侯韋蓮，江淼，齊海平，王帥

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院營養(yǎng)部，合肥 230001；2.安徽省保健委員會)

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·臨床研究·

社區(qū)糖尿病危險(xiǎn)因素調(diào)查與分析

侯韋蓮1，江淼1，齊海平2，王帥1

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院營養(yǎng)部，合肥 230001；2.安徽省保健委員會)

糖尿病(DM)已經(jīng)成為我國的主要慢性病之一，積極防治糖尿病已經(jīng)成為我國慢性病防治領(lǐng)域的重要任務(wù)之一[1-2]。本次調(diào)查采用流行病學(xué)的方法，調(diào)查社區(qū)糖尿病高危人群并分析其發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為進(jìn)一步開展本地區(qū)糖尿病的社區(qū)防治提供科學(xué)依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象隨機(jī)選擇2014年1～10月社區(qū)人群96例，其中2型糖尿病患者(T2DM)78例，健康人群(NGT)18例。所有調(diào)查對象均符合以下條件：除糖尿病及其并發(fā)癥以外，無其他嚴(yán)重臟器疾患；小學(xué)及以上文化程度，自愿參與調(diào)查。

1.2研究方法本次調(diào)查包括社區(qū)居民問卷調(diào)查、體檢檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測。(1)問卷調(diào)查：與社區(qū)居民進(jìn)行面對面詢問調(diào)查，內(nèi)容包括基本信、吸煙、飲酒及健康狀況等。(2)體格檢查：測量身高、體質(zhì)量、腰圍(肋骨下緣與髂嵴連線中點(diǎn)水平的周徑)、臀圍(臀部最大周徑)、血壓(參考2004年中國高血壓防治指南)，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及腰圍(WC)。(3)實(shí)驗(yàn)室檢測：早晨空腹采肘靜脈血(基線狀態(tài)的糖尿病患者抽空腹血)。應(yīng)用葡萄糖氧化酶法測定血糖，應(yīng)用高壓液相法測定糖化血紅蛋白(HbA1c)，應(yīng)用酶法測定三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.3疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及危險(xiǎn)因素定義根據(jù)WTO 1999年糖尿病[3]、高血壓[4]、血脂紊亂[5]、超重或肥胖的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

表1　調(diào)查人群的臨床特征

2結(jié)果

2.1不同糖耐量狀態(tài)患者的臨床特征比較2型糖尿病患者在BMI和腰圍方面顯著高于健康人群。在舒張壓、空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、以及糖化血紅蛋白方面，2型糖尿病人群與健康人群相比，也顯著升高。見表1。

2.2單因素Logistic回歸分析將表1中的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行單因素的Logistics回歸，篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，顯示年齡、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白與糖尿病發(fā)生之間的聯(lián)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

表2　T2DM危險(xiǎn)因素的單因素Logistics回歸分析

2.3多因素Logistic回歸分析將表2中單因素的logistics回歸篩選出的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，納入模型進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，尋找糖尿病的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示FPG、HbA1c與糖尿病發(fā)生之間的聯(lián)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表3)。

表3　DM危險(xiǎn)因素的多因素Logistics回歸分析

3討論

本文多因素Logistic回歸分析，顯示糖代謝異常與FPG、HbA1c相關(guān)。2010年，美國糖尿病學(xué)會(ADA)將HbA1c作為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)之一，寫入糖尿病診療指南[6]。HbA1c的檢測值反映的是體內(nèi)近2～3個(gè)月血糖的平均水平，HbA1c比值的高低與人體內(nèi)血糖濃度、紅細(xì)胞的存活時(shí)間和血糖與血紅蛋白接觸的時(shí)間都有密切關(guān)系[7]。雖然HbA1c在糖尿病篩查中有一定的優(yōu)勢，但是也有不足之處，血紅蛋白珠蛋白結(jié)構(gòu)異常[8]，影響紅細(xì)胞壽命的疾病(如溶血性貧血、再生障礙性貧血、大量失血或輸血)等都可導(dǎo)致HbA1c檢測結(jié)果與實(shí)際情況不相符合。FPG為糖尿病最常用的檢測指標(biāo)，反映某一具體時(shí)間的血糖水平，反映胰島B細(xì)胞功能，一般代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能，但是容易受到進(jìn)食和糖代謝等相關(guān)因素的影響。所以不能單獨(dú)用HbA1c進(jìn)行糖尿病患者的篩查，而應(yīng)聯(lián)合血糖進(jìn)行檢測可提高準(zhǔn)確性避免漏診和誤診。

綜上所述，HbA1c和FPG的檢測在糖尿病的早期診斷和病情控制方法有著重要的作用，在人群篩查中我們可以選用較為簡便易行的HbA1c和FPG進(jìn)行檢測，對HbA1c和FPG異常者及早行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)進(jìn)行確診。

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作者簡介：侯韋蓮，主管營養(yǎng)技師，Email:1057126672@qq.com

中圖分類號:R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.04.029

(收稿日期：2015-09-25)