張桂蓮

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新生兒窒息與羊水污染的臨床研究

張桂蓮

【摘要】目的 研究新生兒窒息與羊水污染的關(guān)系，為臨床采取有效的措施以降低新生兒窒息率以及圍產(chǎn)兒病死率提供可靠的依據(jù)。方法 對(duì)我院2014年1月～2015年12月收治的1 648例分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，觀察新生兒窒息與羊水污染的關(guān)系。結(jié)果 1 648例分娩中羊水污染347例，占21．06%；新生兒窒息51例，占14．70%；其中Ⅰ度污染136例（8．25%），Ⅱ度污染168例（10．19%），Ⅲ度污染43例（2．61%）。結(jié)論 新生兒窒息與羊水污染有著十分密切的關(guān)系，臨床上要對(duì)羊水污染產(chǎn)婦進(jìn)行密切的觀察，出現(xiàn)異常的應(yīng)盡快結(jié)束分娩，以減少新生兒窒息的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；羊水污染

Objective To study the relationship between neonatal asphyxia and amniotic fluid pollution，and to provide reliable evidence for clinical to reduce the neonatal asphyxia rate and perinatal mortality rate． Methods The clinical data of 1 648 pregnant women in our hospital from January 2014 to December 2015 were analyzed and observed the relationship between neonatal asphyxia and meconium． Results 1 648 cases of amniotic fluid contamination in 347 cases，accounting for 21．06%，neonatal asphyxia in 51 cases，accounting for 14．70%，among them 136 cases（8．25%），II degree of pollution in 168 cases（10．19%），third degree pollution in 43 cases（2．61%）． Conclusion Neonatal asphyxia and amniotic fluid pollution has a very close relationship，the clinical need for amniotic fluid contamination of maternal close observation，abnormal should be concluded as soon as possible，to reduce the incidence of neonatal asphyxia．

【Key words】 Asphyxia of newborn，Amniotic fluid pollution

羊水污染是產(chǎn)科的常見病，指的是胎兒在宮內(nèi)排便所導(dǎo)致的。胎兒在宮內(nèi)排便時(shí)由于胎兒宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致大腦對(duì)低級(jí)中樞失去控制，肛門括約肌松馳，子宮收縮時(shí)，由于壓力增大從而將胎糞擠出，污染羊水，可以導(dǎo)致新生兒窒息，甚至危及其生命。羊水污染的早期診斷與及時(shí)、正確的處理，是降低新生兒窒息發(fā)生率，改善新生兒預(yù)后的關(guān)鍵措施［1］。本文回顧性分析了我院1 648例產(chǎn)婦的臨床資料，研究新生兒窒息與羊水污染的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2014年1月～2015年12月收治的1 648例分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有產(chǎn)婦年齡22～45歲，平均年齡（32.6±7.1）歲；經(jīng)產(chǎn)婦973例，初產(chǎn)婦675例；孕周29～43周，平均孕周（38.1±4.3）周；足月妊娠1 004例，早產(chǎn)328例，過期妊娠316例。順產(chǎn)942例，剖宮產(chǎn)706例。

1.2 羊水污染的處理方法

在自然破膜或進(jìn)行人工破膜時(shí)，如發(fā)現(xiàn)存在羊水污染，則常規(guī)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，如果NST為有反應(yīng)型，OCT或CST呈陰性，則產(chǎn)程正常進(jìn)行，期待經(jīng)陰道自然分娩；如果胎心率≤110次/min或≥180次/min、胎心基線變異減弱或消失且伴有頻繁的晚期減速以及羊水污染Ⅱ～Ⅲ度者，指導(dǎo)產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧30 min，如果胎心仍然未改善，而宮口開全，胎頭S+3，則給予產(chǎn)鉗助產(chǎn)；估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)無法自然分娩者，則行剖宮產(chǎn)術(shù)盡快結(jié)束分娩。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，主要綜合考慮新生兒皮膚顏色、呼吸、心搏速率、肌張力、運(yùn)動(dòng)以及反射等，每個(gè)方面得分為2分，滿分為10分，當(dāng)Apgar評(píng)分≤7分時(shí)，則為新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

1 648例分娩中羊水污染347例，占21.06%；新生兒窒息51例，占14.70%；其中Ⅰ度污染136例（8.25%），Ⅱ度污染168例（10.19%），Ⅲ度污染43例（2.61%）。

2.2 羊水污染與新生兒窒息的關(guān)系

如表1所示，羊水污染程度越重，新生兒Apgar評(píng)分≤7的越多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 羊水污染與新生兒窒息的關(guān)系（n，%）

2.3 羊水污染時(shí)期與新生兒窒息的關(guān)系

如表2所示，潛伏期羊水污染以及嚴(yán)重程度與新生兒窒息的發(fā)生有密切的關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 羊水污染時(shí)期與新生兒窒息的關(guān)系（n，%）

3 討論

造成羊水污染的原因較多，主要包括遺傳、環(huán)境污染、病毒感染、產(chǎn)婦合并有產(chǎn)科并發(fā)癥等，對(duì)胎兒的健康造成嚴(yán)重的威脅［2］。本組資料顯示，1 648例分娩中羊水污染347例，占21.06%；新生兒窒息51例，占14.70%；提示羊水污染以及新生兒窒息的發(fā)生率均較高，臨床應(yīng)引起足夠的重視；可能導(dǎo)致新生兒代謝性酸中毒，抑制中樞神經(jīng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)等，如果不及時(shí)采取有效的措施，最終會(huì)造成新生兒死亡［3］。本組資料還顯示，羊水污染程度越重，新生兒Apgar評(píng)分≤7的越多（P＜0.05）；潛伏期羊水污染以及嚴(yán)重程度與新生兒窒息的發(fā)生有密切的關(guān)系（P＜0.05），提示羊水污染發(fā)生得越早，程度越嚴(yán)重，則胎兒缺氧越早、越重，新生兒窒息的發(fā)生率就越大。Ⅰ度以及Ⅱ度羊水污染的胎兒往往代償能力尚正常，臨床上可以進(jìn)行密切的觀察，只要胎心尚在正常范圍內(nèi)，產(chǎn)婦符合自然分娩的條件，則可以等待產(chǎn)婦自然分娩，不必進(jìn)行過多的干預(yù)措施［4］。Ⅲ度污染的胎兒代償能力已經(jīng)收到嚴(yán)重的影響，應(yīng)盡快采取措施，結(jié)束分娩。由此可見，新生兒窒息與羊水污染有著十分密切的關(guān)系，臨床上要對(duì)羊水污染產(chǎn)婦進(jìn)行密切的觀察，出現(xiàn)異常的應(yīng)盡快結(jié)束分娩，以減少新生兒窒息的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉待霞，孫克佳． 羊水污染與新生兒窒息臨床研究［J］． 中國(guó)婦幼保健，2013，28（27）：4488-4489．

［2］ 蔡偉霞，項(xiàng)藝鑫． 羊水污染與新生兒窒息的相關(guān)性研究［J］． 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014（4）：34，36．

［3］ 張芳． 羊水胎糞污染與新生兒窒息臨床分析［J］． 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：828-829．

［4］ 于紅，章麗，徐書剛． 胎糞污染羊水與新生兒窒息的相關(guān)性研究［J］． 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（35）：44-45．

Clinical Study of Neonatal Asphyxia and Amniotic Fluid Pollution

ZHANG Guilian Department of Pediatrics，People's Hospital of Xiangyun County，Xiangyun 672100，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R722

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）05-0015-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．011

作者單位：672100 云南省祥云縣人民醫(yī)院兒科