張紅茹　　王　娜首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京　100050

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情景模擬教學(xué)法在助產(chǎn)士危重?fù)尵冉虒W(xué)中的應(yīng)用

張紅茹王娜▲
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京100050

［摘要］目的 探討情景模擬教學(xué)法（scenario pedagogy）在助產(chǎn)士危重?fù)尵冉虒W(xué)中的應(yīng)用。方法 對(duì)我院2013年1月～2015年1月新畢業(yè)的16名助產(chǎn)士危重癥搶救教學(xué)采用情景模擬法進(jìn)行培訓(xùn)及考核，其中隨機(jī)抽取14名助產(chǎn)士為實(shí)驗(yàn)組，與2010年1月～2012年1月采用傳統(tǒng)教學(xué)法培訓(xùn)的14名助產(chǎn)士進(jìn)行對(duì)照，通過考試成績(jī)和問卷調(diào)查對(duì)兩組進(jìn)行對(duì)照，進(jìn)行教學(xué)效果的綜合評(píng)價(jià)，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。 結(jié)果采用情景模擬教學(xué)法進(jìn)行助產(chǎn)士的危重癥搶救教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組中理論知識(shí)、操作技能、綜合能力得分分別為（91.07±5.57）分、（90.80±6.51）分、（91.40±6.25）分，各項(xiàng)成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.992、2.838、3.017，P＜0.01）。結(jié)論 在助產(chǎn)士危重?fù)尵冉虒W(xué)中的應(yīng)用情景模擬教學(xué)可調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，加深知識(shí)的理解和記憶，增強(qiáng)學(xué)生運(yùn)用臨床知識(shí)的技能，提升臨床急救能力，豐富教學(xué)內(nèi)容，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效果有重要作用，是臨床實(shí)習(xí)助產(chǎn)士有效的教學(xué)模式，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］教育考核；助產(chǎn)士；情景模擬教學(xué)法；危重癥搶救

情景模擬教學(xué)法是在教師指導(dǎo)下，學(xué)生模擬某一崗位或扮演某一角色，在教師創(chuàng)設(shè)的一種背景中，進(jìn)行技能訓(xùn)練和調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的一種典型互動(dòng)教學(xué)方法。從傳統(tǒng)教輔工具的“靜態(tài)學(xué)習(xí)到動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)”的飛躍，讓學(xué)生消除學(xué)習(xí)疲勞，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率［1］。產(chǎn)房?jī)?nèi)常面臨危重孕產(chǎn)婦及新生兒搶救，需要助產(chǎn)士有較高的判斷意識(shí)、急救意識(shí)以及操作水平，但新畢業(yè)助產(chǎn)士缺乏助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)、搶救意識(shí)、應(yīng)急處理及判斷能力。因此，2013年1月～2015年1月年我院產(chǎn)房對(duì)新畢業(yè)助產(chǎn)士在危重癥搶救教學(xué)中采用情景模擬教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)及考核，取得較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從新畢業(yè)助產(chǎn)士16人中隨機(jī)選取14人作為實(shí)驗(yàn)組，于2013年1月～2015年1月采用情景模擬教學(xué)法培訓(xùn)進(jìn)行危重?fù)尵扰嘤?xùn)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組年齡 （21.00± 2.12）歲，學(xué)歷均為大專。選擇2010年1月～2012年1月期間采用傳統(tǒng)教學(xué)法接受危重?fù)尵扰嘤?xùn)教學(xué)的14名助產(chǎn)士作為對(duì)照組，對(duì)照組年齡（21.00±2.47）歲，兩組年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)書面授課教學(xué)方法，老師按照教學(xué)大綱內(nèi)容授課。實(shí)驗(yàn)組采用情景模擬教學(xué)法，具體步驟方法：（1）評(píng)估研究對(duì)象：新畢業(yè)助產(chǎn)士上崗前通過理論知識(shí)考試，進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的評(píng)估，保證研究對(duì)象的基礎(chǔ)在同一水平上；（2）選拔帶教老師：帶教老師學(xué)歷為本科學(xué)歷，從事助產(chǎn)工作8年以上，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練搶救技術(shù)，有良好的溝通能力；（3）制定觀察組帶教計(jì)劃；護(hù)士長(zhǎng)制定帶教大綱，第一階段（第1周～第2周）帶教老師根據(jù)每位學(xué)生崗前理論知識(shí)考核結(jié)果，進(jìn)行針對(duì)性的知識(shí)完善與鞏固，并完成基礎(chǔ)操作的練習(xí)；第二階段（第3周～第4周）完成正常孕產(chǎn)婦與新生兒的常規(guī)操作及護(hù)理；第三階段（第5周～第7周）帶教老師于模擬產(chǎn)房?jī)?nèi)進(jìn)行危重癥理論知識(shí)與情景模擬相結(jié)合的授課，并完成理論考核；第四階段（第8周）危重癥情景模擬病歷考核：考試場(chǎng)地為真實(shí)產(chǎn)房，可增加助產(chǎn)士的熟悉度與真實(shí)感。一名護(hù)士模擬患者，一名護(hù)士進(jìn)行考試配合，護(hù)士長(zhǎng)與產(chǎn)科醫(yī)生作為主考官?？荚嚥v為我院2007～2012年內(nèi)產(chǎn)科真實(shí)搶救病歷的匯總，助產(chǎn)士電腦隨機(jī)抽取2份病歷，于產(chǎn)房?jī)?nèi)模擬還原搶救情景，助產(chǎn)士根據(jù)病情進(jìn)行搶救操作。

▲通訊作者

1.3評(píng)價(jià)方法

比較兩組護(hù)士培訓(xùn)效果：（1）理論知識(shí)考核：在完成危重癥理論知識(shí)教學(xué)后進(jìn)行考核，滿分100分；（2）操作技能考核：于產(chǎn)房?jī)?nèi)模擬搶救場(chǎng)景及病歷進(jìn)行考核，滿分100分；（3）綜合能力考核：向參加考核的助產(chǎn)士發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行自評(píng)，評(píng)分內(nèi)容包括是否喜歡情景模擬教學(xué)，認(rèn)為是否有必要在助產(chǎn)教學(xué)中應(yīng)用，是否可鍛煉應(yīng)急能力等6項(xiàng)內(nèi)容；向其他醫(yī)生及護(hù)士發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行他評(píng)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括臨床操作處理的正確性及應(yīng)急能力等5項(xiàng)內(nèi)容。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考試成績(jī)

兩組助產(chǎn)士培訓(xùn)后理論成績(jī)、操作技能的成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.2兩組護(hù)士用不同方法培訓(xùn)后總體考核成績(jī)比較

對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷14份，有效問卷14份，結(jié)果顯示100.00%（14/14）的學(xué)生認(rèn)為情景教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，更喜歡這種教學(xué)方式；100.00%（14/14）的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握情況提高，有必要在助產(chǎn)教學(xué)中應(yīng)用；85.71%（12/14）的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式更接近臨床，可鍛煉臨床思維，易于接受和理解；92.85%（13/14）的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式更能有助于真正搶救時(shí)心理素質(zhì)的鍛煉。見表2。

表1　兩組護(hù)士用不同方法培訓(xùn)后總體考核成績(jī)比較（±s，分）

表1　兩組護(hù)士用不同方法培訓(xùn)后總體考核成績(jī)比較（±s，分）

組別　　人數(shù)　　理論知識(shí)　　操作技能實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值14 14 91.07±5.57 83.54±7.99 2.992 0.007 90.80±6.51 83.15±7.76 2.838 0.009

表2　新畢業(yè)助產(chǎn)士14名對(duì)情景模擬培訓(xùn)與考核的評(píng)價(jià)

2.348名醫(yī)生及護(hù)士對(duì)新畢業(yè)助產(chǎn)士工作能力的評(píng)價(jià)

向?qū)嶒?yàn)組以外的醫(yī)生及護(hù)士48人發(fā)放調(diào)查問卷，對(duì)采用情景模擬教學(xué)法培訓(xùn)的新畢業(yè)助產(chǎn)士進(jìn)行評(píng)分，收回有效問卷48份，見表3。

表3　48名醫(yī)生及護(hù)士對(duì)新畢業(yè)助產(chǎn)士工作能力的評(píng)價(jià)

3　討論

傳統(tǒng)的助產(chǎn)士帶教是由帶教老師進(jìn)行一對(duì)一的理論知識(shí)的講解，在授課時(shí)以老師講授為主，涉及臨床實(shí)例時(shí)也是由老師舉例說(shuō)明，在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生往往處于被動(dòng)學(xué)習(xí)中，學(xué)生缺乏主動(dòng)參與的積極性［2］。當(dāng)初次面對(duì)臨床實(shí)際危重癥搶救時(shí)，護(hù)士往往產(chǎn)生恐懼、害怕等心理，導(dǎo)致思路混亂，盲目操作。情景模擬教學(xué)法，是指教師在教學(xué)過程中圍繞某一教學(xué)主題，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的要求，為實(shí)現(xiàn)特定的教學(xué)目標(biāo)，按照現(xiàn)實(shí)的狀況有針對(duì)性地設(shè)計(jì)高仿真的場(chǎng)景，安排學(xué)生在特定環(huán)境條件下，以小組形式通過模擬的方式學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和技能的教學(xué)方法［3］。在情景模擬教學(xué)中，護(hù)生是認(rèn)識(shí)問題、思考問題和解決問題的主體，需要利用現(xiàn)有知識(shí)，對(duì)情景中提供的信息進(jìn)行推斷，提出自己的見解，在整個(gè)過程中不斷進(jìn)行自我調(diào)控和反思，充分發(fā)揮個(gè)人潛能［4］。通過情景模擬訓(xùn)練，在平時(shí)帶教中創(chuàng)設(shè)臨床真實(shí)搶救情景，讓學(xué)生積極參與其中，一方面充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)主動(dòng)尋找解決問題的能力，另一方面提高學(xué)生的實(shí)際操作能力，使真實(shí)場(chǎng)景能夠在護(hù)士頭腦中強(qiáng)化，使護(hù)士從思想上對(duì)急救有一定的認(rèn)識(shí)，增加護(hù)士參與急救的信心［5］，訓(xùn)練臨床判斷性思維，增加應(yīng)急能力。而且能夠在真實(shí)模擬場(chǎng)景中學(xué)會(huì)與他人合作和溝通的能力，這也為今后的臨床實(shí)習(xí)和工作打下良好的基礎(chǔ)［6］。

張艷華等［7］研究顯示，傳統(tǒng)帶教中引入勝任力本位教育理念并采用情景模擬教學(xué)法帶教的護(hù)生的整體勝任力、理論及實(shí)踐技能考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組（均P＜0.01），且護(hù)生對(duì)情景模擬教學(xué)方法的滿意率為95.95%～98.98%。賴開蘭等研究表示［8］，采取情景模擬教學(xué)法可以提高社區(qū)護(hù)士掌握心肺復(fù)蘇術(shù)理論及技術(shù)操作水平，達(dá)標(biāo)率明顯提高，值得在社區(qū)廣泛推廣。王爽等［9］的研究也顯示，情景模擬教學(xué)法更利于實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇理論知識(shí)和操作技能的理解和掌握，并且有利于提高實(shí)習(xí)學(xué)生的核心能力，提高急救技能。護(hù)理人員的成長(zhǎng)具有實(shí)踐性和晚熟性的特點(diǎn)，其理論知識(shí)和分析問題的能力要通過不斷實(shí)踐才能掌握、積累和提高［10］。對(duì)于高職護(hù)理英語(yǔ)的教學(xué)，情景模擬教學(xué)法是一種全新的教學(xué)策略，相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式具有明顯優(yōu)勢(shì)［11］。高職護(hù)生崗前培訓(xùn)采用情景模擬教學(xué)法有助于提高教學(xué)質(zhì)量，全面提升護(hù)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)水平，使其較快地適應(yīng)臨床護(hù)理工作［12］。在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中［13］應(yīng)用情景模擬教學(xué)法可提高教學(xué)效果，彌補(bǔ)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地的不足、促進(jìn)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、提高學(xué)生的綜合能力。

情景模擬教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容有針對(duì)性地模擬某種情景或景象的教學(xué)方法，以案例為基礎(chǔ)，具有無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、可重復(fù)性、可控性、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神等優(yōu)點(diǎn)，也利于訓(xùn)練考核標(biāo)準(zhǔn)化［14］。它不同于傳統(tǒng)的模擬教學(xué)，為學(xué)生提供一個(gè)仿真的實(shí)踐平臺(tái)，通過角色扮演，讓學(xué)生在親身體驗(yàn)中自覺地將理論與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。提高學(xué)生的應(yīng)變能力（90.3%）和團(tuán)隊(duì)合作能力（96.8%），培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力［15］，提高學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)。情景模擬考核地點(diǎn)選在真實(shí)工作地點(diǎn)，減少學(xué)生的陌生感，且在考核中加入日常工作中的影響因素，使實(shí)際考核比在模擬產(chǎn)房考核更具真實(shí)性和臨床實(shí)用性。且通過此方法的考核，護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣及積極性提升，形成了良好的學(xué)習(xí)氣氛。

綜上所述，情景模擬教學(xué)與考核方法運(yùn)用于新畢業(yè)助產(chǎn)士的帶教中，使護(hù)士成為學(xué)習(xí)的主體，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，加深知識(shí)的理解和記憶，增強(qiáng)了學(xué)生運(yùn)用臨床知識(shí)的技能，提升了臨床急救能力，豐富了教學(xué)內(nèi)容，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效果有著重要的作用，相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法有很大的改進(jìn)。是臨床實(shí)習(xí)助產(chǎn)士有效的教學(xué)模式，值得推廣。

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［中圖分類號(hào)］R472.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］C

［文章編號(hào)］1673-9701（2016）13-0140-03

收稿日期：（2015-12-25）

The application of scenario pedagogy in the critical rescue teaching of the midwives

ZHANG HongruWANG Na
Department of Obstetrics and Gynaecology，Beijing Tiantan Hospital，Capital Medical University，Beijing100050，China

［Abstract］Objective To explore the application effects and evaluation of scenario pedagogy in the critical rescue teaching of the midwives.Methods A total of 16 new midwives graduating from January 2013 to January 2015 were observation group（used scenario pedagogy）.14 midwives were control group（used traditional pedagogy）.We compared their theoretical examination score and satisfaction survey，evaluated teaching effect and summed up teaching experience.Results In the observation group the scores of theoretical knowledge，skill of operatio，comprehensive ability were（91.07±5.57），（90.80±6.51），（91.40±6.25），which were exceed the control group.Differences were statistical significance（t=2.992，2.838，3.017，P＜0.01）.Conclusion The application of scenario pedagogyin the midwife critical rescue could arisethe enthusiasm of learning，deepen the understanding and memory of knowledge，enhance using clinical knowledge skills，improve the clinical first aid ability.

［Key words］Pedagogy assessment；Midwives；Scenario pedagogy；Critical care rescue