金玉翠 尤巧生

?

無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的臨床療效

金玉翠 尤巧生

【摘要】目的 探究無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的臨床療效。方法 選擇2013年1月～2014年12月收治的106例COPD并呼吸衰竭患者，將其隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組54例給予常規(guī)治療，治療組52例給予無創(chuàng)正壓通氣治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 兩組治療后PaO2、PaCO2、呼吸次數(shù)及心率情況與治療前對比均有明顯變化，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療組住院天數(shù)、插管率較少，與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論 對于COPD并呼吸衰竭的患者，使用無創(chuàng)正壓通氣治療，療效較佳。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)正壓通氣；COPD并呼吸衰竭；臨床療效

慢性阻塞性肺疾病的主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰，呼吸困難等。隨著病情的發(fā)展，可引起呼吸衰竭，即PaO2降低，伴或不伴有動(dòng)脈PaCO2增高，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)的機(jī)械通氣治療給患者造成很多的痛苦，為探究無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的臨床療效，現(xiàn)將我院自2013年1月～2014年12月收治的106例患者作為研究對象，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年12月收治的106例COPD并呼吸衰竭患者，男57例，女49例，年齡43～79歲，平均年齡（67.8±7.2）歲，病程3～37歲，平均（23.1±3.8）年，將其隨機(jī)分為對照組54例和治療組52例，兩組在一般資料等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者入院后可使用頭孢菌素類（如頭孢他啶、頭孢西?。⑷斯ず铣煽股兀ㄈ绨⒛髁挚死S酸甲）等不同的類型的抗生素藥物給予抗感染，使用氨茶堿、沙丁胺醇及地塞米松等藥物緩解癥狀。治療組在此基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療，使用的是德國產(chǎn)無創(chuàng)呼吸機(jī)，機(jī)器型號：WVETImotion2 11917，調(diào)制吸氣壓和呼氣壓，起始劑量分別為6 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kpa），2～5 cm H2O，而后將壓力分別調(diào)至12～20 cm H2O，2～5 cm H2O，在操作過程中 SaO2始終保持90%以上，每次通氣時(shí)間為4～6 h，1 d進(jìn)行3次。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

觀察兩組患者治療前后的PaO2、PaCO2、呼吸次數(shù)及心率，并進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，以%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2、呼吸次數(shù)及心率結(jié)果（±s）

表1 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2、呼吸次數(shù)及心率結(jié)果（±s）

注：與治療前對比，△P＜0.05；與對照組相比，▲P＜0.05

組別 　　時(shí)間 　PaO2（mm Hg） 　PaCO2（mm Hg） 　　呼吸次數(shù)（次/min） 　　心率（次/min）治療組 　　治療前 　56.8±9.3 　81.7±7.7 　32.4±4.7 　103.2±13.6 （n=52） 　　治療后 　88.3±10.3△▲　53.5±5.3△▲　21.8±6.1△▲　82.5±7.7△▲對照組 　　治療前 　56.9±9.4 　80.8±8.0 　33.3±5.7 　102.5±13.8 （n=54） 　　治療后 　69.7±9.0△　76.7±6.2△　25.6±6.5△　94.7±7.8△

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)夥治鰧Ρ?/p>

兩組治療后PaO2、PaCO2、呼吸次數(shù)及心率情況與治療前對比均有明顯變化，P＜0.05；且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.2 住院天數(shù)及插管率對比

治療組住院天數(shù)、插管率較少，與對照組比較，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者住院天數(shù)及插管率對比

3 討論

慢性阻塞性肺疾病具體發(fā)病機(jī)制不明，可能與吸煙、大氣污染、感染及蛋白酶-抗蛋白酶失衡（蛋白酶和抗蛋白酶維持平衡是肺組織正常結(jié)構(gòu)免受損傷和破壞的主要因素，蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫）等有關(guān)[3]，由于患者大多合并其他并發(fā)癥（如冠心病、腎病等），抵抗力差，合并呼吸衰竭的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，對于此種情況的治療，傳統(tǒng)以機(jī)械通氣為主，但該治療具有創(chuàng)傷，易合并感染，且給患者帶來極大的痛苦，反倒不利于患者的康復(fù)，因此人們開始尋找新的治療方案，以減輕患者的痛苦，以更快的速度恢復(fù)[4-5]。

無創(chuàng)正壓通氣治療是一種新型療法，它的原理是建立氣管外口與肺泡之間的壓力差，是指不經(jīng)氣管插管（切開）使得氣管的通氣增加，優(yōu)點(diǎn)是使上呼吸道的濕化、溫化、防御功能及吞咽、說話及咳嗽等功能得以保留，無需插管，減少了患者的痛苦，且操作簡單[6]。COPD并呼吸衰竭的主要臨床表現(xiàn)為PaO2降低，伴或不伴有動(dòng)脈PaCO2增高，患者的呼吸頻率及心率也有一定程度的增加，該治療雖具有較多的優(yōu)點(diǎn)，但如發(fā)生意外情況也有進(jìn)行氣管插管治療的可能[7]。在本次研究不論使用常規(guī)治療（機(jī)械通氣）還是無創(chuàng)正壓通氣，經(jīng)治療后兩組患者的血氧飽和度與治療前均有提高 ，二氧化碳分壓、呼吸次數(shù)及心率均有所降低，但使用無創(chuàng)正壓通氣治療組患者血?dú)夥治銮闆r及呼吸次數(shù)、心率改善更為明顯。治療組患者的插管率較低（5.77%），對照組較高（24.07%），且前組患者住院時(shí)間短于后組患者，縮短了需住院治療的時(shí)間。

綜上所述，給予COPD并呼吸衰竭的患者無創(chuàng)正壓通氣治療，取得了不錯(cuò)的療效。

參考文獻(xiàn)

[1]江忠芳，杜先智. 雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療COPDⅡ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J]. 臨床肺科雜志，2013，18（5）：838-840.

[2]馮祥興. 中醫(yī)綜合療法聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭98例臨床療效觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究，2013，5（10）：41-42.

[3]何玲，張勝. 無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對慢阻肺呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（8）：1102-1105.

[4]杜玉國. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17（4）：515-517.

[5]陳康. BiPAP無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（35）：57-58，61.

[6]王娜，林育紅. 無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期并2型呼吸衰竭的臨床觀察[J]. 疑難病雜志，2012，11（11）：846-848.

[7]孫文欣，莊鳳艷，萬梅. 兩種時(shí)機(jī)應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入在無創(chuàng)正壓通氣治療COPD患者中的療效觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（20）：137-138.

【中圖分類號】R766.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0101-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.070

作者單位：江蘇省蘇州市相城人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 蘇州 215131

The Clinical Efficacy of Noninvasive Positive Pressure Ventilation in the Treatment of COPD and Respiratory Failure

JIN Yucui YOU Qiaosheng, Respiratory medicine department, Xiangcheng city people's hospital, Suzhou Jiangsu 215131, China

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of COPD and respiratory failure. Methods Selected 106 patients with COPD and respiratory failure from January 2013 to December 2014 and randomly divided into control group and the treatment group, 54 patients in control group received conventional treatment, 52 patients in treatment group received noninvasive positive pressure ventilation therapy, treatment effects were compared. Results After treatment, PaO2, PaCO2, heart rate, respiratory rate and comparison with the situation prior to treatment changed significantly, and the inter-group differences were significant, P＜0.05, in treatment group, length of stay, fewer intubation rate, compared with the control group, P＜0.05. Conclusion For patients with COPD and respiratory failure, the use of noninvasive positive pressure ventilation therapy can get better efficacy.

[Key words]Noninvasive positive pressure ventilation, COPD and respiratory failure, Clinical efficacy