黃玲飛羅立敏陳藕景鄭靈芝

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早發(fā)型重度子癇前期病例分析

黃玲飛1羅立敏2陳藕景1鄭靈芝1

【摘要】目的 探討早發(fā)型重度子癇前期的相關(guān)治療以及母兒結(jié)局。方法 選取2013年2月～2015年11月在我院住院并進(jìn)行分娩的子癇前期重度患者共148例。年齡為20～42歲，孕周為24～38周，其中早發(fā)型子癇前期患者有39例，晚發(fā)型子癇前期患者有109例。早發(fā)型子癇前期患者作為早發(fā)組，晚發(fā)型子癇前期患者作為晚發(fā)組。結(jié)果 晚發(fā)組期待治療的時間長于早發(fā)組（P＜0.05），新生兒窒息發(fā)生率與圍產(chǎn)兒死亡率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 兩組孕婦發(fā)生并發(fā)癥的概率隨著孕周的延長而呈現(xiàn)下降趨勢，早發(fā)型子癇前期重度的母兒結(jié)局和孕周有著直接關(guān)系。而孕周延長到34周左右，能夠看出新生兒窒息率以及死亡率都明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。同時進(jìn)行早發(fā)型子癇前期重度的期待治療也需要對母兒有嚴(yán)格的檢測，從而更好地把握治療時間。通過利用多普勒超聲檢測胎兒臍動脈血流，能夠清晰反映出胎兒-胎盤的循環(huán)狀況。也是輔助診斷早發(fā)型子癇前期重度時胎兒缺氧、窘迫以及缺血情況的一個簡單有效的方法。

【關(guān)鍵詞】早發(fā)型重度子癇前期；并發(fā)癥；圍產(chǎn)兒死亡率

子癇前期的一種特殊類型表現(xiàn)為早發(fā)型子癇前期[1]，特別是重度子癇前期更易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)象[2]。同時因不良宮內(nèi)環(huán)境以及胎兒不成熟，使圍產(chǎn)兒患病率與死亡率都呈上升趨勢。而早發(fā)型子癇前期重度由于發(fā)病程度較嚴(yán)重，同時還具有較多并發(fā)癥，多臟器功能受損等[3]，是婦產(chǎn)科醫(yī)生面臨的一大亟待解決的難題。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2013年2月～2015年11月在我院住院并且進(jìn)行分娩的子癇前期重度患者148例。年齡為20～42歲，孕周為24～38周，其中早發(fā)型子癇前期患者有39例，晚發(fā)型子癇前期患者有109例。早發(fā)型子癇前期患者作為早發(fā)組，晚發(fā)型子癇前期患者作為晚發(fā)組。根據(jù)兩組年齡、孕次以及產(chǎn)次，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)樂杰主編的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》，排除慢性胃炎、慢性高血壓、原發(fā)血管疾病以及胃病綜合征等有綜合妊娠并發(fā)癥。

1.2 方法

在患者住院治療后，進(jìn)行B超、血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、胎心監(jiān)護(hù)、生化定量、24 h尿蛋白定量等詳細(xì)檢查。同時根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，例如鎮(zhèn)靜、解壓、休息以及對癥治療相應(yīng)并發(fā)癥。對于胎兒宮內(nèi)情況以及生命體征變化等需要密切監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重，即終止妊娠。

1.3 治療方法

促胎肺成熟，使用地塞米松5 mg，每12 h 1次；硫酸鎂靜滴解痙，首次用藥劑量為5 g，而后以每小時1～2 g的速度進(jìn)行靜滴，將每日用量控制在15～25 g；收縮壓≥150/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kpa）予降壓治療；同時大量腹水患者或嚴(yán)重低蛋白敗血癥需要進(jìn)行利尿治療或適當(dāng)補(bǔ)充蛋白。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0對早發(fā)組和晚發(fā)組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）來表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

晚發(fā)組期待治療的時間長于早發(fā)組（P＜0.05），新生兒窒息發(fā)生率與圍產(chǎn)兒死亡率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,見表1、表2、表3。

3 討論

3.1 早發(fā)型子癇前期重度的特征

目前尚沒有對早發(fā)型子癇前期重度統(tǒng)一界定[4]，而很多學(xué)者都將發(fā)病在32孕周前的重度子癇前期稱作早發(fā)型，而在這個孕周后的重度子癇前期稱作晚發(fā)型[5]。在本次實(shí)驗研究當(dāng)中，采用32周作為界定，同時調(diào)查發(fā)現(xiàn)早發(fā)型子癇前期重度占據(jù)孕婦妊娠高血壓疾病的24.1%。還發(fā)現(xiàn)孕婦年齡與重度子癇前期之間的相關(guān)性比高血壓帶來的影響高。在研究中，兩組新生兒窒息和圍產(chǎn)兒死亡率存在差異，并且概率隨著孕婦孕周的延長而逐漸下降，并且，這兩組孕婦發(fā)生并發(fā)癥的概率也隨著孕周的延長而呈現(xiàn)下降趨勢。因此，可以看出，早發(fā)型子癇前期重度的母兒結(jié)局是和孕周有著直接關(guān)系。

3.2 早發(fā)型子癇前期重度的期待治療

國內(nèi)外學(xué)者十分關(guān)注對早發(fā)型子癇前期的期待治療[6]，最主要是為了在保證母體安全的情況下盡可能的將孕周延長，從而提高胎兒的生存能力，而若是母體存在嚴(yán)重的臟器受損情況，則必須立即終止妊娠，而不考慮胎齡[7]。基于此，進(jìn)行早發(fā)型子癇前期重度的期待治療，首先便需要確定患者病情的嚴(yán)重程度，認(rèn)真評估孕婦和胎兒的情況，嚴(yán)格進(jìn)行案例選擇。在本次案例中，有7例由于病情嚴(yán)重而在入院后的當(dāng)天或者次日就終止妊娠。而針對病情穩(wěn)定的患者，通過積極治療之后能夠有一個較好的母兒結(jié)局。通過調(diào)查研究，孕周＜32周的患者需要進(jìn)行較長時間的期待治療，與＞32周相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01），然而太長時間的期待治療并不能有效改善胎兒的結(jié)局，反而會影響胎兒生長，增加胎兒窘迫。而孕婦孕周延長到34周左右，能夠看出新生兒窒息率以及死亡率都明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。這也驗證了國內(nèi)外學(xué)者提出孕周達(dá)到34周可以改善早產(chǎn)兒存活率的觀點(diǎn)，同時進(jìn)行早發(fā)型子癇前期重度的期待治療也需要對母兒有嚴(yán)格的檢測，從而更好地把握治療時間。

3.3 早發(fā)型子癇前期重度患者的監(jiān)測

對胎兒的監(jiān)測是期待治療的重要環(huán)節(jié)[8]。臍動脈是胎兒從母體中獲取營養(yǎng)的重要途徑，也是唯一途徑。進(jìn)行臍動脈血流監(jiān)測實(shí)質(zhì)上便是反映血管阻力，其變化反映了末梢循環(huán)的灌注狀況。一般胎兒臍動脈血流參數(shù)是隨著孕婦妊娠情況的發(fā)展而逐漸下降的，在孕婦孕周為30周以后，S/D＜3并且呈現(xiàn)下降趨勢平穩(wěn)的現(xiàn)象。因此，通過利用多普勒超聲檢測胎兒臍動脈血流，能夠清晰反映出胎兒-胎盤的循環(huán)狀況。也是輔助診斷早發(fā)型子癇前期重度時胎兒缺氧、窘迫以及缺血情況的一個簡單有效的方法。

表1 早發(fā)組以及晚發(fā)組在入院時入院孕周、平均期待治療時間以及并發(fā)癥的比較（%）

表2 兩組分娩方式比較（n，%）

表3 兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥比較（n，%）

參考文獻(xiàn)

[1]陳蕾，楊孜. 早發(fā)型重度子癇前期及保守治療對早產(chǎn)兒預(yù)后影響因素分析[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（4）：276-279.

[2]龔云輝，胡蝶，呂東昊，等. 早發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（3）：191-193.

[3]岳軍，梅立，謝蘭. 早發(fā)型重度子癇前期101例臨床分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（1）：63-66.

[4]林莉，張麗娟，丁依玲，等. 87例早發(fā)型重度子癇前期期待治療的臨床分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（6）：368-371.

[5]蘇海燕，黃志巧，羅敏. 早發(fā)型子癇前期重度臨床分析[J]. 中國婦幼保健，2010，25（3）：322-323.

[6]楊雪芳，陳皆鋒，阮秀蘭，等. 早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病及母嬰結(jié)局的臨床分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（2）：146-148.

[7]何麗橋，李妹燕. 早發(fā)型重度子癇前期的研究進(jìn)展[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2016，44（1）：88-91.

[8]王珺，方建華，劉玉振. 鄭州市10年無償獻(xiàn)血采血點(diǎn)初定血型錯誤原因分析[J]. 中國輸血雜志，2012，25（7）：692-693.

【中圖分類號】R714.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0087-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.061

作者單位：1 臺州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）浙江省臺州醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 臺州 317000；2 臺州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）恩澤醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江臺州 318000

通訊作者：鄭靈芝，E-mail：Zhenglz@enzemed.com

Analysis on Early-onset Preeclampsia Severe Cases

HUANG Lingfei1LUO Limin2CHEN Oujing1ZHENG Lingzhi1, 1 Obstetrics and Gynecology, Taizhou Enze (group) Zhejiang Taizhou hospital, Taizhou Zhejiang 317000, China, 2 Obstetrics and Gynecology, Taizhou Enze (group) Enze hospital, Taizhou Zhejiang 318000, China

[Abstract]Objective To explore early-onset preeclampsia severe related treatment for mother and child. Methods Selected a total of 148 patients with severely preeclampsia from February 2013 to November 2015 hospitalized in our hospital. Aged 20～42 years, gestational age at 24～38 weeks, among them, 39 patients with early-onset preeclampsia, 109 patients with late onset preeclampsia. Took early-onset preeclampsia patients as early onset group, late-onset preeclampsia patients as late onset group. Results Expect treatment time was longer in late onset group than early onset group (P＜0.05), the incidence of neonatal asphyxia and perinatal mortality had significant differences (P＜0.05), two groups of patients with complications the difference wasn’t statistically significant (P＞0.05). Conclusion The probability of two groups of pregnant complications followed gestational age showed a trend of decline, with the extension of early-onset preeclampsia severe mother child ending and gestational age had a direct relationship. And extended to 34 weeks pregnant women pregnant weeks or so, to be able to see the neonatal asphyxia rate and mortality were significantly reduced, there was statistically significant differences (P＜0.01). Simultaneously early-onset preeclampsia heavy expectations of treatment also need to have a strict examination on mother's child, to better grasp the treatment time. By using doppler ultrasound detection of fetal umbilical artery blood flow, can clearly reflect the fetus-placental circulation situation. Also auxiliary diagnosis of early-onset preeclampsia severe fetal hypoxia, bind and ischemia by a simple effective method.

[Key words]Severe early-onset preeclampsia, Complications, Perinatal mortality