皮英重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶　400016

?

急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的療效及護(hù)理

皮英
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶400016

［摘要］目的探討分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持綜合護(hù)理干預(yù)在急性重癥胰腺炎治療過程中的臨床應(yīng)用效果，指導(dǎo)臨床護(hù)理選擇最佳的治療方法［1］。方法隨機(jī)選取我院自2013年5月至2015年5月之間接收診治的100例急性重癥胰腺炎治療患者作為研究對(duì)象，對(duì)這100例患者進(jìn)行臨床護(hù)理的療效對(duì)比。將被選中的急性重癥胰腺炎治療患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組兩組，每組50例病患。對(duì)于對(duì)照組的50例患者，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持以及常規(guī)護(hù)理；對(duì)于觀察組的50例急性重癥胰腺炎患者，給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持綜合護(hù)理干預(yù)。與此同時(shí)，觀察記錄所有作為研究對(duì)象的急性重癥胰腺炎患者在治療期間的護(hù)理效果［2］。結(jié)果 對(duì)照組上消化道出血、感染、病死、多器官功能失調(diào)綜合癥發(fā)生的概率分別為12%、8%、2%、2%；觀察組并發(fā)癥的概率分別為40%、50%、14%、22%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，治療后觀察組患者的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。兩組臨床護(hù)理滿意率結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05），研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論與常規(guī)護(hù)理相比，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持綜合護(hù)理干預(yù)可以提高急性重癥胰腺炎患者在治療過程中的治療有效率，顯著降低各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率，在一定程度上減輕患者的痛苦，獲得更好的治療效果，值得在臨床治療中可以加以推廣。

［關(guān)鍵詞］急性重癥胰腺炎；護(hù)理干預(yù)；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；效果對(duì)比

為驗(yàn)證與常規(guī)護(hù)理相比，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持綜合護(hù)理干預(yù)［3］對(duì)于急性重癥胰腺炎治療過程中患者的治療效果，本研究隨機(jī)選取我院自2013年5月—2015年5月接收診治的100例急性重癥胰腺炎治療患者作為研究對(duì)象，對(duì)其在治療期間的療效進(jìn)行回顧性分析，并針對(duì)患者患者容易感到不適的飲食、生活環(huán)境、住院環(huán)境等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)［4］，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究中，選取我院2013年5月—2015年5月接收診治的100例急性重癥胰腺炎治療患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)將研究對(duì)象分成觀察組與對(duì)照組，每組50名患者。在急性重癥胰腺炎治療過程中，給予對(duì)照組患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持以及常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持綜合護(hù)理干預(yù)。觀察組的50名研究對(duì)象中，男性27例，女性23例，年齡22歲～60歲，平均年齡（45.7±2.7）歲。對(duì)照組的50名研究對(duì)象中，男性29例，女性21例，年齡20～59歲，平均年齡（43.9±2.5）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比兩組患者年齡、性別等方面均無顯著性差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2治療方法［5］

所有作為研究對(duì)象的患者入院以后均禁食，并給予抑制胰腺外分泌、抗感染、腸胃減壓等方面的治療。除此之外，對(duì)于對(duì)照組中的患者，在入院48～72小時(shí)以內(nèi)，在胃鏡的輔助下鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，并給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)于觀察組的患者，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持綜合護(hù)理干預(yù)。

1.3護(hù)理方法

1.3.1飲食干預(yù) 為了保證治療期間患者的身體狀況可以有效配合治療，在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于各研究對(duì)象的飲食應(yīng)進(jìn)行干預(yù)調(diào)節(jié)，保證患者對(duì)于營(yíng)養(yǎng)豐富食品、水果的攝入，避免油膩、甜膩的食物，防止給消化系統(tǒng)帶來較大的壓力，影響治療。堅(jiān)持少食多餐的原則，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.3.2生活環(huán)境護(hù)理干預(yù) 首先，為保證醫(yī)院公共區(qū)域以及病房?jī)?nèi)的空氣質(zhì)量，防止灰塵漂浮在空氣中，影響患者的恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用濕式打掃的方法，保障病房?jī)?nèi)空氣的潔凈；其次，病房?jī)?nèi)的患者、陪護(hù)人員可能會(huì)攜帶各類病毒，因此經(jīng)常性的開窗通風(fēng)顯得尤為重要，防止病房?jī)?nèi)的患者發(fā)生交叉感染的情況，產(chǎn)生不良的影響［6］。最后，患者在治療過程中，各項(xiàng)身體免疫機(jī)能可能會(huì)發(fā)生減弱，所以，病房?jī)?nèi)應(yīng)定期進(jìn)行清掃消毒，控制病房?jī)?nèi)的溫度與濕度。

1.3.3心理干預(yù)［7］患者并非專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，因此對(duì)于治療過程中可能會(huì)發(fā)生的一些狀況不太了解，因而產(chǎn)生焦慮的心理，甚至影響與醫(yī)生的配合治療。針對(duì)這一問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者及時(shí)的心理干預(yù)。及時(shí)了解患者的各項(xiàng)心理活動(dòng)，并給予行之有效、具有針對(duì)性的指導(dǎo)：向其講解治療的方法、效果等、以及可能會(huì)發(fā)生的一些身體變化，防止患者因不了解治療狀況而產(chǎn)生一系列焦慮心理，最終影響治療的順利進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員還影響患者的家屬開展健康教育，告知患者家屬在治療過程中患者可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)，以及如何才能有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生，幫助患者以及患者家屬樹立治愈的信心。一旦發(fā)生患者的不良心理狀態(tài)，應(yīng)給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)。

1.3.4管道護(hù)理［8］腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持開始以后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)固定導(dǎo)管，防止其扭曲盤繞回收移動(dòng)滑脫，保證管道的暢通。并且，每日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持以前，利用50 ml溫開水對(duì)管道進(jìn)行沖洗，防止管道堵塞。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并且對(duì)結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

見表1。

表1　兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比［n（%）］

2.2兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比

見表2。

表2　兩組患者的恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表2　兩組患者的恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別　　血淀粉酶　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)　　腹痛緩解對(duì)照組（50）觀察組（50）t P 8.01±2.04 5.63±1.82 0.16 0.02 8.62±1.98 5.91±2.05 2.03 0.024 5.29±1.01 2.97±0.66 2.86；0.037

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，各類醫(yī)療技術(shù)得到了快速的進(jìn)步，因此人們對(duì)于急性重癥胰腺炎治療的認(rèn)識(shí)也取得了巨大的進(jìn)步。研究資料顯示，急性重癥胰腺炎是由胰酶消化胰腺以及其周圍組織引起的炎癥，臨床表現(xiàn)為胰腺水腫、出血甚至壞死。多由膽道系統(tǒng)疾病、酗酒、暴飲暴食、手術(shù)損傷、感染等原因引起。但是，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療過程中的一些細(xì)節(jié)問題上仍存在一些爭(zhēng)議。因此，本院對(duì)于關(guān)于急性重癥胰腺炎患者治療期間早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持綜合護(hù)理干預(yù)效果的觀察研究，對(duì)于減輕患者的痛苦、提高急性胰腺炎的治療有效率具有重要的意義。

本次研究主要致力于探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于胰腺炎的治療效果。通過兩組患者的臨床治療效果的差異可以看出，對(duì)接受治療的患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持綜合護(hù)理干預(yù)，可以將上消化道出血的并發(fā)癥發(fā)生率從40%降至12%，感染的發(fā)生率由50%降至8%，病死的發(fā)生率由14%降至2%，多器官功能失調(diào)綜合癥的發(fā)生率由22%降至2%，大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率；除此之外，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，兩組患者的血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腹痛緩解等各項(xiàng)指標(biāo)情況均表明，觀察組患者的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，與譚桂軍［9］等研究相似。之前采用的腸外營(yíng)養(yǎng)［10］方式，不僅可以補(bǔ)充糖類、脂肪、蛋白質(zhì)等各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還可以彌補(bǔ)腸外營(yíng)養(yǎng)方式極易產(chǎn)生粘膜萎縮、腸道屏障功能損害的缺陷。但是，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在可以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、彌補(bǔ)缺陷的基礎(chǔ)上，還不會(huì)引起腸道消化液減少、或是減低患者殺菌能力，從而從源頭上避免了腸源性感染發(fā)生的可能性，最終保證患者順利康復(fù)。

因此，在護(hù)理急性重癥胰腺炎治療患者時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持綜合護(hù)理干預(yù)，不僅可以提高急性重癥胰腺炎治療患者在治療過程中的舒適程度，在一定程度上緩解患者的痛苦，獲得更好的治療效果，也降低患者在治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床護(hù)理中加以推廣。

［參考文獻(xiàn)］

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胰腺疾病血組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南［J］.胃腸病學(xué)，2013，18（7）:428-433.

［2］馬鳴，陳潔，李甫棒.鼻空腸營(yíng)養(yǎng)治療在兒童急性胰腺炎中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華兒科雜志，2013，51（2）:136-140.

［3］田偉軍.暢營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)評(píng)［J］.中華普通外科雜志，2013，28（1）:80.

［4］Wu Pan，Lai min，Liu Chengmin，Xu Zeyan，Liao Haiyan. SAP patients with early enteral nutrition support and conventional treatment of the comparative observation of［J］Sichuan medical.ISTIC，2014 1.

［5］陳健，王磊，李炳慶，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)急性重癥胰腺炎腸黏膜屏障功能及細(xì)菌移位的影響［J］中國(guó)老年學(xué)雜志，2014.

［6］艾明華，張倩，杜夏.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在急性胰腺炎中的應(yīng)用［Z］.第八次全國(guó)代表大會(huì)的腸外營(yíng)養(yǎng)維營(yíng)養(yǎng)學(xué)術(shù)會(huì)議，2014

［7］劉瑩.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)胰腺炎患者預(yù)后的影響［J］中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014（34）.

［8］艾合買提·白克熱，努爾買買提.早期免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)重癥胰腺炎患者的腸屏障和免疫功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響［J］.國(guó)際病毒學(xué)雜志，2015（21）.

［9］譚桂軍，畢珣，韋冬梅，等，TAN Gui-jun，BI Xun，WEI Dong-mei，HE Yan-qing.急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持的臨床療效比較［J］.臨床薈萃，2013（2）.

［10］駱永富，曾之耀，王湘英.早期多時(shí)點(diǎn)多部位B超引導(dǎo)下穿刺置管引流聯(lián)合血液凈化治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎的療效［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2015.

［中圖分類號(hào)］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］2096-1782（2016）02-0062-03

收稿日期：（2015-11-18）

［作者簡(jiǎn)介］皮英（1979-），女，四川筠連人，本科，護(hù)師，研究方向：重癥護(hù)理，壓瘡，臨床護(hù)理。

Curative Effect and Nursing of Early Enteral Nutrition Support in Patients with Severe Acute Pancreatitis

PI Ying
First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University Intensive Medicine，Chongqing，400016 China

［Abstract］Objective to study the analysis of early enteral nutrition support in the process of comprehensive nursing intervention in the treatment of severe acute pancreatitis clinical application effect，to guide clinical nursing to choose the best treatment.Methods in the control group of 50 cases patients，enteral nutrition support and conventional nursing；For the observation group of 50 patients with acute severe pancreatitis，early enteral nutrition support comprehensive nursing intervention.At the same time，the observation record all as the research object in the treatment of patients with acute severe pancreatitis during nursing effect.Results implementation of early enteral nutrition support comprehensive nursing intervention for patients in the observation group，the incidence of complications were lower than those in the control group，after treatment，observation group patients recovery was significantly better than that of the patients in the control group.Two groups of clinical nursing satisfaction rate results have significant difference（P＜0.05）.The research is significant.Discussion:compared with the conventional nursing care，early enteral nutrition support comprehensive nursing intervention can improve patients with severe acute pancreatitis in the treatment of the treatment in the process of efficiently and significantly reduce the incidence of various complications，and to a certain extent，ease the pain of patients get better treatment effect，is worth popularizing in clinical treatment can be.

［Key words］Acute severe pancreatitis；Nursing intervention；Early enteral nutrition support；Contrast effect；