諶曦,黃傳兵,萬磊,唐昆，周正新,范海霞,劉天陽,劉健

諶曦,黃傳兵,萬磊,唐昆，周正新,范海霞,劉天陽,劉健(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，合肥 230031)

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·論著·

養(yǎng)血益氣、補(bǔ)腎通絡(luò)法治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效觀察

諶曦,黃傳兵,萬磊,唐昆，周正新,范海霞,劉天陽,劉健

[摘要]目的研究養(yǎng)血益氣、補(bǔ)腎通絡(luò)法對強(qiáng)直性脊柱炎的療效與安全性。方法所選80例強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表分為益氣養(yǎng)血補(bǔ)腎、祛邪通絡(luò)法研究組40例和柳氮磺吡啶對照組40例，總療程皆為8周，觀察治療前后患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)的變化等。結(jié)果(1)研究組國際強(qiáng)直性脊柱炎工作小組提出的AS療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評估改善20%(ASAS 20)、Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)指數(shù)改善50%(BASDAI 50)分別為80.0%,70.0%，對照組分別為75.0%,62.5%，研究組療效高于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(2)研究組中醫(yī)證侯療效總有效率90.0%，對照組為82.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但研究組有效率(70.0%)顯著高于對照組(45.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(3)治療后研究組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均明顯降低，研究組在降低患者少氣懶言、心悸、胸悶、氣短積分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。(4)治療后兩組患者的視覺模擬評分(VAS)、BASDAI、Bath強(qiáng)直性脊柱炎軀體功能指數(shù)(BASFI)、健康綜合評分(BAS-G)各項(xiàng)積分均顯著下降，研究組在改善BASFI、BAS-G積分上顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。(5)兩組治療前后生活質(zhì)量及焦慮、抑郁情緒變化比較，兩組治療后生活質(zhì)量總積分及各維度積分均顯著升高(P<0.01)，焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)顯著降低(P<0.01)；與對照組比較，研究組治療后生活質(zhì)量總積分及各維度積分顯著升高(P<0.01)，SAS、SDS顯著降低(P<0.01)。(6)治療后研究組紅細(xì)胞沉降率(ESR)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、免疫球蛋白(IgG)均降低；對照組ESR、hs-CRP顯著降低(P<0.05或P<0.01)；與對照組相比，研究組能顯著降低IgG水平(P<0.05或P<0.01)。研究組未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)。結(jié)論養(yǎng)血益腎、祛邪通絡(luò)法治療強(qiáng)直性脊柱炎，明顯改善強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀、體征、中醫(yī)證候、功能活動(dòng)、生活質(zhì)量、實(shí)驗(yàn)室檢查、免疫學(xué)等綜合指標(biāo)，療效與柳氮磺胺吡啶相當(dāng)甚至優(yōu)于后者。

[關(guān)鍵詞]脊柱炎,強(qiáng)直性; 補(bǔ)腎養(yǎng)血; 通絡(luò); 中草藥;柳氮磺胺吡啶

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種以骶髂關(guān)節(jié)炎和中軸關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯穆宰陨砻庖呦到y(tǒng)性疾病，反復(fù)發(fā)作、慢性進(jìn)展、可累及眼、心、肺、腎等多器官[1]，好發(fā)20～40歲青壯年男性，病變可由脊柱自下向上發(fā)展，致脊柱彎曲變形強(qiáng)直，甚至融合，有較高的致殘率，患者生活質(zhì)量顯著降低[1]，嚴(yán)重威脅人類健康。目前尚無特異性的治療方法，西醫(yī)治療主要用非甾體類抗炎藥(NSAIDs)、緩解疾病的慢作用抗風(fēng)濕性藥物(DMARDS)，主要對患者的外周關(guān)節(jié)炎有效，而對脊柱和肌腱端病無效或效果不確切，需長期、持續(xù)用藥，給患者造成了極大的生理、心理、社會活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分患者因此而被迫停止治療，造成不良的后果，長期服用西藥又可致胃腸道損傷、生殖、血液系統(tǒng)、肝腎功能損害等副作用；雖然近幾年有生物制劑腫瘤壞死因子-a(TNF-a) 單克隆抗體或TNF-a 受體融合蛋白等靶向治療的使用，但費(fèi)用昂貴、嚴(yán)重或惡性感染等藥物不良反應(yīng)，停藥則病情容易復(fù)發(fā)或加重，而不能普及。

《中醫(yī)藥大辭典》“大僂,背俯也”，焦樹德教授提出AS屬中醫(yī)“大僂”范疇，系腎督陽氣不足，風(fēng)寒濕熱諸邪深侵腎督所致，多數(shù)醫(yī)家常用補(bǔ)腎強(qiáng)督法為治療本病的根本大法[2]，歷代醫(yī)家多或補(bǔ)肝腎強(qiáng)督，或祛外感六淫邪氣，或從氣滯、痰濕、瘀血論治，國家中醫(yī)藥管理局名老中醫(yī)丁鍔教授認(rèn)為腎虛邪痹是AS基本病機(jī)，立法養(yǎng)血益氣、補(bǔ)腎通絡(luò)為基本法則，確立“強(qiáng)脊舒”為主方治療本病，取得較好的綜合療效[3-4]。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2013年6月至2015年5月符合AS疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院名醫(yī)堂、風(fēng)濕科門診與住院患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為養(yǎng)血益氣、補(bǔ)腎通絡(luò)法治療組和對照組各40例。研究組男性31例，女性9例；平均年齡(42.0±4.7)歲；病程(3.1±1.7)年。對照組男性30例，女性10例，平均年齡(39.0±6.5)歲，病程(2.9±1.4)年，兩組臨床資料(年齡、性別、病程、病情)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1984年修訂的AS診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)丁鍔教授認(rèn)為腎虛邪痹是AS基本的病理變化，證屬本虛標(biāo)實(shí)證，以肝腎虧損、氣血虛弱為本，邪氣痹阻為標(biāo)，因虛致痹，久痹必虛，臨床上常以氣血虧虛、肝腎不足證為AS基本證候，故本研究選擇基礎(chǔ)證候?yàn)闅庋澨撟C的AS患者入組，或兼有寒濕或兼有濕熱證，而并發(fā)眼疾的風(fēng)陽上擾證因臨床發(fā)病率低，需腎上腺皮質(zhì)激素治療，不納入本研究。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥治療痹病的臨床指導(dǎo)原則》[5]及《丁鍔骨科臨證精華》[6]有關(guān)內(nèi)容：

氣血虧虛證：腰背或骶髂等關(guān)節(jié)疼痛，勞累加重，氣短、乏力、神疲、面色晄白無華、頭暈眼花、心悸，舌淡苔白，脈虛細(xì)無力。納入患者有2條或2條以上主癥即可。

或兼寒濕證：下腰背或骶髂、膝、脊背冷痛，痛有定處，遇寒加劇，畏寒肢冷，得熱則舒，口不渴，小便清長或夜尿頻多，舌淡暗，苔白膩，脈沉弦細(xì)。

或兼濕熱證：腰骶、髖部、附著點(diǎn)疼痛明顯，痛不可觸，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，或身熱，得冷稍舒，口干咽燥，五心煩熱，大便干，小便黃，脈或數(shù)。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合以上AS的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡在17～65歲；(3)全部納入者簽訂知情同意書；(4)全部納入者近3個(gè)月未使用糖皮質(zhì)激素、控制疾病抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)、抗腫瘤壞死因子拮抗劑等其他改善病情藥等。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)者；②妊娠、哺乳期的女性患者；③其他血清陰性脊柱關(guān)節(jié)?。虎芗膊⊥砥诩怪鶑?qiáng)直，嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形患者及急、重癥AS患者入組等，盡避免各種可能因素難以堅(jiān)持本方案治療等；⑤合并急性眼炎需用腎上腺皮質(zhì)激素治療者；⑥合并有心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、腫瘤等嚴(yán)重疾病者。

1.6治療方案研究組40例強(qiáng)直性脊柱炎采用養(yǎng)血益氣、補(bǔ)腎通絡(luò)治療，即以丁鍔教授的強(qiáng)脊舒為主方加減治療，具體如下：

主方由黃芪20 g、當(dāng)歸10 g、白芍15 g、雷公藤10 g(去皮、根)先煎、青風(fēng)藤10 g、海風(fēng)藤30 g、雞血藤30 g、忍冬藤25 g、中川蚣2條、清全蝎6 g、狗脊10 g、生地10 g、熟地10 g組成，腎虛寒濕證加減桂枝12 g、細(xì)辛5 g、肉桂10 g等；濕熱痹阻證加減黃柏10 g、蒼術(shù)10 g、制南星10 g、防已10 g、苡仁20 g、絡(luò)石藤15 g、忍冬藤10 g等；水煎服，每日1劑，每日分2次口服。

對照組40例AS采用西醫(yī)常規(guī)治療：予柳氮磺吡啶(上海信誼天平藥業(yè)有限公司產(chǎn))1.0 克/次，2次/天，連續(xù)8周，總療程皆為8周。

在研究中避免急性重癥AS患者入組，因?yàn)檠静康汝P(guān)節(jié)疼痛緩解較慢難以堅(jiān)持本方案治療等倫理問題。我們對研究受益與風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估后，主要采取以下措施：避免年齡>70歲及合并其他疾病患者入選，如需可繼用原來的非甾體抗炎藥，或根據(jù)患者疼痛情況，酌情改用或加用新癀片(廈門中藥廠有限公司產(chǎn))，每次2～3粒，3次/天，兩組保持均一性，保證研究的可靠性、持續(xù)性、完整性。本研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.7觀察指標(biāo)

1.7.1一般資料包括年齡、婚姻狀況、教育水平、職業(yè)等項(xiàng)目。

1.7.2安全性指標(biāo)包括兩組治療前后的生命體征和安全性指標(biāo)，如血、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等。

1.7.3活動(dòng)性指標(biāo)兩組治療前后的紅細(xì)胞沉降率(ESR)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平等變化。

1.7.4癥狀學(xué)指標(biāo)包括兩組治療前后中醫(yī)證候的癥狀、體征、脊柱疼痛等積分變化。

1.7.5免疫學(xué)指標(biāo)觀察兩組治療前后外周血IgA、IgG、IgM等變化情況。

1.7.6觀察指數(shù)強(qiáng)直性脊柱炎計(jì)量學(xué)指數(shù)(BASMI)、Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)、Bath強(qiáng)直性脊柱炎軀體功能指數(shù)(BASFI)、視覺模擬評分(VAS)、患者總體評價(jià)(PGA)。

1.8療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.8.1中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：中醫(yī)癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)癥狀、體征明顯均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)癥狀、體征均無明顯改善甚或加重，癥候積分減少不足30%[6]。

1.8.2單一癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：臨床癥狀消失；顯效：臨床明顯改善，癥狀分由6分減至2分，癥狀分由3分減至1分；有效：臨床有所改善，癥狀分由6分減至4分；癥狀分由3分減至2分；無效：未達(dá)到上述有效指標(biāo)或病情加重。

1.8.3西醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)采用2001年國際強(qiáng)直性脊柱炎工作小組(ASAS)提出的AS療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)至少改善20%(ASAS 20)、Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)指數(shù)改善50%(BASDAI 50)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來判斷是否有效。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以t檢驗(yàn)對中醫(yī)辨證治療AS患者臨床癥狀、體征改善進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，療效評定采用Ridit分析。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較研究組療效高于對照組，但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組治療前后中醫(yī)證候療效比較兩組總有效率相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但研究組有效率 (70.0%)顯著高于對照組(45.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組中醫(yī)證候療效比較[例(%)]

注:與對照組比較,aP<0.05

2.3兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化情況治療前，兩組AS患者中醫(yī)癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，治療后研究組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均明顯降低，對照組骶髂脊背疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、晨僵、腰脊活動(dòng)受限、頭暈眼花、心悸積分均明顯降低(P<0.05或P<0.01)。研究組在降低患者氣短、乏力、神疲、頭暈眼花、心悸積分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4兩組治療前后主要癥狀體征變化情況治療前，兩組的VAS、BASMI、BASDAI、BASFI、BAS-G積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比較，治療后兩組患者的各項(xiàng)積分均顯著下降。與對照組治療后比較，研究組在改善BASFI、BAS-G積分上顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

2.5兩組治療前后生活質(zhì)量及焦慮、抑郁情緒變化兩組治療后生活質(zhì)量總積分及各維度積分均顯著升高(P<0.01)，SAS、SDS顯著降低(P<0.01)；與對照組治療后比較，研究組治療后生活質(zhì)量總積分及各維度積分顯著升高(P<0.01)，SAS、SDS顯著降低(P<0.01)。見表5。

表3　兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化情況比較±s，分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05,bP<0.01；與對照組治療后比較，cP<0.05

表4　兩組治療前后主要癥狀體征變化±s，分)

注：與同組治療前比較，aP<0.01,cP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

表5　兩組治療前后生活質(zhì)量及焦慮、抑郁情緒變化±s，分)

注：與同組治療前比較,aP<0.01；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.6兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化治療前，兩組AS患者一般實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前相比，治療后研究組C3升高，ESR、hs-CRP、IgG均降低；對照組ESR、hs-CRP顯著降低(P<0.05或P<0.01)；與對照組相比，研究組能顯著降低IgG水平，升高C3(P<0.05或P<0.01)。見表6。

2.7兩組治療期間病例脫落和副作用發(fā)生情況在本次研究中，研究組和對照組病例選擇均為40例，在治療期間，對照組有4例患者因服用柳氮磺嘧啶治療而引起的惡心、胃脘疼痛等消化道癥狀，后經(jīng)對癥處理后改善，1例心電圖出現(xiàn)ST段輕度壓低，后復(fù)查正常，1例出現(xiàn)肝酶輕度升高，保肝治療后正常。研究組未發(fā)現(xiàn)明顯毒性作用、肝腎功能損害及心電圖異常。而研究組未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)。

3討論

AS病情、病機(jī)復(fù)雜多變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎有家族發(fā)病傾向，分子生物學(xué)研究表明90%以上的AS患者HLA-B27呈陽性[7]，先天稟賦不足，正氣虧虛，腎虛督空是AS發(fā)病的先決條件，是AS內(nèi)因的觀點(diǎn)一致，進(jìn)一步證實(shí)中醫(yī)理論，為中醫(yī)理論提供依據(jù)[8-10]。

丁鍔教授特別強(qiáng)調(diào)AS要借助西醫(yī)的HLA-B27檢測和骶髂關(guān)節(jié)磁共振檢查，便于AS早期診斷、及時(shí)恰當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合治療，以提高療效，控制病情進(jìn)展，如丁鍔教授適當(dāng)選用新癀片，由腫節(jié)風(fēng)合小劑量吲哚美辛組成以清熱解毒，消炎鎮(zhèn)痛，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為非甾體消炎止痛治療AS，不僅消炎止痛，而且可防治骨質(zhì)侵蝕、破壞，防治致殘等嚴(yán)重不良后果，同時(shí)丁鍔教授囑藥物飯后服用，注意加用膠體果膠鉍等西藥或中藥顧護(hù)脾胃；針對AS等免疫紊亂的風(fēng)濕痹病，丁鍔教授善用雷公藤、青風(fēng)藤等具有免疫調(diào)節(jié)、抑制作用藥物等，體現(xiàn)辨病思想，西學(xué)中用的臨證思維。

丁鍔教授根據(jù)腰為腎之府、肝主筋，主藏血，筋束骨，筋骨相連，腎主骨生髓，督脈貫脊絡(luò)腎，為諸陽經(jīng)之總督，可溫煦和濡養(yǎng)脊柱關(guān)節(jié)、抵御外邪的中醫(yī)理論，丁鍔教授認(rèn)為本病的病因病機(jī)不出內(nèi)、外兩端，多因先天稟賦不足，素體虛弱，后天調(diào)攝失當(dāng)，肝腎精血虧虛，腎督空虛，致骨失所養(yǎng)，肝陰不足，筋絡(luò)失榮，筋骨緩弱，氣血不足，不足以抵御外邪，構(gòu)成發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)。風(fēng)寒濕熱等邪氣是外因，邪氣乘虛侵襲肢體關(guān)節(jié)、肌肉、筋絡(luò)，留注經(jīng)絡(luò)，筋脈失調(diào)，營衛(wèi)不和，氣血不暢，血瘀痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈痹阻不通，不通則痛，發(fā)為大僂。邪氣瘀郁痹阻于腎督，筋絡(luò)拘緊不舒而致腰背、脊柱屈伸轉(zhuǎn)側(cè)不利；日久耗氣傷血，正虛邪戀，邪留不去，漸致痰濁瘀血相互膠結(jié),瘀濁凝結(jié)，骨質(zhì)受損，致脊膂僵硬強(qiáng)直[11-12]。AS纏綿難愈，遷延日久，進(jìn)一步耗損正氣，加重氣血虧虛，屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜證。雖然腎虛邪痹是強(qiáng)直性脊柱炎基本的病理變化，但是強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病關(guān)鍵是以肝腎虧損、氣血虛弱為本，因虛致痹，久痹必虛，不通則痛，不榮則痛而發(fā)病[13-16]。

丁鍔教授在辨證施治原則指導(dǎo)下，根據(jù)AS證候表現(xiàn)不同辨證為腎虛寒濕證、濕熱痹阻證、氣血虧虛證和風(fēng)陽上擾證4個(gè)證候，同時(shí)強(qiáng)調(diào)瘀血痹阻與諸證候兼夾出現(xiàn)，符合現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)AS患者具有纖溶系統(tǒng)功能紊亂，血小板計(jì)數(shù)增高，血液處于高凝狀態(tài)等特征，臨證治療強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)莫忘“活血化瘀通絡(luò)貫穿始終”的治療原則。丁鍔教授認(rèn)為痹證多因虛致痹，久痹必虛，AS更以肝腎虧損、氣血虛弱為本，邪氣痹阻為標(biāo)，臨證時(shí)多見氣血虧虛或肝腎不足證，丁鍔教授自擬養(yǎng)血益氣、補(bǔ)腎通絡(luò)為基本治則，確立“強(qiáng)脊舒”和“脊舒散”治療本病，同時(shí)注意抓住疾病某個(gè)階段的特殊表現(xiàn)，或主寒，或主熱，或主痰，或主瘀，有針對性地辨證治療[17]。尤其AS易反復(fù)不愈，久病外邪入絡(luò)，痰瘀互結(jié)，加重耗氣傷血，甚至痹及臟腑，病情不容延緩，丁鍔教授遵 “治風(fēng)先治血”之意，立養(yǎng)血和營、益氣祛風(fēng)、補(bǔ)腎通絡(luò)為法，擬 “強(qiáng)脊舒”為基本方治療強(qiáng)直性脊柱炎，以黃芪、當(dāng)歸為君藥，兩藥甘溫益氣養(yǎng)血，其中黃芪用之于當(dāng)歸之中，功用尤在

表6　兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況±s)

注:與治療前比較,aP<0.01，bP<0.05；與對照組治療后比較,cP<0.01,dP<0.05

補(bǔ)血、生血補(bǔ)氣固表、利尿托毒等諸多功效，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)黃芪富含硒，有止痛效果，有雙向免疫調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)機(jī)體代謝，改善心功能降壓保肝，調(diào)節(jié)血糖，抗菌、抗病等作用；當(dāng)歸能升能降，氣輕而辛，內(nèi)潤臟腑，外達(dá)肌表，專能補(bǔ)血，又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥，有補(bǔ)血、活血、化瘀生新等功效，常伍生地黃、白芍等補(bǔ)腎柔肝、養(yǎng)陰生津，制風(fēng)藥燥性；雷公藤祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，解毒消腫，現(xiàn)代研究其有抗炎鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)、改善微循環(huán)、抗組織腫脹的等功效，其機(jī)制可能與降低滑膜細(xì)胞過度增殖有關(guān)，丁鍔教授提醒注意其毒副作用大，用量宜控制10 g，偶用至12～15 g；使用時(shí)去其皮、根等毒性強(qiáng)的部分入藥；掌握正確的煎煮方法，需先煎或蒸煮30～60 min入藥；其性味辛、苦、涼，同時(shí)配合黃芪、當(dāng)歸、白芍、生地等甘緩之品以去其毒性；同時(shí)避免年老體弱、兒童、有生育要求、造血肝腎胃功能異常等患者使用；使用過程中密切監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等副作用以便及時(shí)處理。全方養(yǎng)血益氣、祛風(fēng)通絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎、切中病機(jī)，療效卓著。我們研究證實(shí)，采用丁鍔教授養(yǎng)血益氣、補(bǔ)腎通絡(luò)法治療AS，明顯改善AS的癥狀、體征、中醫(yī)證候、功能活動(dòng)、生活質(zhì)量、實(shí)驗(yàn)室檢查、免疫學(xué)等綜合指標(biāo)，療效已與西藥柳氮磺胺吡啶相當(dāng)或勝于后者，療效滿意。

需要注意丁鍔教授之所以強(qiáng)調(diào)AS從血論治，而不像多數(shù)醫(yī)家以補(bǔ)益腎督為主，因?yàn)槎″娊淌谡J(rèn)為AS是先天稟賦不足，肝腎督脈空虛所致，長期調(diào)攝，或可改善，但不能逆轉(zhuǎn)，丁鍔教授強(qiáng)調(diào)后天營衛(wèi)失調(diào)，氣血不足，感受外邪為強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病、發(fā)展的關(guān)鍵，而且AS的基本病理是附著點(diǎn)的炎癥，即中醫(yī)筋絡(luò)所在，肝藏血、主筋，體陰而用陽，故丁鍔教授采用養(yǎng)血益氣補(bǔ)腎通絡(luò)法治療AS，一方面養(yǎng)血柔肝、舒筋榮絡(luò)；一方面治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，營衛(wèi)調(diào)，氣血旺，無從感邪發(fā)病或誘發(fā)加重；另一方面加強(qiáng)活血化瘀，通絡(luò)止痛法，以通為用，切中不通則痛、不榮則痛的病機(jī)，丁鍔教授指出AS無論何種證候，平素均可本治法進(jìn)行調(diào)理，即辨證予以強(qiáng)脊舒或脊舒散。除藥物治療外，丁鍔教授強(qiáng)調(diào)，AS患者需要進(jìn)行長期的、規(guī)律的功能鍛煉，以促進(jìn)關(guān)節(jié)及肢體功能的改善，增強(qiáng)體質(zhì)，防止外感而誘發(fā)或加重本病，保持正確的生活習(xí)慣和適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)節(jié)，也是AS治療、調(diào)攝的重要內(nèi)容。

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基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81173211/H2708)；國家科技部“十二五”國家科技支撐計(jì)劃分課題(2012BA126B02)；全國名老中醫(yī)工作室；新安醫(yī)學(xué)防治中醫(yī)疑難病臨床研究

作者簡介：諶曦，主任醫(yī)師，Email:sx2816902@163.com 通信作者：劉健，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，Email:liujianahzy@126.com

中圖分類號:R593.23

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.04.001

(收稿日期：2016-01-19)

Efficacy of Yi Qi,Bushentongluo therapy on Ankylosing Spondyliti

ChenXi,HuangChuanbing,WanLei,TangKun,ZhouZhengxin，F(xiàn)anHaixia,LiuTianyang,LiuJian

(DepartmentofRheumatology,theFirstAffiliatedHospital,AnhuiUniversityofChineseMedicine,Hefei230031,China)Correspondingauthor:LiuJian,Email:liujianahzy@126.com

[Abstract]ObjectiveTo study the effect of traditional Chinese medicine of YangXue YiShen and QuXie TongLuo regulating immune in patients with AS and evaluate its curative effect and safety.Methods80 patients with AS were which randomly assigned for traditional Chinese medicine of YangXue YiShen and QuXie TongLuo as the research group (n=40) and Sulfasalazine as the control group (n=40).The total course of treatment was 8 weeks.After the end of treatment,the symptoms,signs,laboratory examination,quality of life and psychological status of patients with ankylosing spondylitis were observed.Results(1)The comparison of clinical curative effect in tow groups.The ASAS 20 and BASDAI 50 of the research group that the group of kidney nourishing and blood and Quxie Tongluo were respectively 80.0% and 70.0%,and the control group were respectively 75.0%,and 62.5%.Compared with the control group,the curative effect of the research group was higher,but there was no statistically significant difference between the two groups(P>0.05).(2)The comparison of TCM syndrome curative effect in two groups between before and after treatment.The research group total effective rate 90.0%,the control group the total effective rate was 82.5%.There was no significant differenceabout the total effective rate in two groups(P>0.05).But compared with the control group(45.0%),the effective rate of the research group(70.0%) was significantly increased,and had statistical significance (P<0.05).(3)The changes of traditional Chinese medicine symptom integral of before and after treatment in the two groups.Team in patients with lower gas less lazy words,heart palpitations,chest tightness,shortness of breath integral significantly better than that of control group (P<0.05).(4)The change of the main symptoms and signs before and after treatment in two groups.After treatment with a significant reduction in the integration of the two group.Compared with the control group after treatment,the team on the improvement of BAS FI,BAS -G integral significantly better than that of control group (P<0.05).(5)The change of the quality of life,and anxiety,depression,mood of before and after treatment in two groups.Compared with the control group after treatment,the team and the quality of life after treatment the total integral dimension score significantly increased (P<0.01),SAS,SDS,significantly reduced (P<0.01).(6)Changes of laboratory indexes before and after treatment in both groups.Compared with before treatment,C3 of the research group was significantly higher after treatment; ESR,hs-CRP,IgG decreased; ESR,hs-CRP of control group significantly reduced (P<0.05 or P<0.01); Compared with control group,the level of IgG significantly reduced in the research group (P<0.05 or P<0.01).ConclusionThe Yangxue Yishen,Quxie Tongluo obviously improved comprehensive indexes of the signs and symptoms,syndromes,functional activity,quality of life,laboratory examination,immunology etc of AS patients.Curative effect is comparable to western medicine SASP or better than the latter,effect is satisfying.

[Key words]Spondylitis,ankylosing; Reinforcing kidney nour blood; Dredging collaterals; Drugs,Chinese herbal;Sulfasalazine

諶曦,黃傳兵,萬磊,唐昆，周正新,范海霞,劉天陽,劉健(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，合肥 230031)