劉芳河南省漯河市源匯區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南省漯河　462000

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婦產(chǎn)科住院患者院內(nèi)感染原因及護(hù)理對(duì)策

劉芳
河南省漯河市源匯區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南省漯河462000

[摘要]目的總結(jié)性探討分析婦產(chǎn)科住院患者的院內(nèi)感染原因，并針對(duì)原因制定出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法回顧性總結(jié)分析2014年1月—2016年1月該院婦產(chǎn)科患者的臨床資料，采用Logistic回歸對(duì)其院內(nèi)感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并根據(jù)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素做出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果泌尿道感染和呼吸道感染是婦產(chǎn)科住院患者院內(nèi)感染的主要類型。住院時(shí)間和基礎(chǔ)疾病是婦產(chǎn)科住院患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論臨床工作中應(yīng)該根據(jù)婦產(chǎn)科住院患者感染的危險(xiǎn)因素做出針對(duì)性的護(hù)理措施，降低婦產(chǎn)科感染率的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]婦產(chǎn)科；醫(yī)院感染；護(hù)理對(duì)策；住院患者

如何控制已發(fā)生感染、如何降低醫(yī)院感染率是護(hù)理管理中的重要話題。近幾年，院內(nèi)感染率不斷上升，使患者的生命安全不能得到有效保證，并且大量浪費(fèi)醫(yī)院的人力和物力資源，所以臨床工作中必須加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染的重視程度[1]。本次臨床研究對(duì)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了總結(jié)探討，并針對(duì)性地提出相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了良好的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2014年1月—2016年1月在該院診治的婦產(chǎn)科疾病患者，共744例。其中產(chǎn)科354例，婦科390例；住院時(shí)間3～32 d，平均住院時(shí)問(6.5±2.3)d。年齡28～49歲，平均年齡(35.3±10.5)歲，發(fā)生各種感染共68例，其中婦科30例，產(chǎn)科38例，其中感染者均取分泌物培養(yǎng)，并給予敏感抗菌藥物治療。所有入選的患者，均進(jìn)行心電圖、胸部平片、電解質(zhì)、肝腎功能以及血尿便等的常規(guī)檢查，保證其生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：由免疫系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化道以及呼吸道等引發(fā)原發(fā)性疾病的患者除外[2]。

1.2方法

回顧性分析總結(jié)所有患者的臨床資料，參考標(biāo)準(zhǔn)主要為患者的化驗(yàn)結(jié)果、該院婦產(chǎn)科醫(yī)院感染記錄登記表所記載資料以及醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)記錄等。分析總結(jié)患者的感染情況，包括感染率、感染相關(guān)因素，并采用Logistic回歸對(duì)感染相關(guān)因素進(jìn)行回歸分析[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別使用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1婦產(chǎn)科院內(nèi)感染率和感染部位分布

婦產(chǎn)科院內(nèi)感染率約9.14%，其中以呼吸道和泌尿道感染為主，詳見表1。

表1　婦產(chǎn)科院內(nèi)感染率和感染部位分布[n（%）]

2.2院內(nèi)感染發(fā)生和臨床相關(guān)因素分析

相關(guān)因素有年齡、基礎(chǔ)疾病、化療病史、手術(shù)病史、是否留置尿管和住院天數(shù)，具體見表2。

表2　婦科住院患者臨床相關(guān)因素與院內(nèi)感染情況

2.3單因素分析

住院患者感染情況的發(fā)生和留置尿管、手術(shù)病史、化療病史無(wú)明顯相關(guān)性，與住院天數(shù)和年齡以及基礎(chǔ)疾病有明顯的相關(guān)性，詳見表3。

表3　婦科住院患者院內(nèi)感染的單因素分析

2.4多因素分析

根據(jù)多因素逐步Logistic分析可知，基礎(chǔ)疾病、住院天數(shù)和婦科住院患者院內(nèi)感染有顯著影響(P<0.05)。詳見表4；

表4　婦科住院患者院內(nèi)感染的多因素Logistic分析

3　討論

此次臨床研究顯示，呼吸道感染和泌尿道感染是婦產(chǎn)科住院患者院內(nèi)感染的主要兩種類型，基礎(chǔ)疾病和住院天數(shù)是婦產(chǎn)科患者院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素，結(jié)合本次研究結(jié)果該院采取了以下針對(duì)性護(hù)理措施。

3.1定期開展教育培訓(xùn)，各項(xiàng)規(guī)章制度必須嚴(yán)格執(zhí)行

院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)教育需要定期開展，督促醫(yī)護(hù)人員對(duì)院內(nèi)感染的相關(guān)理論和政策進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染相關(guān)的治療、預(yù)防和感染途徑等知識(shí)的掌握更牢靠，探視制度、無(wú)菌操作規(guī)程、消毒隔離等規(guī)章制度必須嚴(yán)格執(zhí)行，將其認(rèn)真貫徹在護(hù)理工作的所有環(huán)節(jié)中，使每一位護(hù)理人員從事護(hù)理工作時(shí)都能夠按照規(guī)章制度，有效預(yù)防院內(nèi)感染，不斷提升護(hù)理質(zhì)量[4]。

3.2預(yù)防呼吸道感染

主要的呼吸道感染類型為外源性，對(duì)產(chǎn)房、病房合理布局，保證空氣流通、環(huán)境清潔，探視人員避免過多，為患者創(chuàng)造舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境，將院內(nèi)感染的傳播通路切斷，目的是阻止有害病菌的傳播，使呼吸道感染的發(fā)生率降低[5]。對(duì)于有合并癥和婦科年老體弱患者的基礎(chǔ)病、原發(fā)病需要進(jìn)行積極治療，密切觀察妊娠并發(fā)癥患者的心理活動(dòng)，加強(qiáng)其基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等，對(duì)患者進(jìn)行的健康教育需要具有針對(duì)性，病人的疑惑需要認(rèn)真進(jìn)行解答。給予手術(shù)患者有效咳嗽訓(xùn)練和深呼吸指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，如果患者的病情較重，則可以讓患者采取半臥位。加強(qiáng)禁食病人的口腔護(hù)理，協(xié)助患者拍背咳痰，如果患者的痰液不易咳出，則可以采取霧化吸入。經(jīng)常抽查消毒隔離制度的執(zhí)行情況，保證醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生，避免發(fā)生交叉感染，與此同時(shí)，加強(qiáng)患者的保暖護(hù)理，不能夠讓患者受涼，積極預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生[6]。

3.3預(yù)防泌尿道感染

無(wú)菌操作和消毒隔離為護(hù)理工作的兩大預(yù)防院內(nèi)感染的操作，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌意識(shí)和觀念要不斷加強(qiáng)，定期安排護(hù)理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)以及技能考核，使護(hù)理人員的臨床操作技術(shù)不斷規(guī)范。為避免尿道感染的發(fā)生，導(dǎo)尿操作時(shí)需要對(duì)無(wú)菌操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行，動(dòng)作不可以過大，盡量輕柔，使置管成功率提高，使污染尿管以及反復(fù)插管的情況少發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真為患者講述插管后如何保持陰部清潔以及注意事項(xiàng)，避免發(fā)生感染。尿管是否需要拔除需要每天都進(jìn)行評(píng)估，避免易感因素在體內(nèi)的時(shí)間過長(zhǎng)。產(chǎn)科病人要嚴(yán)格掌握肛查和陰道檢查的指征，絕不可濫用，擇期手術(shù)患者應(yīng)按常規(guī)做好腸道準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備。

3.4院內(nèi)感染與基礎(chǔ)疾病的關(guān)系和針對(duì)性護(hù)理對(duì)策

此次臨床研究所提到的基礎(chǔ)疾病主要是指各種肺部疾病以及糖尿病，根據(jù)單因素和多因素分析的結(jié)果可以知道合并基礎(chǔ)疾病為婦產(chǎn)科患者院內(nèi)感染的一個(gè)危險(xiǎn)因素。糖尿病患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染的幾率較高，這主要是因?yàn)楦鞣N病原菌在長(zhǎng)期高糖環(huán)境中適合生長(zhǎng)，減弱中性粒細(xì)胞等的殺菌和趨化吸附吞噬功能，并使器官的防御功能減弱，所以腸道、切口、泌尿道、肺部更容易遭受病原菌的侵入，導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生[7]。肺部疾病患者如慢性肺阻塞性疾病或者慢性氣管炎等患者更容易患肺部感染。所以護(hù)理人員應(yīng)該積極對(duì)糖尿病患者進(jìn)行糖尿病健康教育，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，并加強(qiáng)患者的用藥依從性，保證患者的血糖穩(wěn)定且正常；若患者有基礎(chǔ)性肺病，應(yīng)及時(shí)為患者排痰，及時(shí)清除患者的痰液。

3.5院內(nèi)感染與住院天數(shù)的關(guān)系和針對(duì)性護(hù)理對(duì)策

根據(jù)本次臨床研究的結(jié)果可知，患者的住院時(shí)間長(zhǎng)于9 d為一種婦科住院患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。在醫(yī)院病原微生物集中，住院的時(shí)間越長(zhǎng)患者感染的幾率就越高。因?yàn)榕缘慕馄噬斫Y(jié)構(gòu)特殊，所以生殖系統(tǒng)的感染很容易擴(kuò)散到泌尿系統(tǒng)。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行病房的消毒管理制度，對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行良好的改善。此外，還應(yīng)該定時(shí)打開病房的窗戶，進(jìn)行通風(fēng)換氣，減少探視次數(shù)，護(hù)理需要嚴(yán)格按照臨床路徑，護(hù)理工作應(yīng)該高效、有計(jì)劃，將患者的住院時(shí)間縮短，使病患在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染的幾率降低。

3.6術(shù)后護(hù)理工作

術(shù)后患者抗菌藥的選用要適合，分娩患者和陰道手術(shù)患者應(yīng)該采取適宜的抗生素，對(duì)患者的情況進(jìn)行密切觀察，如果患者出現(xiàn)會(huì)陰側(cè)切傷口、宮頸松弛等情況，需要立即用高錳酸鉀為患者清洗，阻止細(xì)菌的繁殖和生存[8]。此外，留置尿管時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，材料的選擇必須有保證，使患者尿道虱膜刺激減小，導(dǎo)尿管留置時(shí)期需要盡量保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密封。囑咐患者多喝水，多飲水可以起到?jīng)_洗膀胱的效果。尿道口和導(dǎo)尿管的消毒工作需要定期進(jìn)行，加強(qiáng)護(hù)理措施?？咕幍氖褂脛┝繗缯婢涂刂聘腥炯纯桑扇∑渌椒ㄌ岣呋颊叩拿庖吡??？偠灾?，抗生素的使用需要合理規(guī)范，術(shù)后的護(hù)理工作需嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行，保證患者的手術(shù)質(zhì)量和生命安全。

綜上所述，婦產(chǎn)科在住院期間發(fā)生感染的幾率較高，并且感染病因十分復(fù)雜，所以護(hù)理工作的開展必須嚴(yán)格按照規(guī)章制度，抗生素的使用必須合理，病房的衛(wèi)生必須干凈整潔，同時(shí)培養(yǎng)護(hù)理人員良好的工作習(xí)慣，使婦產(chǎn)科院內(nèi)感染率降低。

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[中圖分類號(hào)]R19

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2016）03（c）-0042-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.042

收稿日期：（2016-02-11）

[作者簡(jiǎn)介]劉芳（1980.4-），女，河南漯河郾城區(qū)人，本科，主管護(hù)師，主要從事：婦產(chǎn)科護(hù)理。

The Causes and Nursing Countermeasures of Nosocomial Infection in Obstetrics and Gynecology Hospital

LIU Fang
Department of Obstetrics and Gynecology of Luohe city of Henan Province Maternal and Child Health Hospital of Yuanhui District,Luohe,Henan Province,462000

[Abstract]Objective To summary analysis of Obstetrics and gynecology hospital patients with nosocomial infection,and for reasons to develop the corresponding nursing measures.Methods A retrospective summary and analysis of 2014 January to January 2016 my courtyard department of gynaecology and obstetrics patients clinical data,using logistic regression on the sense of infection related factors were analyzed,and according to the risk factors of nosocomial infection made for nursing measures.Results Urinary tract infections and respiratory tract infection is the main type of Obstetrics and gynecology hospital patients with nosocomial infection.Hospitalization time and the basic disease is Department of gynaecology and obstetrics hospital patients to the main risk factors of nosocomial infection.Conclusion Pro According to the risk factors of infection in the Department of Obstetrics and Gynecology Hospital,the nursing measures should be targeted to reduce the incidence of the infection rate of the Department of Obstetrics and gynecology.

[Key words]Obstetrics and Gynecology;Hospital infection;Nursing strategy;Hospitalized patients