李 菁，房德敏，戴 濱

(天津市天津醫(yī)院，天津 300211)

藥物與臨床

2011
——2014年我院住院患者抗菌藥物的使用情況分析

李 菁，房德敏，戴 濱

(天津市天津醫(yī)院，天津 300211)

目的:分析2011—2014年本院住院患者抗菌藥物(注射劑)的使用情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法:調(diào)取2011—2014年本院住院患者抗菌藥物的使用信息并進行匯總，對抗菌藥物的品種、銷售金額、用藥頻度(DDDs)、日均費用(DDC)及藥品排序比(B/A)進行統(tǒng)計學分析。結果:2011—2014年抗菌藥物的銷售金額比例前3年連續(xù)下降，2014年有小幅上升;抗菌藥物的品種數(shù)基本穩(wěn)定;頭孢菌素類和青霉素類及其復合物連續(xù)4年的銷售額和DDDs分別排名第一和第二位;多數(shù)種類的抗菌藥物的B/A值＜1;阿莫西林鈉舒巴坦鈉連續(xù)4年的DDDs排名第一位，同種藥品不同年份的DDC值略有差異，多數(shù)藥品的DDC值＞100元。結論2011—2014年本院抗菌藥物的使用基本規(guī)范合理，抗菌藥物的使用逐年下降，與此同時也發(fā)現(xiàn)一些問題，還需進一步規(guī)范。

抗菌藥物，銷售金額，用藥頻度，日均費用，合理用藥

抗菌藥物是臨床上最常使用的藥物之一，其定義是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物?？咕幬镌诟腥拘约膊〉闹委熤杏兄己玫寞熜А＝陙?，隨著廣譜、高效、安全抗菌藥新品種的不斷上市，感染性疾病得到有效控制［1］。但是，抗菌藥物在發(fā)揮治療疾病作用的同時，藥物濫用的現(xiàn)象也不斷出現(xiàn)，由此導致的不良反應、耐藥性和院內(nèi)感染也頻頻發(fā)生，這不僅導致患者的病程延長，同時也增加了患者及家屬的經(jīng)濟負擔。因此，是否能夠合理使用抗菌藥物，直接體現(xiàn)了醫(yī)院的用藥水平和醫(yī)療質量。本院是以骨科、急救創(chuàng)傷等學科為特色，集醫(yī)療、科研、教學等于一體的大型現(xiàn)代化三級甲等綜合性醫(yī)院。由于骨科手術的患者通常為急性外傷或者老年患者，患者多具有開放性傷口，手術后恢復時間比較長，手術切口容易感染，而80%的骨科住院患者都要進行手術治療［2］，因此本院的抗菌藥物使用率較高。為了了解本院抗菌藥物的使用情況，進一步促進臨床合理用藥，對本院2011—2014年住院患者抗菌藥物(注射劑)的使用情況進行整理與分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于本院信息管理系統(tǒng)中的儲存信息，調(diào)取2011—2014年抗菌藥物的使用信息，包括藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量及使用金額等。

1.2 方法 利用Excel進行分析統(tǒng)計，采用《新編藥物學》(第十七版)［3］中的抗菌藥物的分類方法進行分類。依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)分析法，計算抗菌藥物的用藥頻度(DDDs)、日均費用(DDC)及藥品銷售金額排序(B)與各藥DDDs排序(A)的比值(B/A)，來評價本院4年來抗菌藥物的使用情況。DDD值參照WHO抗菌藥物DDD值、《中國藥典臨床用藥須知》和藥品說明書推薦的平均日劑量制定。不同廠家相同規(guī)格、批次的品種均按照統(tǒng)一藥名計算總劑量。

依據(jù)WHO推薦的用藥頻度分析方法，DDDs值越大，使用頻率越高，同時也說明在臨床的治療中選擇傾向性越大。DDC值代表患者使用該藥的平均日費用，該值越大，表明患者的經(jīng)濟負擔越重。B/A值反映購藥金額與用藥人數(shù)的同步性，該值越接近于1，表明同步性好。

DDDs=某藥品的年消耗量/該藥品的

DDD值DDC=某藥的年銷售金額/該藥品的DDDs值

1.3 統(tǒng)計學方法 利用EXCL對藥品的銷售金額、銷售量和DDD值進行匯總，計算出各個藥品的DDDs值和DDC值，然后進行數(shù)據(jù)分析。

2 結果

2.1 抗菌藥物的品種數(shù)、銷售額及構成比 2011—2014年抗菌藥物使用的品種數(shù)基本穩(wěn)定，微小的變化來源于當年某個品種的特殊使用需求?？咕幬镤N售額占藥品銷售總額比例前3年呈逐年下降趨勢，2013年下降最為明顯，達到19．74%，到2014年比2013年有小幅上升。見表1。

表1 2011 2014年抗菌藥物品種數(shù)、銷售額及構成比

2.2 各類抗菌藥物的銷售額及構成比 2011—2014年，頭孢菌素類和青霉素類及其復方制劑的銷售額所占比例最高，二者之和達到了當年抗菌藥物銷售額的90%以上，其中頭孢菌素類的使用呈現(xiàn)逐年上升趨勢，而青霉素類及其復方制劑有小幅下降。氨基苷類和硝咪唑類的使用逐年降低，在2014年硝咪唑類的使用降到了第10名，僅次于大環(huán)內(nèi)酯類。碳青霉烯類和其他β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物的使用增幅較大，從2011年的0．38%上升達2014年的1．94%。惡唑酮類(利奈唑胺)從2012年開始用到2014年，銷售額呈現(xiàn)上升趨勢。其余各類抗菌藥物的銷售額基本穩(wěn)定。見表2。

表2 2011—2014各類抗菌藥物的銷售額及構成比

2.3 各類抗菌藥物的DDDs及構成比 2011—2014年抗菌藥物的DDDs先下降后上升，其中2013年最低，到2014年又有小幅上升。頭孢菌素類和青霉素類及其復方制劑連續(xù)4年分別排名第一位和第二位，并且所占比例較大。硝咪唑類的DDDs逐年下降，到2014年其使用率僅為0．33%。其余各類抗菌藥物的DDDs排名基本穩(wěn)定。見表3。

2.4 各類抗菌藥物的B/A值 2011—2014年，硝咪唑類的B/A值連續(xù)4年在1以上。惡唑酮類的B/A值除2011年外，其余3年均＜1?？拐婢幍腂/A變化較為明顯，上下浮動較大。碳青霉烯類及其他β－抗菌藥物的B/A值均保持在1以下。見表4。

表3 2011－2014年各類抗菌藥物的DDDs及構成比

表4 2011 2014年各類抗菌藥物的B/A值

2.5 DDDs排名前十位的抗菌藥物及 DDC值2011—2014年，4年DDDs前10位的抗菌藥物中，90%為青霉素類及其復方制劑和頭孢菌素類，其中2014年DDDs前10位全部為青霉素類及其復方制劑和頭孢菌素類;阿莫西林鈉舒巴坦鈉連續(xù)4年DDDs排名第一，但其DDC值逐年下降;頭孢地嗪鈉和頭孢西丁鈉變化浮動較大，其中頭孢地嗪鈉由2011年的第27位上升到2014年的第8位，頭孢西丁鈉由2011年第10位下降到2014年第20位;其他抗菌藥物中只有甲磺酸左氧氟沙星注射液、克林霉素磷酸酯和異帕米星的DDDs排名較靠前。DDDs前10位抗菌藥物中，大部分抗菌藥物的DDC值均＞100元，尤其是頭孢孟多酯鈉，其DDC值超過900元。(注:為了列出連續(xù)4年DDDs前 10名藥品，因此本表收錄藥品較多，“－”表示本年度無使用)見表5。

表5 2011 2014年DDDs排名前十位的抗菌藥物及DDC值

3 討論

3.1 抗菌藥物的品種數(shù)、銷售額及構成比 由表1可知，2011—2014年本院抗菌藥物的品種數(shù)基本維持38種，根據(jù)原衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案的要求，三級綜合性醫(yī)院抗菌藥物的品種數(shù)原則上不得超過50種，本院嚴格執(zhí)行方案要求，遠遠少于規(guī)定的品種數(shù)。從2011年開展抗菌藥物臨床專項整治以來，本院嚴格執(zhí)行“一品雙規(guī)”，銷售額逐年下降;在本院住院患者逐年激增的情況下，抗菌藥物銷售比例下降明顯，遠遠低于醫(yī)療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%的規(guī)定［4］，說明本院抗菌藥物的使用嚴格執(zhí)行原衛(wèi)生部標準，并且收效良好。

3.2 各類抗菌藥物的銷售金額及構成比 由表2可見，2011年以后，抗菌藥物的銷售金額有了較大幅度的下降，其中以2013年下降最為明顯。頭孢菌素類和青霉素類及其復方制劑連續(xù)4年排名第一和第二位，這與這兩類抗菌藥物療效確切，可選種類多及使用方便有關［5］。頭孢菌素類抗菌藥物的銷售額逐年下降，但其所占比例卻逐年升高，反映出本院在臨床使用抗菌藥物時更加注重合理性。碳青霉烯類及其他β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物在本院的抗菌藥物中屬于特殊管理使用品種，4年來銷售額增幅最大，在2014年僅次于頭孢菌素類、青霉素類及其復方制劑和喹諾酮類排名第四位。這一現(xiàn)象，首先與醫(yī)院擴建、病床數(shù)位數(shù)增加、收治患者增多有關，其次可能與近年來細菌耐藥性日益嚴峻有關，因此本院應加強抗菌藥物合理應用的管理和細菌耐藥性預警監(jiān)測。惡唑酮類(利奈唑胺)從2011年銷售額為0到2014年的16．91(萬元)，銷售額增漲過快，說明臨床上耐萬古霉素腸球菌的病例逐年增多，本品作為目前唯一可控制此類細菌感染的藥物，在使用上應嚴格限于適應證，避免不當應用。

3.3 各類抗菌藥物的DDDs及構成比 2011—2014年比較4年中的抗菌藥物DDDs，頭孢菌素類、青霉素類及其復方制劑、喹諾酮類、氨基苷類和硝咪唑類在患者增加的情況下穩(wěn)中有降，而其余各類抗菌藥物在2011年之后均有所提高。頭孢菌素類和青霉素類及其復方制劑4年間均有不同程度的下降，但二者依然占據(jù)DDDs值的前兩位，這是因為骨科手術多以圍手術期預防用藥為主，并且常使用一、二代頭孢菌素類抗菌藥物［6］。碳青霉烯類及其他β－內(nèi)酰胺類和惡唑酮類(利奈唑胺)2014年的DDDs與2011年相比均有大幅度增長，喹諾酮類和氨基苷類的DDDs排名相對穩(wěn)定，硝咪唑類的DDDs排名下降明顯。出現(xiàn)這一現(xiàn)象說明，一方面細菌耐藥現(xiàn)象日益嚴重，另一方面可能與骨科患者院內(nèi)感染有關。另有文獻報道，骨科術后患者特別是老年病例臟器功能減退，大多患有慢性肺部疾病，肺功能減退，呼吸功能和咳嗽能力減弱，易使痰液淤積，引起肺部感染，而且與內(nèi)科肺炎有所不同，80%以上為革蘭陰性細菌感染，且常為多種革蘭陰性桿菌的混合感染，可能也是造成碳青霉烯類及其他β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物使用增加的原因之一［7］。

3.4 各類抗菌藥物的B/A值 由表4可見，本院4年來大部分抗菌藥物的B/A值都接近于1，說明各類抗菌藥物的同步性較好。硝咪唑類抗菌藥物連續(xù)4年的B/A值≥1，這是由于硝咪唑類抗菌藥物臨床使用人數(shù)較多，可能存在盲目用藥現(xiàn)象，需加強管理。惡唑酮類(利奈唑胺)從2012年開始使用到2014年，3年的B/A值均小于1，這是因為利奈唑胺屬于特殊使用類抗生素，臨床應用較少，年銷售額低，所以B/A值始終處于1以下。此外，通過表4可以看出，藥品的價格與其B/A值呈一定的負相關。

3．5 DDDs排名前十位的抗菌藥物及DDC值 由表5可見，4年來本院DDDs前10名的抗菌藥物中，DDC值＞100元的抗菌藥物占到了70% ～80%，這是由于骨科患者多為開放性傷口，傷口感染率較高，并且患者的臥床休養(yǎng)時間較長，患者抵抗力較差，因此用藥量較大且周期較長。阿莫西林鈉舒巴坦鈉連續(xù)4年的DDDs均排名第一，且其DDC值始終＜100元，這是由于其藥品單價較低，療效明確，臨床使用較廣有關。頭孢地嗪鈉DDDs 4年來上升幅度較大，2011—2013年使用量基本持平，2014年大幅上升。同種藥品不同年份的DDC值略有差異，這是由于藥品調(diào)價造成的。本院連續(xù)4年DDDs前10名的抗菌藥物的DDC值中，將近50%＞200元，其中頭孢孟多酯鈉的DDC值在900元以上，說明本院住院患者的經(jīng)濟負擔較重?？咕幬镌谂R床被廣泛應用，在提高患者的生存率方面做出了極大的貢獻;但細菌耐藥性菌株的數(shù)目聚增，細菌耐藥性產(chǎn)生的速度遠遠超過新藥研發(fā)的速度，長此以往，人類社會將進入無藥可醫(yī)的境地［8］，而且目前臨床常用抗菌藥物價格較高，增加了患者經(jīng)濟負擔，所以抗生素的合理規(guī)范使用迫在眉睫。

經(jīng)過2011年的抗菌藥物專項整治后，本院抗菌藥物的使用取得了一定的成果，但也發(fā)現(xiàn)很多問題和不足之處。首先，加強細菌標本的采集，提高送檢率，明確目標，防止盲目使用抗菌藥物;對抗菌藥物使用率高的科室定期監(jiān)測，實行責任制，制定相應的獎懲措施。第二，加強特殊使用及限制使用類抗菌藥物的管理，藥學部定期對臨床醫(yī)生進行培訓，限制其使用級別。加強住院患者圍手術期抗菌藥物的管理，盡量選取價格低廉的藥品，如《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》中骨科推薦的首選品種為頭孢唑林。控制Ⅰ類切口的抗菌藥物的使用，Ⅰ類切口為清潔手術，除手術范圍大、時間長、異物植入、高齡、免疫缺陷外，不主張使用抗菌藥物［9］，如需使用多選取第一、二代頭孢菌素。革蘭陰性菌為骨科手術切口感染的主要病原菌，應盡量使用頭孢菌素類藥物，不宜聯(lián)合用藥。同時也可以借鑒臺灣某醫(yī)療機構采用的HCAAS系統(tǒng)，即計算機抗菌藥物審批系統(tǒng)來抑制抗菌藥物的濫用［10］。最后，也應提高藥學工作人員的監(jiān)督管理作用，加快臨床藥師的建設，加強處方點評工作的力度，增強與臨床醫(yī)生溝通，在確保用藥安全的同時，兼顧用藥的合理與患者經(jīng)濟方面的要求，使得本院抗菌藥物的合理使用邁向一個新的高度。

1 葉子彬，韋秀容．住院患者抗菌藥物使用情況分析［J］．中國醫(yī)刊，2016，51(1):108－111

2 吳穎娜，金鴻賓，方歡，等．近5年本院骨科手術切口感染分析［J］．中國矯形外科雜志，2014，22(6):555－557

3 陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學［M］．17版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:34－122

4 章小燕，張克良．抗菌藥物使用情況分析［J］．中國醫(yī)學科學，2015，21(5):195－198

5 王屏，趙學群，劉莉．天津市第一中心醫(yī)院1161例住院患者抗菌藥物臨床應用橫斷面調(diào)查［J］．現(xiàn)代藥物與臨床，2013，28(5):776－779

6 戴濱，房德敏，呂鵬．106例骨科醫(yī)院感染患者圍手術期抗菌藥物應用分析［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2010，3(20):383－384

7 趙培，宮凱敏，白云鳳．抗感染臨床藥師對骨科合理應用抗菌藥物的指導和干預作用［J］．北方藥學，2016，13(1):139－137

8 張永強．2011－2013年天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院抗菌藥物使用分析［J］．現(xiàn)代藥物與臨床，2014，29(7):808－812

9 李冬，彭燕，胡輝，等．本院300例骨科患者圍術期抗菌藥物合理應用分析［J］．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，7(10):587－589

10 Chan Y Y，Lin T Y，Huang C H T，et al．Implementation and outcomes of a hospital－wide computerized antimicrobial stewardship programme in a large medical centre in Taiwan［J］．Int J antimicrob Agents，2011，38 (6):486－492

Utilization of Antibacterial Drugs for Inpatients in Our Hospital from 2011 to 2014

Li Jing，F(xiàn)ang Demin，Dai Bin
(Tinjin Hospital，Tianjin 300211)

Objective:To analyze the utilization of antimicrobial drugs(Injection)for inpatients in Tianjin Hospital from 2011 to 2014，and to provide reference for rational use of drugs in clinic．Methods:The utilization of antimicrobial drugs for inpatients in Tianjin Hospital from 2011 to 2014 was analyzed by defined daily doses(DDDs)，defined daily cost(DDC)and drug sequence ratio(B/A)statistically．Results:The proportion of the amount of sales of antibiotics declined in the first three years but increased slightly in 2014．The types of antibiotics did not change．Cephalosporins and penicillins and complex sales and DDDs for four consecutive years ranked first and second place．B/A for most species of antibacterials was less than 1．Amoxicillin sulbactam ranked first in DDDs and DDC of the drug varied with a little，DDC values for most drugs were greater than 100．Conclusion:In general，the utilization of antibacterial drugs in Tianjin Hospital from 2011 to 2014 is up to reasonable standard．There are also some problems，which need further efforts to strengthen the management．

antibacterial drugs，consumption sum，defined daily dose，average daily cost，rational drug use

R978

A

1006-5687(2016)03-0024-05

2016-04-22