陳想英

(中山市南朗醫(yī)院兒科，廣州 中山 528451)

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421例兒科住院患者入院時營養(yǎng)狀況評價

陳想英

(中山市南朗醫(yī)院兒科，廣州 中山 528451)

摘要：目的 初步評估本院病患兒童營養(yǎng)風險檢出率與營養(yǎng)不良發(fā)生率之間的相關(guān)性，為臨床早期進行營養(yǎng)支持提供依據(jù)。方法 以本院兒科病患兒童421例為研究對象：采用營養(yǎng)狀況及生長障礙工具即STRONGkids對患兒進行營養(yǎng)風險篩查。并以世界衛(wèi)生組織兒童生長量表作為參考標準，入院時對患兒進行體格測量，輔以美國疾病控制預(yù)防中心(CDC)提供的免費統(tǒng)計軟件Epi Info 3.3版分別計算年齡別身高Z值(HAZ)、年齡別體重Z值(WAZ)、身高別體重Z值(WHZ)，進行Z值評分，評估病患兒童營養(yǎng)不良發(fā)生率。結(jié)果 患兒營養(yǎng)不良的檢出率為21.1%，營養(yǎng)風險檢出率為65.6%，營養(yǎng)不良檢出率和營養(yǎng)風險檢出率間相關(guān)系數(shù)(OR)為1.951，P=0.014。結(jié)論 STRONGkids工具用于住院患兒營養(yǎng)評估，對營養(yǎng)不良的發(fā)生有一定的預(yù)示作用，有助于指導臨床及時進行營養(yǎng)支持。

關(guān)鍵詞：病患兒童；營養(yǎng)風險；營養(yǎng)不良；STRONGkids

營養(yǎng)不良(malnutrition)主要是由蛋白或是熱量攝入不足引起的慢性營養(yǎng)缺乏癥，多見于1～4歲兒童，主要表現(xiàn)為運動功能發(fā)育遲緩，智力低下，免疫力差，易患消化不良以及各種感染性疾病等，并且容易造成不可逆的身體機能損傷，影響成年后的生活[1]。作為一種簡單的營養(yǎng)風險篩查工具，STRONGkids從2010年開發(fā)以來已經(jīng)在多個西方國家予以證實能夠用于兒童營養(yǎng)風險篩查[2]，但尚未在國內(nèi)得到廣泛推廣。本研究擬應(yīng)用STRONGkids進行病患兒童營養(yǎng)風險篩查，通過人體測量指標用Z值法來評價兒童體格發(fā)育，以評價其營養(yǎng)狀況，為臨床進行營養(yǎng)支持提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象隨機選擇2013年6月至2014年5月在廣東省中山市南朗醫(yī)院兒科住院并愿意接受調(diào)查的病患兒童共421例。納入標準：①病患兒童年齡為1個月至14周歲；②經(jīng)臨床診斷后住院時間預(yù)期會超過24h。排除標準：①需重癥監(jiān)護病患兒童；②由于同一病因出院后7d內(nèi)再次入院患兒。由專人負責在患兒入院24h內(nèi)完成體格測量及問卷調(diào)查。

1.2研究方法

1.2.1STRONGkids評估在入院24h內(nèi)完成，主要包括四項評估指標，前兩項由兒科醫(yī)生進行評定，后兩項與患兒父母或是監(jiān)護人商量后評定。評分指標如下：①主觀臨床判斷病患兒童是否有營養(yǎng)狀況不佳(指標：皮下脂肪和肌肉的減少，尤其是臉部)，是1分，否0分。②患者是否患有易引起營養(yǎng)不良的高風險疾病或是做過大手術(shù)。是2分，否0分。高風險疾病主要包括22類：吞咽困難、食物過敏或是不耐受(針對多種)、消化道畸形、慢性腹瀉、心理障礙/精神發(fā)育落后、近期受過外傷、代謝性疾病、肌肉疾病、短腸綜合征、胰腺炎、慢性腎臟、肝臟和心臟疾病、腫瘤、炎癥性腸病、獲得性免疫缺陷綜合癥、未成熟兒或是早產(chǎn)兒(糾正年齡小于6個月)、囊性纖維化、支氣管肺發(fā)育不全(最大不超過2歲)、燒傷、神經(jīng)性厭食。③營養(yǎng)的攝入少和丟失。是1分，否0分。主要是基于存在以下情況之一：最近幾天內(nèi)大便≥5次/d或嘔吐≥3次/d；入院前幾天主動攝食減少 (排除手術(shù)或是其他原因而造成的選擇性禁食)；入院前飲食上已進行營養(yǎng)干預(yù)；因疼痛缺乏足夠的營養(yǎng)攝入。④是否在近幾周或幾個月存在體重減輕或是1周歲內(nèi)兒童體重增長緩慢，是1分，否0分。評分結(jié)果及處理：四項得分總和即為營養(yǎng)風險得分；0分為低風險(無營養(yǎng)支持的必要)，1～3分為中度風險(醫(yī)生全面診斷，進行常規(guī)營養(yǎng)支持)；4～5分為高風險(醫(yī)生和營養(yǎng)師進行全面診斷，個體化營養(yǎng)支持和隨訪)。

1.2.2體格測量、Z值計算及營養(yǎng)不良評價標準人體測量操作規(guī)程遵照第七版《實用兒科學》小兒體格發(fā)育的測量方法[3]。由專人負責采用上海圣壽醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的HS3010浩順兒童體格發(fā)育分析與評估系統(tǒng)測量患兒身高和體重。立測部分身高檢測范圍：800～1500mm，臥測部分身高檢測范圍：300～900mm，測量精度：±3mm。稱重測量：立測部分體重檢測范圍：0～50kg，臥測部分體重檢測范圍：0～50kg，測量精度：±100g。

以世界衛(wèi)生組織(WHO)于1995年發(fā)布的兒童青少年體格發(fā)育參考標準推薦的各年齡組身高、體重作為參考標準，將患兒健康數(shù)據(jù)以“外部數(shù)據(jù)”的形式通過nutrition程序輸入到美國疾病控制預(yù)防中心(CDC)提供的免費公共健康監(jiān)測軟件Epi Info (版本6)中，轉(zhuǎn)化為HAZ、WAZ、WHZ進行Z值評分，Z<-2即可定義為營養(yǎng)不良[4]。以HAZ 評價的營養(yǎng)不良定義為生長遲緩，以WAZ評價的營養(yǎng)不良定義為低體重，以WHZ營養(yǎng)不良定義為消瘦[5]。

1.3統(tǒng)計學處理將營養(yǎng)風險與營養(yǎng)不良檢出率數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，相關(guān)性采用卡方檢驗(類別變量)進行分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

421例住院病患兒童按照不同疾病分別統(tǒng)計營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良的檢出情況，如表1所示。在所有421例患病兒童中總的營養(yǎng)風險檢出率為65.6% (276/421)，營養(yǎng)不良檢出率為21.1% (89/421)。營養(yǎng)風險率在呼吸系統(tǒng)疾病62.2%(165/261)、傳染性疾病58.1%(18/31)及其他疾病43.6%(17/39)中均明顯低于消化系統(tǒng)疾病84.4%(76/90)(P<0.05)。而營養(yǎng)不良檢出率在各種疾病之間無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表1　421例病患兒童營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良檢出統(tǒng)計

通過進一步分析營養(yǎng)風險檢出率與營養(yǎng)不良檢出率的相關(guān)性可以看出：營養(yǎng)不良檢出率和營養(yǎng)風險檢出率之間在所有樣本和呼吸系統(tǒng)疾病中均存在明顯相關(guān)性(OR≥1，P<0.05);而在其他疾病中則無明顯相關(guān)性或是負相關(guān)(OR≤1或是P>0.05)。

表2　檢出率相關(guān)性分析 [n(%)]

3討論

兒童是國家的未來，是人類社會可持續(xù)發(fā)展的寶貴資源，營養(yǎng)平衡是保證兒童健康成長的重要因素。但是《中國0～6歲兒童營養(yǎng)發(fā)展報告(2012)》顯示：2010我國5歲以下兒童因營養(yǎng)不良造成的消瘦占2.3%，生長遲緩占9.9%，低體重占3.6%[6]。而且兒童營養(yǎng)不良這一現(xiàn)象在病患兒童中更為顯著。相較于成人而言，兒童對營養(yǎng)的需求更高，而機體儲備則明顯不足，這就使得兒童更容易受到營養(yǎng)不良的影響，因此進行營養(yǎng)風險篩查，早期識別兒童營養(yǎng)不良，及時進行膳食干預(yù)就顯得尤為重要。營養(yǎng)風險篩查不僅能夠顯著改善患病兒童生理和心理功能的惡化；而且能夠減少疾病和治療并發(fā)癥的數(shù)量和嚴重性。

近幾年來，陸續(xù)有數(shù)種兒科營養(yǎng)風險篩查工具已經(jīng)被用來評估病患兒童營養(yǎng)風險，比如：兒科營養(yǎng)不良評估篩查工具(STAMP)、兒科營養(yǎng)風險評分(PNYS)等。但是，目前對于進行病患兒童營養(yǎng)風險篩查和評估的理性工具的選擇尚無定論。其中，STRONGkids 是由Hulst等根據(jù)最新的歐洲胃腸外和經(jīng)腸營養(yǎng)指南制定的一套營養(yǎng)風險篩查工具，并且在荷蘭、英國和比利時的兒童營養(yǎng)風險篩查中已經(jīng)證實該工具和兒童營養(yǎng)狀況以及住院時間有很好的相關(guān)性[7]。在國內(nèi)，2012年李冬娥等[8]在308例危重患兒中使用該工具發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)風險檢出率為53.90%，并且證實消化系統(tǒng)等多種疾病能夠造成病患兒童營養(yǎng)不良。2013年，南京兒童醫(yī)院彭璐婷等采用STRONGkids工具在該院706名外科住院患兒中系統(tǒng)性篩查發(fā)現(xiàn)約有11.5% 存在高度營養(yǎng)風險，46.0% 存在中度營養(yǎng)風險[9]，但該項研究并未進一步分析營養(yǎng)風險與營養(yǎng)不良的相關(guān)性。

在本研究中，我們采用STRONGkids工具和公共健康監(jiān)測軟件Epi Info相結(jié)合，在我院421例病患兒童中系統(tǒng)性的評估了營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)利用STRONGkids預(yù)測營養(yǎng)風險和患兒營養(yǎng)不良密切相關(guān)。在我們的研究結(jié)果中，我們發(fā)現(xiàn)在不同疾病中，營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良表現(xiàn)出了一定程度的不一致性，但這可能是由于樣本量不足所導致。呼吸系統(tǒng)疾病患病兒童由于樣本量較之其他疾病明顯要多，因此相關(guān)性具有顯著意義，這一結(jié)果進一步證實了李冬娥等研究的正確性，并進一步證實利用STRONGkids工具能夠有效篩查出高營養(yǎng)不良風險病患兒童。

綜上所敘，該研究進一步證實STRONGkids能夠作為一種營養(yǎng)篩查工具用于病患兒童營養(yǎng)評估，但尚需進一步擴大樣本量或是采用meta進行系統(tǒng)性驗證。STRONGkids由于其快速和易操作性，可在國內(nèi)病患兒童中進一步推廣使用，其篩檢出的高風險病患兒童需要定期監(jiān)測其營養(yǎng)狀況變化，并進行營養(yǎng)支持。

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[8]李冬娥，潘家華，王素梅，等.308例住院危重患兒的營養(yǎng)風險篩查[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2012,37(5):529

[9]彭璐婷，李榮，趙衛(wèi)華，等.706 例外科住院患兒營養(yǎng)風險篩查及其臨床意義[J].中國當代兒科雜志，2013,15(10):880

中圖分類號：R195.1

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2016)03-0249-03

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.03.0249

(收稿日期：2016-02-20)