者知道他們的權利、所要承擔的風險和受益，并簽署知情同意書及自愿書，方能進行重離子治療。

1.3.2定位 治療前的CT模擬定位是整個治療擺位的核心環(huán)節(jié)，整個定位過程決定了以后該患者治療體位的唯一性和重復性以及以后的治療結果。醫(yī)生在治療前應全面檢查患者各項指標，根據檢查結果與物理師、技師共同設定放療體位。應用合適的體模、頭頸肩模、真空墊固定患者體位，以保證治療的良好重復性。固定好患者后，在CT模擬定位機下掃描定位，將圖像通過DICOMRT傳至三維計劃系統(tǒng)，由醫(yī)生勾畫靶區(qū)、由物理師制訂計劃，計劃完成后讓患者在CT模擬定位機上進行復位驗證，標記“+”于體膜上。

1.3.3膜體等附件保護 膜體等附件貫穿于患者的整個治療過程中，膜體的變換將直接導致擺位的誤差增大，所以膜體及其附件的完整性和管理是整個治療的重要保障。

1.3.4擺位操作及注意事項 在治療之前，應核對治療信息，確認之后方可照射。擺位過程中為了使重復性更好，最大限度地減小擺位誤差，每一個環(huán)節(jié)都要順序合理，謹慎仔細，否則將會增大擺位誤差，從而影響治療的效果以及增加放療后的并發(fā)癥。具體做法是先按照定位時的步驟將患者置于治療床上，擺位、加膜，最后利用激光燈定位系統(tǒng)標記“+”。期間需注意的一個問題是如何能夠讓水平線顯示在人體膜上，任何的目測和其他輔助設備都不能直觀準確地標定水平相，這會嚴重增大擺位誤差。所以，我們首先移動床體成某一角度，直到激光燈水平（即Z軸）線顯示于膜體上為止，這樣就解決了因為頭腳方向造成的激光燈被擋的情況，保證了升床高度有線可依，提高水平相的擺位精度。然后將床位歸0，再標頭腳方向（Y軸）和左右方向（X軸）。如前所說，重離子加速器的Gantry不能旋轉，這就要求患者通過身體的轉動來替代Gantry的移動，從而產生了一些比較特殊的體位（如側位、斜位等）。這就要求技術員有高超的擺位技巧和扎實的實踐基礎，只有這樣，才能提高擺位精度。

2　結果

在擺位的重復性、時間性及精確性上，仰臥位和俯臥位膜體固定技術擺位時間最短、誤差最小、重復性最好；利用真空墊加膜體側位固定技術次之，能夠滿足臨床治療要求；利用真空墊加膜體斜位固定技術（患者冠狀面與床體中心垂線成角）較好，但在治療過程中因患者本身因素及治療時間較長，照射中體位有時會發(fā)生較大變化，不能滿足臨床治療要求。

3　討論

擺位技術在放射治療的整個環(huán)節(jié)里最為重要，對治療結果有著最為直接的影響，尤其是深部腫瘤重離子治療的體位設計和擺位技術。為了滿足Gantry和激光定位系統(tǒng)的特殊要求以及提高擺位精度，首選常規(guī)仰臥、俯臥體位和狀態(tài)良好的側位膜體固定技術。對于體位特殊、患者本身條件差以及治療時間長者，可根據情況選擇特殊體位或改做加速器放射治療。

當然，隨著科學技術的發(fā)展和放療設備的不斷更新，這些問題將會得到解決，例如將重離子加速器的0°、±90°方向設Gantry，引入束流，即可使特殊體位的擺位問題得到很好解決，設置旋轉的床體同樣可以解決該問題。

表1　腫瘤類別（人）

參考文獻：

［1］中國科學院近代物理研究所，中國科學院計劃財務局.我國重離子治癌研究取得重大進展［J］.中國科學院院刊，2012，27（4）：502-503.

（*通訊作者：杜瑞琴）■

中圖分類號：R195

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）12-0111-02