文 郭冀珍 中國健康教育協(xié)會高血壓健康教育（上海）中心主任

降壓藥藥效會下降？

文 郭冀珍 中國健康教育協(xié)會高血壓健康教育（上海）中心主任

很多高血壓患者都會有這樣的感覺：剛開始服用降壓藥時，常常血壓很快下降，但一段時間后血壓又回升，而且降壓藥越用劑量越大，品種越多。是什么原因?qū)е禄颊咴谥委熯^程中降壓藥物藥效越來越不理想？

不存在“耐藥”問題

高血壓病是一種綜合病癥，有一定的遺傳因素影響，由多種環(huán)境因素及不良生活方式所致。如果發(fā)現(xiàn)血壓升高，卻因害怕“終身服藥”而不及時服用降壓藥，導(dǎo)致長期血壓升高、波動性大，會造成全身大小血管及心、腦、腎等臟器不同程度的損害。

此外，中年患者隨著年齡逐漸增大，全身臟器及大小血管功能在逐步衰退，同時高血壓病程延長，使高血壓患者腎潴鈉傾向加重，對鹽升壓破壞血管壁的作用更敏感，交感神經(jīng)興奮性有所增加等。這些異常改變綜合表現(xiàn)，就會造成血壓長期控制不好，越來越高，用原來的藥不易控制，似乎是“耐藥”了。

其實(shí)，降壓藥與抗菌藥不同，不存在“耐藥”問題。只是由于諸多因素影響了身體，發(fā)生病理生理改變，造成原來對自己的病情有效的藥物藥效明顯下降的現(xiàn)象。

及時、達(dá)標(biāo)抗“無效”

年齡老化、高血壓病程長是不可改變的現(xiàn)實(shí)。但是，及時服降壓藥，平穩(wěn)控制血壓，同時改變不良的生活方式，如吸煙、大量飲酒、高鹽低鉀的飲食習(xí)慣、心理壓力大、缺少運(yùn)動等，是可以延緩心、腦、腎以及血管病變的發(fā)展的，也不至于使降壓藥由有效到“無效”了。

此外，患者不但要及早服藥，且血壓一定要“達(dá)標(biāo)”。一般早期高血壓患者若無心、腦、腎并發(fā)癥（如中風(fēng)、冠心病、腎功能減退等）或其他并發(fā)癥（如糖尿病等），理想血壓水平應(yīng)低于120/80毫米汞柱。但大多數(shù)高血壓患者最初幾年不重視甚至不服藥，等血壓越來越高才開始服藥；服藥后血壓下降但未達(dá)標(biāo)。一項(xiàng)100萬人的匯總性研究證實(shí)，高血壓患者即使血壓降到140/90毫米汞柱以下，在115～139/75～89毫米汞柱范圍內(nèi)，仍然存在血壓越高對心、腦、腎以及全身血管破壞越大的可能性。所以，早期無并發(fā)癥及合并癥的患者，血壓長期高于115/75毫米汞柱也是不安全的。

聯(lián)合用藥很重要

開始服降壓藥，但久未“達(dá)標(biāo)”，時間拖長了也會帶來很多麻煩。一系列身體的異常病理生理改變隨著血壓未控制、波動大、病程變長及年齡老化會逐步加重，心腦血管患病危險(xiǎn)性加大。因此，要在醫(yī)生指導(dǎo)下，在服降壓藥的最初1～2個月嚴(yán)格控制血壓達(dá)標(biāo)至關(guān)重要。

通常血壓達(dá)到160/100毫米汞柱，就應(yīng)考慮聯(lián)合使用兩種或兩種以上降壓藥物。臨床研究證明，只有約30%的高血壓患者服用一種降壓藥能使血壓“達(dá)標(biāo)”，其余70%的患者都要聯(lián)合應(yīng)用多種降壓藥。

不少降壓藥物使用時間越長，降壓療效反而更強(qiáng)，如科素亞、代文等血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥。因?yàn)?，藥物降壓作用是通過阻斷受體起作用的。服藥后1年作用較6個月強(qiáng)，6個月較3個月強(qiáng)。因此，當(dāng)服藥有效時，不必頻繁更換降壓藥品種。

責(zé)任編輯：馬亮亮