李金萍，雷敏剛

(1.德陽市第二人民醫(yī)院 兒科，四川 德陽 618000；2.通江縣人民醫(yī)院 感染科，四川 巴中 636600)

嗜酸乳桿菌片聯(lián)合小兒腹瀉貼對(duì)小兒急性腹瀉患兒血清心肌酶、同工酶水平的影響

李金萍1Δ，雷敏剛2

(1.德陽市第二人民醫(yī)院 兒科，四川 德陽 618000；2.通江縣人民醫(yī)院 感染科，四川 巴中 636600)

目的 探討嗜酸乳桿菌片聯(lián)合小兒腹瀉貼對(duì)小兒急性腹瀉患兒血清心肌酶、同工酶水平的影響。方法 回顧性選取德陽市第二人民醫(yī)院兒科診斷及治療的急性腹瀉患兒92例，按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組46例予以常規(guī)治療，研究組46例予以嗜酸乳桿菌片聯(lián)合小兒腹瀉貼治療，治療前后采血測(cè)定血清心肌酶、同工酶，炎癥因子及T淋巴細(xì)胞水平，同時(shí)對(duì)比臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組患兒治療后臨床有效率(82.61%)低于研究組患兒治療后臨床有效率(95.65%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，研究組治療后血清心肌酶、同工酶均降低，治療后血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)水平均降低，治療后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患兒均未出現(xiàn)胃腸道不適、皮膚紅腫等不良反應(yīng)。結(jié)論 采用嗜酸乳桿菌片聯(lián)合小兒腹瀉貼能降低急性腹瀉患兒血清心肌酶、同工酶水平，提高免疫能力，效果顯著。

嗜酸乳桿菌片；小兒；腹瀉貼；急性腹瀉；心肌酶；同工酶

小兒腹瀉是以腹瀉為主要癥狀的臨床綜合征[1]，發(fā)病率較高，如果不采取及時(shí)的治療措施會(huì)導(dǎo)致消化道感染、中毒性肝炎、營養(yǎng)障礙、嚴(yán)重脫水等，甚至還會(huì)引起死亡率增加，對(duì)小兒身體健康影響極大。因此采取具有操作簡(jiǎn)單、有效率高的治療措施對(duì)小兒腹瀉的病情抑制十分重要。臨床常規(guī)使用止瀉藥及抗生素治療效果不佳，且常遷延不愈，易反復(fù)發(fā)作[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，小兒腹瀉的中醫(yī)外治法得到廣泛應(yīng)用，小兒腹瀉貼具有鎮(zhèn)痛解熱、散寒止瀉的功效，無痛感，無不良反應(yīng)[3]，易于患兒接受。本次研究選取本院小兒病例來探討嗜酸乳桿菌片聯(lián)合小兒腹瀉貼對(duì)小兒急性腹瀉患兒血清心肌酶、同工酶水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取自2014年3月～2016年3月來德陽市第二人民醫(yī)院兒科診斷及治療的急性腹瀉患兒92例作為研究對(duì)象，經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過，患兒家屬簽訂知情同意書，積極配合此次研究，按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組46例予以常規(guī)治療，其中男24例，女22例，年齡在0.5～2.8歲，平均年齡(1.38±0.41)歲，病程1～4d，平均病程為(1.71±1.20)d；研究組46例予以嗜酸乳桿菌片聯(lián)合小兒腹瀉貼治療，其中男25例，女21例，年齡在0.7～2.6歲，平均年齡(1.35±0.42)歲，病程1～4d，平均病程為(1.69±1.01)d，2組間基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷參照2009年《實(shí)用臨床兒科學(xué)》關(guān)于小兒感染性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯膿血便或里急后重癥狀，腹瀉時(shí)間>48 h；②存在先天性心臟疾患、消化不良及呼吸障礙患兒；③近期3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)上呼吸道感染、肺炎患兒；④具有心、肝、腎等器質(zhì)性系統(tǒng)或全身免疫障礙患兒。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：均常規(guī)予補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)等治療，對(duì)照組予以常規(guī)治療；研究組予嗜酸乳桿菌片聯(lián)合小兒腹瀉貼治療，復(fù)方嗜酸乳桿菌片(通化金馬藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940114)治療，<1歲0.25 g/次，≥1歲0.5 g/次，每天3次。聯(lián)用小兒納米腹瀉貼[重慶壹心堂貿(mào)易有限公司 ，渝食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第1260109號(hào)]，貼于神闕穴、中皖穴、關(guān)元穴、胃俞穴，4貼/次,1次/天，每貼使用8～10 h，3 d為1個(gè)療程。

1.2.2 觀測(cè)指標(biāo)

① 臨床療效：根據(jù)閆四會(huì)的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]，觀察記錄治療后的大便次數(shù)、性狀及不良反應(yīng)情況。顯效為患兒無腹瀉，臨床癥狀消失，便常規(guī)檢查無異常；有效為患兒大便次數(shù)明顯減少，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，便常規(guī)檢查無異常；無效為患兒腹瀉及臨床癥狀無改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

② 血清酶指標(biāo)：治療前后收集所有患兒空腹靜脈血5 mL，置于抗凝管中，3000 r/min條件下分析血清，低溫條件下待用，采用本院日立7100全自動(dòng)生化分析儀(上海玉研科學(xué)儀器有限公司)檢測(cè)血清心肌酶，包括血清中天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、血清同工酶包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)，試劑盒購買于上海羽朵生物科技有限公司。

③ 炎癥因子：治療前后收集所有患兒空腹靜脈血5 mL，置于抗凝管中，3000 r/min條件下分析血清，低溫條件下待用，采用SpectraMax i3x 多功能酶標(biāo)儀(美谷分子儀器有限公司)，行雙抗體夾心法(ELISA)檢測(cè)血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)水平，試劑盒購買于上海研卉生物科技有限公司。

④ T淋巴細(xì)胞亞群：治療前后收集所有患兒空腹靜脈血5 mL，置于抗凝管中，3000 r/min條件下分析血清，低溫條件下待用，采用Gallios 流式細(xì)胞儀[貝克曼庫爾特商貿(mào)(中國)有限公司]測(cè)定T淋巴細(xì)胞變化情況，主要包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，試劑盒為美國BD公司提供。

⑤ 不良反應(yīng)：常規(guī)血、糞常規(guī)和肝腎功能、電解質(zhì)檢測(cè)，觀察并記錄2組患兒治療期間不良反應(yīng)狀況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床效果分析 對(duì)照組患兒治療后臨床總有效率為82.61%，研究組患兒治療后臨床總有效率為95.65%，研究組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.039，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床效果分析[n(%)]

#P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.2 2組患兒治療前后酶指標(biāo)狀況對(duì)比 與治療前比較，2組患兒治療后血清心肌酶、同工酶均降低，研究組治療后血清心肌酶、同工酶低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療前后血清心肌酶、同工酶指標(biāo)狀況對(duì)比±s, U/L)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組患兒治療前后炎癥因子狀況對(duì)比 與治療前比較，2組患兒治療后血清TNF-α、IL-6、IL-10水平均降低，研究組治療后血清TNF-α、IL-6、IL-10水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患兒治療前后T淋巴細(xì)胞變化狀況對(duì)比 與治療前比較，對(duì)照組患兒治療后T淋巴細(xì)胞水平無變化，研究組患兒治療后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低，研究組治療后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組患兒治療前后TNF-α、IL-6、IL-10狀況對(duì)比

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

表4 2組患兒治療前后T淋巴細(xì)胞變化狀況對(duì)比±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.5 2組患兒治療期間不良反應(yīng)狀況對(duì)比 治療期間，2組患兒均未出現(xiàn)胃腸道不適、皮膚紅腫等不良反應(yīng)。2組患兒不良率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小兒腹瀉病是兒科臨床的常見病、多發(fā)病。現(xiàn)階段我國小兒腹瀉的發(fā)病人數(shù)仍較為常見。因此采取有效措施防治小兒腹瀉是小兒內(nèi)科的研究熱點(diǎn)之一。目前多采用藥物治療，目前還沒有特效的治療藥物[6]，西醫(yī)治療多采用藥物治療調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)及保護(hù)胃腸道粘膜，不良反應(yīng)較重，患兒依從性差[7]。因此尋找有效的治療方法意義重大。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，中西醫(yī)結(jié)合治療成為目前研究的熱點(diǎn)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于治療腹瀉有獨(dú)特的功效。中醫(yī)認(rèn)為小兒腹瀉主要是由于脾胃薄弱致脾失健運(yùn)、清濁不分、水走腸間所致，治則當(dāng)以溫中散寒止瀉為主。隨著中醫(yī)外治法的整體調(diào)節(jié)作用不斷應(yīng)用，中醫(yī)外治法治療小兒腹瀉有其獨(dú)特的療效，近年發(fā)展起來的各種臍部敷貼是其中一種重要的治療方法[8]。然而現(xiàn)階段嗜酸乳桿菌片聯(lián)合小兒腹瀉貼對(duì)小兒急性腹瀉患兒血清心肌酶、同工酶水平的影響文獻(xiàn)研究較少。

小兒腹瀉貼主要由丁香、蓽茇、肉桂等中藥配伍而成，丁香抗腹瀉，解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎，肉桂抗腹瀉，緩急止痛，蓽茇溫中散寒、止瀉、止痛,諸藥合用具有溫中、健脾、止瀉的功效[9]。小兒腹瀉貼可促進(jìn)腸管收縮并加強(qiáng)腸推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)，達(dá)到抑制腹瀉的效果。復(fù)方嗜酸乳桿菌片適用于腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂[10]，可以全面調(diào)整胃腸道菌群，起到健胃益腸的作用。本次研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)照組患兒治療后臨床有效率82.61%低于研究組患兒治療后臨床有效率95.65%(P<0.05)，說明嗜酸乳桿菌片聯(lián)合小兒腹瀉貼能達(dá)到縮短顯效時(shí)長、緩解患兒痛苦的目的，幫助患兒早日回歸正常生活。

在小兒急性治療上腹瀉病因與對(duì)癥治療與細(xì)胞免疫功能紊亂的預(yù)防治療應(yīng)同時(shí)進(jìn)行[11]。中國嗜酸乳桿菌能補(bǔ)充人體胃腸道缺少的嗜酸乳桿菌，刺激腸道免疫系統(tǒng)，分泌免疫球蛋白等，同時(shí)還能增強(qiáng)細(xì)胞免疫及體液免疫功能，提高患者免疫力[12]。配合小兒腹瀉貼局部用藥，療效較高，可操作性強(qiáng)，提高用藥依從性。本次研究發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組比較，研究組治療后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低(P<0.05)，說明嗜酸乳桿菌片聯(lián)合小兒腹瀉貼治療急性腹瀉患兒，對(duì)增強(qiáng)其細(xì)胞免疫功能具有一定的促進(jìn)作用，可相應(yīng)改善患兒的預(yù)后。

輪狀病毒(RV)可以引起腹瀉,也可造成各種腸道外疾病.據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道RV感染時(shí)心肌損害發(fā)生率高達(dá)50%～70%[13]。研究發(fā)現(xiàn)小兒腹瀉病情與血清CK-MB有關(guān)，CK-MB活性越高，心肌損傷越明顯，病情越重[14]。其與水電解質(zhì)紊亂、病毒變異與感染等因素密切相關(guān)。據(jù)報(bào)道血清心肌酶及同工酶的檢測(cè)可間接為小兒腹瀉臨床診斷提供有力的依據(jù)[15]。本次研究發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組比較，研究組治療后血清心肌酶、同工酶均降低(P<0.05)，說明嗜酸乳桿菌片聯(lián)合小兒腹瀉貼能夠減輕腹瀉引發(fā)的心肌損害，減少對(duì)血液循環(huán)與代謝的影響。

本次研究發(fā)現(xiàn)采用嗜酸乳桿菌片聯(lián)合小兒腹瀉貼能降低急性腹瀉患兒血清心肌酶、同工酶水平，提高免疫能力，效果顯著，然而本次研究時(shí)間、樣本數(shù)限制，需要更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為嗜酸乳桿菌片聯(lián)合小兒腹瀉貼對(duì)小兒急性腹瀉血清心肌酶、同工酶水平的有效性提供科學(xué)性。

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(編校：王儼儼)

Effects of Lactobacillus acidophilus tablets combined with infantile diarrhea paste on serum myocardial enzyme and isozyme levels in children with acute diarrhea

LI Jin-ping1Δ, LEI Min-gang2

(1.Department of Pediatrics, Deyang Second People’s Hospital, Deyang 618000, China;2.Department of Infectious Diseases, Tongjiang County People’s Hospital, Bazhong 636600, China)

ObjectiveTo investigate the effects of Lactobacillus acidophilus tablets combined with infantile diarrhea paste in the treatment of acute diarrhea in children.MethodsRetrospective study of a total of 92 children with acute diarrhea from our hospital were collected and randomly divided into experimental group and control group with 46 cases in each group.Patients in the control group were treated by conventional treatment, patients in the experimental group were treated by Lactobacillus acidophilus tablets combined with infantile diarrhea paste.The serum myocardial enzyme, isozyme, inflammatory factors and the levels of T lymphocyte were determined, and the clinical efficacy before and after treatment was compared.ResultsThe clinical effective rate of the control group (82.61%) was lower than the experimental group (95.65%), with statistical significance(P<0.05); compared with the control group, after treatment the serum myocardial enzyme and isozyme of the experimental group decreased, after treatment the serum TNF-α, IL - 6 and I -10 levels decreased, after treatment the CD3+, CD4+and CD4+/ CD8+levels increased, CD8+level decreased, with statistical significance (P<0.05), There was no adverse reactions such as gastrointestinal discomfort and skin irritation happened in two groups of patients.ConclusionLactobacillus acidophilus tablets combined with infantile diarrhea paste in the treatment of children with acute diarrhea could reduce serum myocardial enzymes and isozyme levels, improve immune ability and the effect is remarkable.

Lactobacillus acidophilus tablets; infantile; diarrhea paste; acute diarrhea; myocardial enzymes; isozymes

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.06.53

李金萍，通信作者，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒科，E-mail：liuli1983666@163.com。

R723.11

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