萬泉卉

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外科病房的醫(yī)院感染和預(yù)防控制措施分析

萬泉卉

【摘要】目的 分析本院外科病房患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，提出預(yù)防控制措施，為有效管控醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)。方法 回顧性分析2013 年10月～2015年10月本院外科病房收治并進(jìn)行手術(shù)的340例患者的臨床資料，探討醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，提出預(yù)防控制措施。結(jié)果 低齡患者與高齡患者醫(yī)院感染率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1．5% vs．10．3%，P＜0．05），清潔切口與污染切口醫(yī)院感染率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1．2% vs．8．5%，P＜0．05），手術(shù)時(shí)間＜3 h與手術(shù)時(shí)間＞3 h患者醫(yī)院感染率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2．0% vs．6．8%，P＜0．05），住院時(shí)間＜2周與住院時(shí)間＞2周患者醫(yī)院感染率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2．2% vs．8．1%，P＜0．05）；外科病房340例患者中11例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為3．2%，發(fā)生醫(yī)院感染的部位及其構(gòu)成比為呼吸道5例（45．5%）、泌尿道3例（27．3%）、顱內(nèi)2例（11．2%）、胃腸道2例（11．2%）。結(jié)論 患者年齡、手術(shù)切口清潔程度、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間是外科病房醫(yī)院感染的重要影響因素，應(yīng)采取有效預(yù)防控制措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】外科病房；醫(yī)院感染；預(yù)防

Objective To analysis the risk factors of the hospital surgical patients infection in hospital wards，propose measures and provide scientific evidence for the effective control． Methods The clinical data of 340 patients with surgery from October 2013 to October 2015 in our hospital surgical wards were selected and discussed． Rsults The nosocomial infection rate between younger patients and elderly patients was significantly different（1．5% vs．10．3%，P＜0．05），the nosocomial infection rate between clean cut and pollution cut was significantly different（1．2% vs．8．5%，P＜0．05），the nosocomial infection rate between operation time less than 3 h and more than 3 h was significantly different（2．0% vs．6．8%，P＜0．05），the nosocomial infection rate between hospitalization less than 2 weeks and more than 2 weeks was significantly different（2．2% vs．8．1%，P＜0．05），the infection rate of surgical ward patients was 3．2%，hospital site of infection occur 5（45．5%）cases in respiratory tract，3（27．3%）cases in urinary tract，2（11．2%）cases in intracranial，2（11．2%）cases in gastrointestinal tract． Conclusion The patient's age，cleanliness of the surgical incision，operation time and hospitalization time are important factors of surgical ward hospital infection，effective measures should be taken to reduce the incidence of nosocomial infection．

【Key words】 Surgical ward，Hospital infection，Prevention

外科患者一般病情較重，多存在手術(shù)創(chuàng)傷，且侵入性操作較多，身體抵抗力較差，外科病房的醫(yī)院感染率位于醫(yī)院各科室前列?；颊甙l(fā)生感染，不僅影響病情恢復(fù)，而且延長患者的住院時(shí)間、增加患者的治療費(fèi)用，當(dāng)患者被某些特殊菌群感染時(shí)，可嚴(yán)重威脅到患者的生命安全［1］。隨著科學(xué)的發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，人們對(duì)于醫(yī)院感染的重視逐漸增加，如何降低患者的醫(yī)院感染率已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)?，F(xiàn)為探討本院外科病房患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素并提出有效預(yù)防控制措施，對(duì)于2013年10月～2015年10月本院外科收治的340例手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2013年10月～2015年10月本院外科病房收治的340例手術(shù)患者，回顧性分析其臨床資料。其中男性患者220例，女性患者120例，年齡21～72歲，平均年齡（45±2.4）歲，住院時(shí)間5～124 d，平均（31±1.7）d。

表1 外科病房醫(yī)院感染相關(guān)影響因素

1.2 方法

根據(jù)患者相關(guān)臨床表現(xiàn)，進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)及相關(guān)影像學(xué)檢查檢測，依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］對(duì)患者醫(yī)院感染進(jìn)行確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外科病房醫(yī)院感染相關(guān)影響因素

本次研究中，男性患者與女性患者醫(yī)院感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），低齡患者與高齡患者醫(yī)院感染率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），清潔切口與污染切口醫(yī)院感染率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間＜3 h與手術(shù)時(shí)間＞4 h患者醫(yī)院感染率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），住院時(shí)間＜2周與住院時(shí)間＞2周患者醫(yī)院感染率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 外科病房醫(yī)院感染發(fā)生率及發(fā)生部位

在本次研究的340例外科病房患者中，發(fā)生醫(yī)院感染者11例，醫(yī)院感染率為3.2%。發(fā)生醫(yī)院感染的部位及其構(gòu)成比為呼吸道5例（45.5%）、泌尿道3例（27.3%）、顱內(nèi)2例（11.2%）、胃腸道2例（11.2%）。

3 討論

醫(yī)院感染是指患者在住院期間新獲得的感染，不包括患者在住院前已獲得或在住院前處于潛伏期的感染。醫(yī)院感染病原菌多為革蘭陰性桿菌、真菌等，一旦感染，較難徹底清除，并且由于抗生素的廣泛應(yīng)用，在醫(yī)院感染中，多重耐藥菌的檢出率也越來越高，甚至出現(xiàn)了耐多種抗生素的超級(jí)細(xì)菌［3］，對(duì)患者及易感人群造成了嚴(yán)重威脅。因此，有效預(yù)防控制醫(yī)院感染已經(jīng)成為評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)［4］。

由于患者病情的特殊性，外科病房常是醫(yī)院感染的高發(fā)地［5］。根據(jù)譚易平等人的研究［6］，外科病房醫(yī)院感染是影響手術(shù)患者康復(fù)的重要因素，有效管控外科病房的醫(yī)院感染可縮短患者住院時(shí)間，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用。本次實(shí)驗(yàn)就外科病房醫(yī)院感染的相關(guān)因素及預(yù)防控制措施進(jìn)行了研究。

根據(jù)本次研究結(jié)果，在本次研究所探討的各種因素中，患者年齡、手術(shù)切口清潔程度、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間是影響患者是否發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)［7-8］分析原因如下：（1）高齡患者由于年齡較大，免疫系統(tǒng)功能較弱，且進(jìn)行手術(shù)后，身體抵抗較差，細(xì)菌入侵機(jī)體后不能被有效清除，與普通患者相比，是醫(yī)院感染的易感人群；（2）病房內(nèi)患者病情復(fù)雜，是病原菌的集聚地，患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間越長，在易感染的環(huán)境中暴露時(shí)間就越長，受到細(xì)菌感染率越大；（3）手術(shù)切口的清潔程度亦是外科病房的醫(yī)院感染的重要影響因素，根據(jù)朱洪源等人研究［9］已經(jīng)明確清潔手術(shù)切口患者的醫(yī)院感染率低于污染手術(shù)切口患者的醫(yī)院感染率。

經(jīng)過本次對(duì)外科病房的醫(yī)院感染易感因素的研究，提出如下預(yù)防控制措施：（1）增強(qiáng)患者抵抗力。對(duì)于年齡較大或者體質(zhì)較差，對(duì)病原菌抵抗能力較弱的患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下保證營養(yǎng)供給，改善體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力，不僅有利于手術(shù)的實(shí)施，而且可降低患者發(fā)生醫(yī)院感染率。（2）縮短患者住院時(shí)間，定時(shí)清潔病房。如無特殊需要，盡量縮短患者住院時(shí)間，減少患者暴露于易感染環(huán)境的時(shí)間，病房應(yīng)當(dāng)定時(shí)消毒殺菌，對(duì)于不同患者依據(jù)其病情進(jìn)行分類管理，如有需要可對(duì)患者進(jìn)行隔離。（3）控制手術(shù)切口污染程度及手術(shù)時(shí)間。在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，減少手術(shù)切口的污染程度，每次手術(shù)后手術(shù)室要及時(shí)消毒，達(dá)到手術(shù)所要求的清潔程度，控制手術(shù)時(shí)間，減少細(xì)菌直接進(jìn)入患者體內(nèi)的機(jī)會(huì)。（4）控制抗生素的使用?？股厥且话央p刃劍，合理利用抗生素可殺滅病原菌，控制感染，但濫用抗生素亦可導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，甚至出現(xiàn)讓醫(yī)生束手無策的超級(jí)細(xì)菌。因此要對(duì)醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，掌握各種抗生素使用的適應(yīng)癥，培養(yǎng)合理利用抗菌藥物的意識(shí)，嚴(yán)禁濫用抗生素。（5）加強(qiáng)＂三管一部＂的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及護(hù)理，積極預(yù)防管道引起的各種感染，以及手術(shù)部位及切口的感染。（6）在本次研究中，發(fā)生呼吸道、泌尿道醫(yī)院感染例數(shù)較多（5例、3例），因此在臨床工作中要加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理，保持呼吸通暢，防止痰液蓄積，如有需要可行霧化吸入化痰，預(yù)防呼吸道感染，控制患者導(dǎo)尿管使用時(shí)間，及早拔出導(dǎo)尿管，避免泌尿系統(tǒng)發(fā)生醫(yī)院感染。

本次研究回顧性分析了本院2013年10月～2015年10月本院外科病房340例患者的臨床資料，探討了發(fā)生醫(yī)院感染的有關(guān)因素，并針對(duì)相關(guān)因素提出了具體預(yù)防醫(yī)院感染的措施，為今后進(jìn)一步控制本院外科病房醫(yī)院感染提供了科學(xué)依據(jù)，但是本次研究仍有部分不足，如選取患者代表性不夠、未對(duì)醫(yī)院感染病原菌進(jìn)行培養(yǎng)等，需要在今后的工作中開展進(jìn)一步的研究。

綜上所述，患者年齡、手術(shù)切口清潔程度、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間是外科病房醫(yī)院感染的重要影響因素，應(yīng)采取綜合的有效預(yù)防控制措施，降低醫(yī)院感染率。

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Hospital Infection and Control Measures of Surgical Ward

WAN Quanhui Shapingba District People's Hospital，Chongqing 400030，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R63

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）05-0190-03

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．139

作者單位：400030 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院