夏寶國 李婧 劉小晨 張萍

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宮腔鏡直視下活檢及分段診刮術(shù)與單純分段診刮術(shù)在子宮內(nèi)膜癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

夏寶國 李婧 劉小晨 張萍

【摘要】目的 比較宮腔鏡直視下活檢及分段診刮術(shù)與單純分段診刮術(shù)在子宮內(nèi)膜癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2011年1月～2015年12月于我院行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者92例為觀察組，選擇同期于我院行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者142例為對照組，觀察組采用宮腔鏡直視下活檢及分段診刮，對照組行單純分段診刮。比較兩組術(shù)前病理及宮頸受累情況診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果 觀察組診斷準(zhǔn)確率為96.7%，對照組診斷準(zhǔn)確率為86.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組對宮頸受累情況診斷的敏感度、假陽性率、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值依次為80.0%、0、97.8%、97.6%、100%；對照組依次為40.4%、7.6%、84.5%、87.4%、74.2%。結(jié)論 宮腔鏡直視下活檢及分段診刮可提高術(shù)前子宮內(nèi)膜癌的病理診斷準(zhǔn)確性及宮頸受累情況診斷準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡直視下活檢；分段診刮術(shù)；子宮內(nèi)膜癌；診斷

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一。其發(fā)病率在歐美等發(fā)達(dá)國家位于婦科惡性腫瘤首位，在我國僅低于宮頸癌[1]。早期子宮內(nèi)膜癌預(yù)后良好，因此，早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確診斷對提高患者生存率，改善其預(yù)后至關(guān)重要[2]。隨著宮腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，宮腔鏡檢查及直視下活檢及分段診刮因具有直觀、精確觀察并刮取病變內(nèi)膜的優(yōu)勢，正在逐漸替代盲目的診斷性刮宮。本文旨在比較宮腔鏡直視下活檢及分段診刮術(shù)與單純分段診刮術(shù)在子宮內(nèi)膜癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月～2015年12月于我院行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者92例為觀察組，年齡31～76歲，平均（51.2±10.3）歲，病理類型：腺癌80例，漿液性乳頭狀癌6例，混合型癌2例，透明細(xì)胞癌1例，其他3例；手術(shù)病理分期：Ⅰ期73例，Ⅱ期6例，Ⅲ期10例，Ⅳ期3例；選擇同期于我院行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者142例為對照組，年齡31～78歲，平均（53.4±11.2）歲，病理類型：腺癌130例，漿液性乳頭狀癌4例，混合型癌3例，透明細(xì)胞癌3例，其他2例；手術(shù)病理分期：Ⅰ期98例，Ⅱ期22例，Ⅲ期20例，Ⅳ期2例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用宮腔鏡直視下活檢及分段診刮，對照組行單純分段診刮。比較兩組術(shù)前病理及宮頸受累情況診斷準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前病理診斷準(zhǔn)確性的比較

觀察組宮腔鏡直視下活檢及分段診刮術(shù)后病理診斷：子宮內(nèi)膜癌89例，子宮內(nèi)膜中-重度不典型增生3例，診斷準(zhǔn)確率為96.7%；對照組單純分段診刮術(shù)后病理診斷：子宮內(nèi)膜癌123例，宮頸癌2例，子宮內(nèi)膜中-重度不典型增生13例，子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生2例，復(fù)合型增生及息肉樣子宮內(nèi)膜2例，診斷準(zhǔn)確率為86.6%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)前宮頸受累情況診斷準(zhǔn)確性比較

觀察組術(shù)前診斷宮頸受累8例，8例術(shù)后證實(shí)宮頸黏膜或間質(zhì)受累，術(shù)前診斷宮頸未受累84例，有2例術(shù)后切除的子宮標(biāo)本發(fā)現(xiàn)有宮頸受累；對照組術(shù)前診斷宮頸受累31例，23例術(shù)后證實(shí)宮頸黏膜或間質(zhì)受累；術(shù)前診斷宮頸未受累111例，有24例術(shù)后切除的子宮標(biāo)本發(fā)現(xiàn)有宮頸受累，兩組對宮頸受累情況診斷的敏感度、假陽性率、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值及陽性預(yù)測值見表1。

3 討論

分段診刮宮術(shù)是傳統(tǒng)的診斷子宮內(nèi)膜癌及進(jìn)行術(shù)前臨床分期的的主要手段[3]。它通過搔刮宮腔獲取子宮內(nèi)膜，為臨床診斷提供組織病理學(xué)依據(jù)。但由于憑借手感、盲法操作，術(shù)中難以了解宮腔形態(tài)、內(nèi)膜病變的位置、范圍及程度，可能遺漏宮角深部或局限性小病灶，無法鑒別宮腔脫落至宮頸的腫瘤組織與真正侵及宮頸的病變，更不能對病變部位進(jìn)行定位取材，診斷存在一定的誤診、漏診率[4]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，分段診刮宮術(shù)漏診率為10%～20%。

宮腔鏡檢查可直接觀察宮腔形態(tài)，宮內(nèi)病灶的部位、形態(tài)和范圍，了解宮頸受累情況，對可疑病灶進(jìn)行直視下定位活檢，充分克服了傳統(tǒng)分段診刮的盲目性，減少了誤診、漏診，提高了早期診斷率及診斷準(zhǔn)確率[6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組診斷準(zhǔn)確率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組對宮頸受累情況診斷的敏感度、假陽性率、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值依次為80.0%、0、97.8%、97.6%、100%，對照組依次為40.4%、7.6%、84.5%、87.4%、74.2%。Tandulwadkar等[7]研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確率為93.8%。祝洪瀾等[8]的研究結(jié)果顯示，宮腔鏡檢查估計(jì)宮頸受累的靈敏性為77.8%，準(zhǔn)確率為100%。本文結(jié)果與此一致。由此可見，與傳統(tǒng)的單純分段診刮術(shù)相比，宮腔鏡直視下活檢及分段診刮可提高術(shù)前子宮內(nèi)膜癌的病理診斷準(zhǔn)確性及宮頸受累情況診斷準(zhǔn)確性[9]。

表1 兩組術(shù)前宮頸受累情況診斷準(zhǔn)確性比較

參考文獻(xiàn)

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[7]Tandulwadkar S，Deshmukh P，Lodha P，et al. Hysteroscopy in postmenopausal bleeding[J]. J Gynec Endosc Surg.，2009，1（2）：89-93.

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【中圖分類號】R737

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0031-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.021

作者單位：青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬青島市市立醫(yī)院婦科，山東 青島266071

通訊作者：張萍，E-mail：zpskx001@163.com

Application Value of Biopsy and Curettage Under Hysteroscopy and Curettage in the Diagnosis of Endometrial Carcinoma

XIA Baoguo LI Jing LIU Xiaochen ZHANG Ping, Department of Gynaecology, Qingdao Municipal Hospital Affiliated to Qingdao University Medical College, Qingdao Shandong 266071, China

[Abstract]Objective To compare the value of hysteroscopy with directed biopsy and curettage or dilatation and curettage in the diagnosis of endometrial carcinoma. Methods 92 cases of endometrial carcinoma patients in our hospital from January 2011 to December 2015, were chosen as observation group, 142 cases of endometrial carcinoma patients in the same time in our hospital were chosen as control group. Observation group were diagnosed by hysteroscopy with directed biopsy and curettage and control group were diagnosed by dilatation and curettage. The diagnostic veracity of the two methods were compared. Results In the observation group, the diagnostic accurate rate was 96.7%, control group diagnosis accurate rate was 86.6%, the difference between the two groups have significant difference (P＜0.05), observation group in the diagnosis of cervical invasion sensitivity, false positive rate, accuracy and negative predictive value, positive predictive value, followed by 80.0%, 0, 97.8%, 97.6%, 100%, followed by 40.4%, 7.6%, 84.5%, 87.4%, 74.2% in the control group. Conclusion Hysteroscopy with directed biopsy and dilatation and curettage may improve diagnostic accuracy of pathological diagnosis and cervical discoverment.

[Key words]Hysteroscopy with directed biopsy biopsy and curettage, Dilatation and curettage, Endometrial carcinoma, Diagnosis