劉 文，陳 燕

(天津市安定醫(yī)院，天津 300222)

我院2015年96例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析

劉 文，陳 燕

(天津市安定醫(yī)院，天津 300222)

目的:了解本院精神科藥品致藥品不良反應(yīng)(ADR)發(fā)生的情況，為促進(jìn)臨床用藥安全提供參考。方法:采用病例回顧性研究方法，對(duì)本院2015年收集到的精神科藥品致ADR報(bào)告96例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果:96例ADR報(bào)告中，抗精神病藥引起的ADR最多，有60例(占62．50%)。ADR累及器官或系統(tǒng)以神經(jīng)系統(tǒng)損害最常見，有44例(占42．72%)，主要表現(xiàn)為錐體外系反應(yīng);內(nèi)分泌系統(tǒng)的損害居次，有12例(占11．65%)。結(jié)論:臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)精神科藥品ADR的監(jiān)測(cè)工作，促進(jìn)精神疾病患者的用藥。

精神科藥品，藥品不良反應(yīng)，合理用藥

藥品不良反應(yīng)(ADR)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)［1］。藥品不良反應(yīng)的發(fā)生不僅給患者帶來了痛苦，也增加了醫(yī)療成本。開展ADR監(jiān)測(cè)和報(bào)告分析工作，有助于及時(shí)了解異常的或嚴(yán)重的不良反應(yīng)，采取有效措施防范對(duì)患者的傷害，以保證患者用藥的安全［2］。本文將本院2015年1—12月發(fā)生的96例ADR報(bào)告進(jìn)行病例回顧性分析，為臨床安全性用藥提供有利參考。

1 資料與方法

采用病例回顧性研究方法，對(duì)本院2015年收集到的精神科藥品致ADR報(bào)告96例患者性別、年齡，所用藥品類型和臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生ADR患者的年齡與性別分布 在96份ADR報(bào)告中，44例為男性患者，占總?cè)藬?shù)的45．83%，52例為女性患者，占總?cè)藬?shù)的54．17%?；颊吣挲g分布為8～76歲，發(fā)生ADR人數(shù)最多為60歲以上人群，占36．46%。發(fā)生ADR患者的年齡與性別分布，見表1。

表1 發(fā)生ADR患者的年齡與性別分布情況

2.2 發(fā)生ADR的精神科常用藥品類型分布 精神科常用藥品包括抗精神病藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗焦慮藥等，本院發(fā)生ADR的96例報(bào)告所用精神科藥品類型分布，見表2。

表2 發(fā)生ADR的精神科藥品類型分布

2.3 ADR涉及器官及臨床表現(xiàn) 96份ADR報(bào)告中，神經(jīng)系統(tǒng)損害最常見(44例，占42．72%)，主要表現(xiàn)為帕金森綜合征;內(nèi)分泌系統(tǒng)損害居次(12例，占11．65%);再次為肝膽損害(10例，占9．71%)。ADR涉及器官及臨床表現(xiàn)，見表3(由于同一藥物所致的ADR可涉及多個(gè)器官，需進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)，因此ADR總例數(shù)超過96例)。

表3 ADR涉及器官及臨床表現(xiàn)

2.4 發(fā)生ADR的前10位藥品 發(fā)生ADR的前10位藥品中，抗癲癇藥和精神病藥為主，其中以新型抗精神病藥排名靠前，見表4。

表4 發(fā)生ADR的前10位藥品

3 討論

3.1 引發(fā)ADR患者的年齡與性別分布 由表1得知，患者年齡越大，發(fā)生藥物不良反應(yīng)比例越高。隨著年齡的增大，人體免疫力下降，器官功能減退，對(duì)藥物代謝率降低，從而其ADR發(fā)生率也越高。因此對(duì)于老年患者，需了解其藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，就能合理用藥，避免發(fā)生不良反應(yīng)。

3.2 引發(fā)ADR的精神科藥品類型分布 利培酮、奧氮平是非典型抗精神病藥物，由于其治療效果突出，已作為精神科臨床一線用藥，用藥比重較大，因此發(fā)生ADR的幾率相應(yīng)增多。齊拉西酮、阿立哌唑由于具有對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響小的優(yōu)勢(shì)，在臨床使用率逐步增加，ADR發(fā)生也增多。碳酸鋰、丙戊酸鈉雖然為抗癲癇藥物，但在精神科卻作為情感穩(wěn)定劑大量應(yīng)用于臨床，因此發(fā)生ADR的幾率相應(yīng)增加。同時(shí)，精神科患者需要長(zhǎng)期用藥也是導(dǎo)致發(fā)生ADR幾率增加的因素之一。

3.3 ADR涉及的人體器官分布 本研究所收集ADR報(bào)告中，神經(jīng)系統(tǒng)損害居于首位，其中以錐體外系反應(yīng)最常見。錐體外系A(chǔ)DR包括:①急性錐體外系反應(yīng)，主要表現(xiàn)為靜坐不能、帕金森樣綜合征、急性肌張力障礙;②遲發(fā)性錐體外系反應(yīng)，表現(xiàn)為遲發(fā)性肌張力障礙、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、遲發(fā)性靜坐不能等。其發(fā)生機(jī)制可能與抗精神病藥阻斷黑質(zhì)－紋狀體通路的多巴胺受體，使紋狀體中多巴胺功能減弱，乙酰膽堿的功能增強(qiáng)所致。如果出現(xiàn)上述情況，首先考慮聯(lián)合使用抗膽堿能藥物對(duì)癥治療，若改善不利，則需要換用其他錐體外系反應(yīng)發(fā)生率低的藥物治療。

內(nèi)分泌系統(tǒng)常見不良反應(yīng)是泌乳素增高、閉經(jīng)，其機(jī)制可能與抗精神病藥物阻斷 下丘腦－漏斗通路的多巴胺受體有關(guān)。本院為精神科?？漆t(yī)院，收治精神分裂癥患者占多數(shù)，抗精神病藥使用率較高，因此發(fā)生內(nèi)分泌系統(tǒng)不良反應(yīng)率較高。對(duì)于女性患者應(yīng)該盡量選擇對(duì)內(nèi)分泌影響小的抗精神病藥。

肝膽系統(tǒng)常見不良反應(yīng)為肝功能異常，因?yàn)榫窨扑幬锒嘟?jīng)肝臟代謝，對(duì)肝功能影響較大。在臨床使用此類藥物應(yīng)密切關(guān)注肝功能，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)減量處理或加服保肝藥，如果出現(xiàn)嚴(yán)重肝損害，應(yīng)立即停藥。

本研究結(jié)果顯示，精神科藥物導(dǎo)致發(fā)生不良反應(yīng)的幾率較高。綜上所述，加強(qiáng)精神科ADR培訓(xùn)和宣傳工作以及精神科藥品ADR的監(jiān)測(cè)，可以有效地促進(jìn)精神疾病患者的用藥依從性，保障精神科用藥安全［3］。

1 蓋偉偉．我院129例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析［J］．天津藥學(xué)，2015，27 (4):47－49

2 戴淑琴，孟磊．我院2013年103例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析［J］．天津藥學(xué)，2014，26(6):27－28

3 馬燕，沈劍文，張建明，等．精神科藥品致不良反應(yīng)報(bào)告分析［J］．中國藥房，2011，22(10):921－922

R969．3

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1006-5687(2016)03-0022-03

2015-02-04