何 芳毛翠娟馬敏敏

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376例甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病理回顧性分析

何 芳1，3毛翠娟2馬敏敏3

【摘要】目的 探討甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床及病理診斷特點(diǎn)。方法 制作376例甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫標(biāo)本的常規(guī)病理切片，采用HE染色，并在光學(xué)顯微鏡下觀察，用WHO新分類作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 復(fù)查前甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫之比為3．8：1，復(fù)查后為1：5．9。在臨床診斷中，對(duì)于良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般不會(huì)誤診，而包膜較為完整的甲狀腺腫的診斷卻存在很大誤區(qū)。結(jié)論 甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的癥狀相似，診斷比較復(fù)雜，只有通過(guò)臨床與病理的全面觀察與分析才能得出正確的診斷結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺腺瘤；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；包膜；結(jié)節(jié)

Objective To study the characteristics of thyroid adenoma and nodular goiter on clinical and pathological diagnosis． Methods 376 cases of thyroid adenoma and nodular goiter specimens were gave regular pathological section，HE staining and optical microscopy，and took the new classification of WHO as the standard for diagnosis． Results The rate between thyroid adenoma and nodular goiter was 3．8：1 before the review while the ratio was 1：5．9 after the review． In clinical diagnosis of capsular incomplete benign nodular goiter usually did not lead to misdiagnosis． However，there was a big mistake

in the diagnosis of capsular with relatively complete goiter． Conclusion The symptoms of thyroid adenoma and nodular goiter is similar，but diagnosis is more complex relatively． Only by the combination of clinical and pathology of the comprehensive observation and analysis，could we get the correct diagnosis．

【Key words】 Thyroid adenoma，Nodular goiter，Capsule，Nodules

甲狀腺疾病在臨床工作中經(jīng)常遇見(jiàn)，甲狀腺組織也是病理活檢中常見(jiàn)的送檢標(biāo)本。年齡在40歲以下的女性患甲狀腺腺瘤較為常見(jiàn)，而且一般為單發(fā)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)多數(shù)為單發(fā)的圓形或橢圓形腫瘤，表面光滑且質(zhì)地堅(jiān)韌，與周圍組織無(wú)粘連，無(wú)壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)［1］。有少數(shù)患者因瘤內(nèi)出血瘤體會(huì)突然增大，伴脹痛，如乳頭狀囊性腺瘤；有較長(zhǎng)病史的患者，瘤體因鈣化而堅(jiān)硬；甲狀腺功能亢進(jìn)的原因是由于有些腺瘤發(fā)展為功能自主性腺瘤。事實(shí)上，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺腫的晚期表現(xiàn)。一般是由于病情的反復(fù)，在單純的甲狀腺腫基礎(chǔ)上，彌漫性增生的濾泡上皮轉(zhuǎn)變?yōu)榫衷钚栽錾?，并且，部分區(qū)域則出現(xiàn)退行性變。正是由于長(zhǎng)期反復(fù)交替的增生性病變和退行性病變，才導(dǎo)致不同發(fā)展階段的結(jié)節(jié)在腺體中出現(xiàn)［2］。

在臨床上，有時(shí)甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)不易鑒別，因?yàn)閮烧呔憩F(xiàn)為甲狀腺內(nèi)有結(jié)節(jié)腫塊［3］。但主要區(qū)別在于，甲狀腺腺瘤始終保持單發(fā)，但經(jīng)一段時(shí)間后，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)變?yōu)槎鄠€(gè)結(jié)節(jié)。此外，腺瘤具有完整的包膜，與周圍組織有界限，有正常的周圍組織；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫周圍甲狀腺組織不正常，且無(wú)完整包膜。本文選取我院之前所診斷的376例患有甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)復(fù)查切片前后結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤數(shù)目及特征，并進(jìn)行對(duì)比討論。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料

376例甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均取自我院2011～2013年的病檢檔案材料，其中原診斷為甲狀腺腺瘤298例。376例患者中，男性64例，女性312例，男女之比為1：5。患者年齡17 ～75歲，高發(fā)年齡組35～55歲，占85.3%。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

全部標(biāo)本經(jīng)10%甲醛液固定，用石蠟包埋切片，采用HE染色。按甲狀腺腺瘤的組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，對(duì)原診斷為甲狀腺腺瘤的切片進(jìn)行復(fù)查，并且重新作出診斷，并參照WHO甲狀腺腺瘤組織學(xué)類型進(jìn)行分類。

2 結(jié)果

2.1 巨檢

巨檢結(jié)果顯示，甲狀腺腺瘤一般有完整的包膜，表現(xiàn)為單結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大多有單個(gè)或者多個(gè)結(jié)節(jié)，包膜厚薄一致或者厚薄不一致，出血、鈣化及囊性變等癥狀均在甲狀腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中出現(xiàn)。

2.2 組織學(xué)分類

對(duì)病例進(jìn)行組織學(xué)分類，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中甲狀腺瘤共有54例，其中濾泡性腺瘤47例，嗜酸性腺瘤6例，不典型腺瘤1例。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫共322例，其中單結(jié)節(jié)249例，多結(jié)節(jié)73例，具體各病例類型所占比例見(jiàn)表1。

2.3 復(fù)查切片前后結(jié)果對(duì)比

復(fù)查切片前后對(duì)比結(jié)果：之前診斷的甲狀腺腺瘤298例，但復(fù)查后為54例，復(fù)查前后之比為5.5：1；原診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫78例，復(fù)查后為322例，復(fù)查前后之比為1：4.1；復(fù)查前腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫之比為3.8：1，復(fù)查后比例為1：5.9。

表1 病理組織學(xué)分類結(jié)果

原來(lái)診斷的5例乳頭狀腺瘤，在現(xiàn)在的診斷中，其乳頭僅占少部分，并且多數(shù)為含有濾泡的寬大假乳頭，并無(wú)分支。較為少數(shù)的真性乳頭上皮細(xì)胞排列整齊，沒(méi)有異型性核的出現(xiàn)，乳頭周圍存在有濾泡，部分有淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)。

3 討論

本組病例復(fù)檢前甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫之比為3.8：1，復(fù)查后為1：5.9，與文獻(xiàn)報(bào)道相符［5-6］。

甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在理論上不易混淆，但在實(shí)際工作中兩者均為良性病變，因而對(duì)其鑒別診斷往往重視不夠［7］。在以往的研究中，對(duì)兩種病癥的診斷一般只注重包膜是否完整，卻忽略其它診斷標(biāo)準(zhǔn)而造成鑒定的失誤。對(duì)包膜不完整的良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般不會(huì)誤診，而對(duì)包膜較完整的甲狀腺腫的診斷卻存在很大誤區(qū)。由此對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷過(guò)分緊張，卻放松了對(duì)甲狀腺瘤的診斷，造成了本組腺瘤的過(guò)診斷。

在復(fù)查切片的過(guò)程中，我們體會(huì)到二者的不同之處主要在于以下4個(gè)方面：首先是包膜的完整程度，甲狀腺腺瘤的包膜完整，且厚薄較為一致；甲狀腺腫的包膜不完整，也可完整，但厚薄不均。第二方面是結(jié)節(jié)數(shù)量，腺瘤為良性真性腫瘤，很少?gòu)?fù)發(fā)，故病變單一；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為非腫瘤性病變，常為多結(jié)節(jié)，也可單一。第三方面，在結(jié)節(jié)內(nèi)外組織結(jié)構(gòu)及形態(tài)上，甲狀腺腺瘤內(nèi)濾泡大多比正常小，且大小相似。此外，在濾泡之間，無(wú)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。正常甲狀腺組織受壓縮，位于結(jié)節(jié)外，而且因受壓變?yōu)榘朐滦危虼藢?dǎo)致結(jié)節(jié)內(nèi)外組織結(jié)構(gòu)與形態(tài)不同；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)內(nèi)濾泡之間的大小比較存在差異，并且常比正常大，濾泡間可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)節(jié)外病變與結(jié)節(jié)內(nèi)相似，即濾泡間也可見(jiàn)增生的纖維結(jié)締組織分隔或形成結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)。在第四方面，在結(jié)節(jié)內(nèi)乳頭方面，甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)內(nèi)通常不存在乳頭狀增生，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)內(nèi)常伴有乳頭狀增生，含濾泡的寬大的假乳頭較為常見(jiàn)，也有細(xì)胞分化好的真性乳頭。過(guò)去對(duì)乳頭狀腺瘤認(rèn)識(shí)不足，造成了在結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)到良性乳頭便診斷其為乳頭狀腺瘤的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致了本組5例甲狀腺腫伴乳頭狀增生誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。在實(shí)際情況中，真性乳頭狀腺瘤十分罕見(jiàn)，而且目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為乳頭狀腺瘤為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的乳頭狀腺瘤樣增生結(jié)構(gòu)，而不是真性腺瘤，或是腺瘤的假乳頭狀增生；或是乳頭狀癌。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是比較常見(jiàn)的病變，在外科材料中，它的檢出率一般不會(huì)低于腺瘤。腺瘤作為良性腫瘤，是有完整包膜的單一性結(jié)節(jié)性腫瘤，極少見(jiàn)多發(fā)的情況。正確鑒別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與腺瘤，可以降低將其誤診為癌或惡變率，而且結(jié)節(jié)性甲狀腺腫切除復(fù)發(fā)率高，可減少不必要的切除。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉邦民，陶春蓉，肖敏，等． 艾儒棣教授治療甲狀腺腺瘤經(jīng)驗(yàn)［J］．四川中醫(yī)，2006，24（12）: 7-8．

［2］ 楊坤，郭昆全，吳海燕，等． 夏枯草口服液在甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者中的應(yīng)用［J］． 中國(guó)中藥雜志，2007，32（16）：1706-1708．

［3］ 葉奕蘭，楊志剛，邵恒，等． 甲狀腺病變累及至上縱隔的MDCT表現(xiàn)特征及其解剖、病理學(xué)基礎(chǔ)［J］． 生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2013（1）：71-75．

［4］ 同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)病理教研組． 外科病理學(xué)［M］． 武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1999: 1296．

［5］ 呂英志，廖松林． 414例甲狀腺病理活檢回顧性分析［J］． 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，1997（1）：39-40．

［6］ 袁素，曾祥林，吳曉華． 758例甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床病理分析［J］． 診斷病理學(xué)雜志，2000，7（1）: 48．

［7］ 劉芳，張麗芝． 彩色多普勒超聲對(duì)中西藥結(jié)合治療肝硬化聲像圖改變分析［J］． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（5）: 238．

Retrospectively Analyze of 376 Cases With Thyroid Adenoma and Nodular Goiter Pathology

HE Fang1，3MAO Cuijuan2MA Minmin31 Medical Association of Hinggan League in Inner Mongolia，Ulanhot 137400，China，2 People's Hospital of Hinggan League in Inner Mongolia，Ulanhot 137400，China，3 Beijing Engineering Research Center of Food Environment and Public Health，Beijing 100081，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R361

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）05-0174-03

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．127

作者單位：1 137400 烏蘭浩特，內(nèi)蒙古興安盟醫(yī)學(xué)會(huì)；2 137400 烏蘭浩特，內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院3 100081 北京，中央民族大學(xué)北京市食品環(huán)境與健康工程技術(shù)研究中心

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