文 熊世江 山東大學(xué)口腔醫(yī)院副院長(zhǎng)

小洞不補(bǔ)，大洞吃苦

文 熊世江 山東大學(xué)口腔醫(yī)院副院長(zhǎng)

醫(yī)生手記：10月的一個(gè)夜晚，67歲的老孟在夢(mèng)中突然被一陣劇烈的牙痛驚醒。由于疼痛驟然發(fā)生，程度劇烈，老孟難以忍受，一宿沒能合眼。好不容易熬到天亮，老孟來到口腔醫(yī)院，成為我接診的第一位患者。經(jīng)過全面、細(xì)致的口腔檢查，我判斷她是由于齲病引起的急性牙髓炎。而這也讓最近持續(xù)接診了幾例類似患者的我發(fā)出感慨：又一例患者驗(yàn)證了“小洞不補(bǔ)，大洞吃苦”！

生活中，我們最常見的口腔疾病是齲病，它是影響人體健康的第三大慢性疾病，僅次于心腦血管疾病和腫瘤。而齲病的危害就在于，它會(huì)使牙體組織結(jié)構(gòu)的完整性遭到破壞。隨著齲病的不斷深入，病變組織侵入到牙本質(zhì)，引起刺激性疼痛，如果波及到牙髓則會(huì)導(dǎo)致牙髓炎。臨床統(tǒng)計(jì)來看，牙髓炎在老年人群中的發(fā)病比例極高，大家常說的“牙疼不是病，疼起來真要命”多半是牙髓炎導(dǎo)致。所以今天就系統(tǒng)地給大家講講您可能不了解的老年常見病——牙髓炎。

一、就這樣發(fā)病了——牙髓炎的常見致病因素。

1.感染：牙髓炎多繼發(fā)于深齲、牙周炎及其他嚴(yán)重的牙體缺損。這些疾病使接近牙髓腔或已達(dá)牙髓腔的深洞中的細(xì)菌及其毒素?cái)U(kuò)散進(jìn)入或直接進(jìn)入牙髓腔內(nèi)引起牙髓病變。有時(shí)齲齒等導(dǎo)致牙髓外露，也會(huì)使細(xì)菌進(jìn)入牙髓引起感染。血源性感染也可引起牙髓炎。

2.化學(xué)刺激：常發(fā)生于深齲治療過程中。消毒藥物如含酚類藥物、乙醇等對(duì)細(xì)胞有一定的毒性，如用于深齲窩洞的消毒，可能會(huì)刺激牙髓引起病變。

3.物理刺激：溫度、電流等也可造成對(duì)牙髓的刺激。正常牙髓組織所能耐受的溫度大約為20～50℃，溫度驟然改變，超過此限度時(shí)可引起牙髓的病變。

4.創(chuàng)傷：當(dāng)牙齒受到突然的外力撞擊時(shí)，可引起根尖血管的挫傷或斷裂障礙，導(dǎo)致牙髓炎或牙髓變性、壞死。

二、牙齒到底怎么了——牙髓炎分類及臨床表現(xiàn)

1.可復(fù)性牙髓炎

是牙髓組織內(nèi)血管受到某種刺激后產(chǎn)生的反應(yīng)性變化?；佳烙隼溆鰺峄蚧瘜W(xué)刺激后可產(chǎn)生疼痛，持續(xù)時(shí)間短暫且無自發(fā)痛。

2.不可復(fù)性牙髓炎

（1）急性牙髓炎：急性牙髓炎可由牙髓充血發(fā)展而來，也可由慢性牙髓炎急性發(fā)作而來。因?yàn)檠浪杷闹転閳?jiān)硬的牙體組織，一旦發(fā)生炎癥，其炎性滲出物得不到引流，堅(jiān)硬的髓壁不能緩沖，所以疼痛十分劇烈，有下列特點(diǎn)：

a.牙髓炎時(shí)牙齒在不接受任何外界刺激的情況下出現(xiàn)疼痛，這種疼痛是陣發(fā)性的，即有疼痛的持續(xù)過程和緩解過程。

b.夜間疼痛加劇。

c.溫度刺激可使疼痛加劇。在牙髓炎疼痛的間歇期，冷熱刺激均可激發(fā)患牙引起劇烈疼痛。

d.疼痛不能定位。牙髓炎時(shí)患者自己大多沒有明確的部位感，不能明確指出患牙所在，疼痛呈放射性，常放射至同側(cè)上牙、下牙及頭面部。

（2）慢性牙髓炎：慢性牙髓炎一般沒有劇烈的自發(fā)痛，有時(shí)有不明顯的陣發(fā)性脹痛或鈍痛，長(zhǎng)期受冷熱刺激痛，刺激除去后常有短時(shí)間持續(xù)痛，當(dāng)炎癥波及根尖部時(shí)，可有輕微叩痛及咬合不適感。

3.逆行性牙髓炎

由牙周炎癥引起的牙髓組織感染稱為逆行性牙髓炎。牙周組織的破壞如牙周膜、牙槽骨嚴(yán)重吸收時(shí)的炎癥，可以引起牙根尖的感染，通過根管引起牙髓組織發(fā)炎。逆行性牙髓炎產(chǎn)生的癥狀與一般牙髓炎的癥狀基本相同，如遇到冷、熱水疼痛，白天和夜間的自發(fā)痛等。不同的是，一般牙髓炎是由于牙齒齲壞而引起的，牙齒上有齲洞；逆行性牙髓炎的牙齒沒有齲壞，主要是牙齒周圍的組織發(fā)炎而引起，可以發(fā)現(xiàn)牙周組織內(nèi)有膿，牙齦發(fā)炎紅腫。

4.牙髓壞死

牙髓壞死常由各型牙髓炎發(fā)展而來，也可因外傷打擊或正畸矯治所施加的過度創(chuàng)傷力、修復(fù)治療對(duì)牙體組織進(jìn)行預(yù)備時(shí)的過度手術(shù)切割產(chǎn)熱以及使用某些修復(fù)材料(如硅酸鹽粘固劑、復(fù)合樹脂)所致的化學(xué)刺激或微滲漏而引起。當(dāng)牙髓組織發(fā)生嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良及退行性病變時(shí)，由于血液供應(yīng)的嚴(yán)重不足，最終可發(fā)展為牙髓壞死，又稱為漸進(jìn)性壞死，多見于老年人。壞死的牙髓組織有利于細(xì)菌的定植，即所謂的引菌作用，因此，它比健康的牙髓更易于被細(xì)菌所感染。牙髓壞死如不及時(shí)治療，病變可向根尖周組織發(fā)展導(dǎo)致根尖周炎。

三、牙髓組織“大作戰(zhàn)”——牙髓炎的治療

事實(shí)上，還是建議大家在牙齒病變初期，也就是齲齒發(fā)作時(shí)，就及時(shí)完成牙齒的修復(fù)。因?yàn)橐坏┗剂搜浪柩?，患者的患牙是不?huì)自行愈合和修復(fù)的，必須到專業(yè)醫(yī)院做根管治療才能徹底根治。由于在根管治療過程中去除了牙髓組織，牙齒由此缺乏營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，在行駛咀嚼功能時(shí)有可能導(dǎo)致牙齒劈裂，因此根管治療后還需要做牙冠修復(fù)。此外，牙髓炎在治療過程中會(huì)使牙齒發(fā)生顏色改變，呈現(xiàn)黃褐色，影響美觀，同時(shí)治療程序繁瑣，費(fèi)用也大大增加。另外，急性牙髓炎發(fā)作時(shí)，盡管服用止疼藥物可以緩解疼痛，但不宜長(zhǎng)期服用，以免藥物的毒副作用造成更多的損害，如長(zhǎng)期服用抗生素易引起抗生素口炎。

四、徹底告別牙髓問題——預(yù)防，預(yù)防！

1.定期進(jìn)行口腔健康檢查

每半年到一年去醫(yī)院做一次口腔健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)生病變的牙齒，并給予及時(shí)有效的治療，以避免更大的痛苦和損害。

2.學(xué)會(huì)正確的刷牙方法

選用具有小頭、軟毛和磨毛特點(diǎn)的保健牙刷，并做到飯后漱口，早晚刷牙，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

3.合理飲食

少吃含糖的零食和易粘附牙齒的精細(xì)糕點(diǎn)，吃零食后立即刷牙漱口，特別是在睡前刷牙之后，不再吃食物。

4.戒除煙酒不良嗜好

結(jié)語：

“小洞不補(bǔ)，大洞吃苦”。作為人體的功能器官,牙齒與咀嚼、發(fā)音、語言及面部美觀有密切關(guān)系。而由于牙齒組織不能自行修復(fù)，一旦牙齒遭到破壞，只能從小洞變成大洞，從淺洞變成深洞。所以對(duì)待口腔疾病，一定要早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。只有這樣，我們才能遠(yuǎn)離牙病，遠(yuǎn)離牙病帶來的痛苦。